【正文】 病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應組織相關科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉院者，首診醫(yī)師應陪同或安排醫(yī)務人員陪同護送。如接診醫(yī)院條件所限，需轉院者，首診醫(yī)師應與所轉醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉院。五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。內鏡室制度疑難病例討論制度一、凡遇疑難病例、人院三天內未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織會診 討論。二、會診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持，召集有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。三、主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。四、主管醫(yī)師應作好書面記錄，并將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結論性意見記錄于病程記錄中。內鏡室制度術前討論制度一、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術，必須進行術前討論。二、術前討論會由科主任主持，科內所有醫(yī)師參加，手術醫(yī)師、護士長和責任護士必須參加。三、討論內容包括：診斷及其依據(jù)；手術適應證；手術方式、要點及注意事項；手術可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預防措施；是否履行了手術同意書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負責談話簽字)；麻醉方式的選擇，手術室的配合要求；術后注意事項，患者思想情況與要求等；檢查術前各項準備工作的完成情況。討論情況記人病歷。四、對于疑難、復雜、重大手術，疴隋復雜需相關科室配合者，應提前2_3天邀請麻醉科及有關科室人員會診，并做好充分的術前準備。內鏡室制度新技術準入制度一、新技術應按國家有關規(guī)定辦理相關手續(xù)后方可實施。二、實施者提出書面申請，填寫《開展新業(yè)務、新技術申請表》，提供理論依據(jù)和具體實施細則、結果及風險預測及對策，科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)政(務)科。三、醫(yī)政(務)科組織學術委員會專家進行論證，提出意見，報主管院長批準后方可開展實施。四、新業(yè)務、新技術的實施須同患者簽署相應協(xié)議書，并應履行相應告知義務。五、新業(yè)務、新技術實施過程中由醫(yī)政(務)科負責組織專家進行階段性監(jiān)控，及時組織會診和學術討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術問題。日常管理工作由相應控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。六、新業(yè)務、新技術完成一定例數(shù)后，科室負責及時總結，并向醫(yī)政(務)科提交總結報告，醫(yī)政(務)科召開學術委員會會議，討論決定新業(yè)務、新技術的是否在臨床全面開展。七、科室主任應直接參與新業(yè)務、新技術的開展，并作好科室新業(yè)務、新技術開展的組織實施工作，密切關注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。內鏡室制度第五篇：內鏡室管理內鏡室管理（一）基本要求建筑布局應符合功能流程及清潔與污染分區(qū)的要求，內鏡室的建筑面積應與本醫(yī)院的規(guī)模及功能相互匹配，避免空間不足導致人員密集，分區(qū)不合理，工作流程受干擾。（1）設單獨的清洗消毒室和內鏡診療室，清洗消毒室應當保證通風良好。同時還要設置病人候診區(qū)（室）、內鏡儲藏室等，平均每個區(qū)域面積不得小于20m2.（2）內鏡診療室應當設有診療床、吸引器、治療車等基本設施。（3）進行上消化道、下消化道內鏡操作的區(qū)域要獨立分開。不能分室進行的，應當分時間段進行。（4）滅菌內鏡的診療區(qū)應當在達到手術標準的區(qū)域內進行，并按照時收取與的標準進行管理。（5）內鏡的清洗消毒間應有良好的通風設備，保證通風良好，以排出有毒氣體，防止對人員造成化學性損傷。必備設備及用具（1）內鏡及附件數(shù)量應當與醫(yī)院規(guī)模和接診人數(shù)相適應，以保證所用器械在使用前能達到相應的消毒、滅菌合格的要求。（2）專用流動水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設備、計時器、消毒滅菌器。（3）通風設施（4）50ml注射器、各種刷子、紗布、棉棒等一次性物品。清洗消毒劑多酶洗液、適用于內鏡的消毒、75%乙醇。（二）內鏡清洗消毒登記于監(jiān)測登記建立清洗消毒登記制度，并有專人負責。登記內容包括病人姓名、就診時間、使用內鏡的編號，內鏡清洗、消毒時間，操作人員姓名等。醫(yī)院感染管理部門定期對內鏡清洗消毒登記各種進行監(jiān)控。監(jiān)測（1）每天對用于內鏡消毒的消毒劑濃度進行監(jiān)測，并進行記錄。每月對滅菌后內鏡進行生物學監(jiān)測，每季度對消毒后內鏡進行生物學監(jiān)測，監(jiān)測結果需記錄存檔。（2）如發(fā)生內鏡相關感染事件時，需立即報告醫(yī)院感染管理部門，感染管理專職人員要開展感染原因的調查，并采取有效的預防控制措施。（三）內鏡及其他用品清洗與消毒基本原則（1）內鏡及附件使用后應當立即清洗、消毒或者滅菌。（2）必須使用流動水對內鏡進行清洗。（3）所使用的消毒劑及消毒器必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定，并按照批準使用的范圍和方法使用。（4）凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等必須滅菌。（5）凡穿破黏膜的內鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。（6）凡進入人體消化道、呼吸道等于黏膜接觸的內鏡如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當進行高水平消毒。其他用品消毒方法（1）彎盤、敷料缸等物品清洗后壓力蒸氣滅菌。（2）重復使用的口圈用500mg/L過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，再用清水徹底沖凈殘留的消毒液，干燥備用。（3）吸引瓶、吸引管、注水瓶及連接管消毒；每天診療結束后用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，消毒后用無菌流動水徹底沖洗干凈、刷洗干凈、干燥備用。（4）清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、消毒槽；每天診療結束后經(jīng)充分刷洗后，用500mg/L有效氯消毒液消毒30分鐘。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗，清水沖凈、備用。專用潔凈柜或鏡房；每天保持清潔干燥。