【正文】 臨床上有 CVD者和 LDL100mg/dL者同時(shí)啟動(dòng)藥物治療? 如無 CVD,但有下述情況加藥物 LDL≥130mg/dL() 目 標(biāo) 定在 LDL100mg/dL第五十九 頁 ，共七十五 頁 。TG升高可能是 DM人 CVD的危險(xiǎn)因素 (1)? 生活方式治療方法 : 降低體重 增加體力活動(dòng) 限制飽和脂肪酸攝入 增加單不飽和脂肪酸 減少飲酒? 有嚴(yán)重 TG升高 (1000mg/dL,) 要嚴(yán)格控制脂肪攝入 (10% 熱卡量 ) 加藥物治療 : 降低胰腺炎的可能第六十 頁 ，共七十五 頁 。TG升高可能是 DM人 CVD的危險(xiǎn)因素 (2)? 降低血糖對降 TG非常有效? 胰島素 (單用或與胰島素增敏劑聯(lián)用 )對降 TG特別有效? 到達(dá)血糖控制目標(biāo)后 ,可考慮加用貝特類和或煙酸? TG在 200400mg/dL可加藥? TG400mg/dL,盡快加藥 (防胰腺炎 )第六十一 頁 ，共七十五 頁 。HDL：是 CVD預(yù)測因子? 大多要用藥來升高 HDL? 藥物：? 　 1. 小劑量煙酸類〔 )，一般不引起糖代謝惡化。? 　 如血糖升高，加降糖藥物即可? 　 2. 貝特類第六十二 頁 ，共七十五 頁 。他汀類，主要降 LDL? 大劑量他汀類也能降 TG，并可防止聯(lián)合用藥? 注意點(diǎn)：他汀類可使 LDL降到 ≤50mg/dL，是不平安的數(shù)值 ,大劑量他汀類限用于 LDL和 TG均升高者第六十三 頁 ，共七十五 頁 。9. T1DM與血脂? 如血糖控制良好，血脂一般正常? 肥胖者，血脂異常同 T2DM? 與 CVD關(guān)系不清楚，目前無臨床試驗(yàn)資料? LDL應(yīng)控制在 100mg/dL? 降血糖對減少 CVD是更重要的因素第六十四 頁 ，共七十五 頁 。ADA在糖尿病醫(yī)療指南中所采用的證據(jù)分級系統(tǒng) (2024開始 )? A 級證據(jù)? 依據(jù)妥善實(shí)施，可普遍推廣的強(qiáng)有力的隨機(jī)化對照試驗(yàn)(RCT)? 妥善施行的多中心 RCT? 證據(jù)源于薈萃分析， (metaanalysis)依據(jù)經(jīng)質(zhì)量評估優(yōu)良的文獻(xiàn)? 無可置疑的非試驗(yàn)性證據(jù)，符合牛津大學(xué)詢證醫(yī)學(xué)中心確定的 “全或無〞規(guī)律? 以往全部死亡，治療后，至少一局部可存活，或是以往一局部死亡，治療后無死亡? 舉例：胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒第六十五 頁 ，共七十五 頁 。? B級證據(jù)– 實(shí)施良好的前瞻性隊(duì)列 (定群 )研究 (Cohort Study)? 實(shí)施良好的前瞻性隊(duì)列研究? 登記檔案 (資料 )(registry)的研究隊(duì)列– 實(shí)施良好的病例 對照研究第六十六 頁 ，共七十五 頁 。? C級證據(jù)? 對照性差或無對照的研究? RCT，但有 2個(gè)較重要的或 3個(gè)或更屢次要的缺陷，可能影響結(jié)果的有效性? 觀察性研究，可能有高度偏倚性，例如一病例系列與以往的對照系列作比較? 病例系列或病例報(bào)告? 有爭議的證據(jù)，其影響具支持作用? E級證據(jù)：專家共識(shí)或臨床經(jīng)驗(yàn)第六十七 頁 ，共七十五 頁 。Remendations (1)? 成年 DM人 , 每年查血脂至少一次 , 如需要達(dá)標(biāo) , 增加檢測頻率? 低風(fēng)險(xiǎn)患者 (LDL100mg/dL,HDL50mg/dL,TG150mg/dL 1次 /2年 (E)篩查 :第六十八 頁 ，共七十五 頁 。Remendations(2)? 生活方式干預(yù) :減少飽和脂肪酸、 TC的攝入 ,降低體重 ,增加體力活動(dòng) ,戒煙 .是有效　 (A)? 上述方法不能達(dá)標(biāo)者 :藥物治療　 (A)? 成人主要治療目標(biāo) :