【正文】 40 mg/m178。 d1 q28Mito3G Ferrandina et al JCO 202477 pts.100% platinumtaxan, TFI 12 mos. (57% 6 mos.)76 pts.mono vs. mono chemotherapy in recurrent (mostly) refractory OC RCTs第七十 頁 ，共九十三 頁 。鉑類耐藥復(fù)發(fā)性卵巢癌治療模式鉑類耐藥復(fù)發(fā)性卵巢癌治療模式 :手術(shù)few selected pts. (. bowel obstruction)內(nèi)分泌 TXSelected pts.,rather 3rd/4th line ? 支持治療every pt. as needed放療few selected pts.心理 社會支持every pt. as needed“新藥 “only in clinical trials首選首選 非鉑單藥：非鉑單藥：? Caelyx ? Topotecan ? Gemcitabine目前尚無足夠證據(jù)支持非鉑聯(lián)合非鉑聯(lián)合 Tx鉑類為主治療mainly ptsensitive ROCFrom Dr. Andreas du Bois第七十一 頁 ，共九十三 頁 。第七十二 頁 ，共九十三 頁 。二線治療一線治療一線治療 三線治療12 個月3 個月3 個月STOPSTOP二線治療3 個月3 個月卵巢癌卵巢癌 終止治療終止治療 ：： London Royal Marsden Hospital 指南指南第七十三 頁 ，共九十三 頁 。第七十四 頁 ，共九十三 頁 。Maintenance〔維持〕 Prolonged administration of treatment延長治療Treatment until progression治療至進展Consolidation〔穩(wěn)固〕A defined therapy following a responseto initial treatment首次治療有效后，接著同樣的治療定定 義義 ：： Definitions第七十五 頁 ，共九十三 頁 。穩(wěn)固穩(wěn)固 /維持治療維持治療– 隨機臨床試驗〔隨機臨床試驗〔 RCT〕〕 〔〔 . 〕〕1. Scarfone ASCO 2024 abstract book: 2. Shroeder IGCS 2024 Abstr 567: 3. MITO1 J Clin Oncol. 2024 Jul 1。 22(13):2635–42: 4. Cure J of Clin Oncol, 2024 ASCO Vol 22, No 14S (July 15 Supplement), 2024。 5006: 5. Markman JCO, Vol 21, No 13 (July 1) 2024。 2460–2465第七十六 頁 ，共九十三 頁 。穩(wěn)固化療穩(wěn)固化療l Markman的 Ⅲ 期臨床研究：– 兩組 PFS相差 7個月， OS無差異277 例卵巢癌患者經(jīng)過手術(shù)后及TP 聯(lián)合化療到達完全緩解 RTaxol 175 mg/ m2 3小時滴注，每月 1 次，共 3個月Taxol 175 mg/ m2 3 小時滴注，每月 1 次，共 12個月Markman M et al. Gynecol Oncol 2024。 84(3):79 第七十七 頁 ，共九十三 頁 。第七十八 頁 ，共九十三 頁 。第七十九 頁 ，共九十三 頁 。卵巢癌卵巢癌 : 生物靶向治療生物靶向治療l 獨特腹腔上皮和 M252。llerian上皮– Specialized relationship。 spread via implantation– Frequent production of ascites, associated with ?VEGF– Negative immunoregulation (?VEGF, ?IL10, ?IL6, ?IL12, ?APC)l 生長因子受體– EGFR frequently expressed, mutations unmon, frequency of overexpression variable– HER2/neu frequently expressed, highlevel overexpression 15%, gene amplification unmon– ER/PR/AR frequently expressed, variable functionality– Other receptors less well characterized– 生長因子產(chǎn)物– Frequent highlevel expression of VEGF– Increased expression of IL10, IL6, TNF, TGFα第八十 頁 ，共九十三 頁 。New trials: GOG Epithelial Ovarian Cancer and primary peritoneal cancer No prior chemotherapy and suboptimal [1cm] diseasePaclitaxel 175 mg/m2Carboplatin AUC 6Bevacizumab 15 mg/kg q3wIIPaclitaxel 175 mg/m2Carboplatin AUC 6Placebo q3wIPaclitaxel 175 mg/m2Carboplatin AUC 6Bevacizumab 15 mg/kg q3wIIIPlacebo14 months totalIPlacebo14 months totalIIBevacizumab14 months totalIII第八十一 頁 ，共九十三 頁 。第八十二 頁 ，共九十三 頁 。舉例：舉例： Case 1l 該患者術(shù)后每 3月隨訪 Ca125和超聲檢查 l 在術(shù)后 19個月時發(fā)現(xiàn) Ca125逐漸上升l 16， 26， 38， 48 iu/mll 無任何病癥 和體征l 再來尋求治療第八十三 頁 ，共九十三 頁 。過早 治療 PS評分 0 1過遲 PS評分 3 4血清 CA125治療復(fù)發(fā)性卵巢癌腫瘤體積Gore 2024, ASCO 教育手冊教育手冊第八十四 頁 ，共九十三 頁 。卵巢癌診斷：細胞減滅術(shù) 化療隨訪： Ca125 ？立即化療？出現(xiàn)病癥或體征后再化療？卵巢癌： CA125監(jiān)測 〔 abs1〕第八十五 頁 ，共九十三 頁 。第八十六 頁 ，共九十三 頁 ?；颊叩怯浢?3個月進行 CA125的檢測〔檢測結(jié)果對醫(yī)生和患者保持盲態(tài)〕研究設(shè)計研究設(shè)計卵巢癌患者在經(jīng)過一線以鉑類為根底的化療后，到達臨床完全緩解， CA125水平正常當兩次 CA125水平超過正常上限隨機分組即刻治療組醫(yī)生和患者被告知延遲治療組醫(yī)生不被告知，直至復(fù)發(fā)開始治療卵巢癌： CA125監(jiān)測 〔 abs1〕第八十七 頁 ，共九十三 頁 。研究結(jié)果：總生存期研究結(jié)果：總生存期卵巢癌： CA125監(jiān)測 〔 abs1〕第八十八 頁 ，共九十三 頁 。結(jié)論結(jié)論 ：：l 與延遲治療組相比，僅根據(jù) CA125升高而進行早期治療：l 二線化療平均提早 l 三線化療平均提早 l 早期治療沒有延長總生存期l HR＝ , 95%CI , p=l 2年生存率的絕對差異為 %(95%CI , %)l 早期化療沒有提高生活質(zhì)量〔 〕卵巢癌： CA125監(jiān)測 〔 abs1〕第八十九 頁 ，共九十三 頁 。第九十 頁 ，共九十三 頁 。小結(jié)小結(jié)l 早期可用 36程 PC化療〔 IAIB ： G12可觀察隨訪〕l 晚期標準治療： PC 68程，〔 IP；紫杉醇周療 能提高療效，但毒副作用較大〕l 新輔助化療可用于難以切除術(shù)病例，但不能提高生存率l 鉑敏感復(fù)發(fā)癌可繼續(xù)用鉑類聯(lián)合治療，但應(yīng)考慮不同藥物的副作用〔 PC, CD, CG, cisPG〕l 鉑耐藥者應(yīng)選用非鉑類單藥：〔 P 周療， T, G, D,)l 穩(wěn)固 /維持治療的可以提高 FPS，但不能提高 OSl 靶向治療是今后開展方向 (貝伐單抗 化療 )l 據(jù) Ca125升高立即化療，不能提高生存率和生活質(zhì)量第九十一 頁 ，共九十三 頁 。謝謝 謝謝第九十二 頁 ，共九十三 頁 。內(nèi)容 總結(jié)卵巢癌化 療 新 進 展The state of the art in chemotherapy for ovarian cancers。 3% Melanomaof skin。 4% NonHodgkinlymphoma。 經(jīng) 腹全子 宮 /雙 側(cè) 卵巢 輸 卵管切除 (TAH/BSO)。參加第三種 細 胞毒性 藥 物增加了血液學(xué)毒性，但是 這 種毒性是可控制的。 Open: 23Mar98。 Markman25%。 .第九十三 頁 ，共九十三 頁 。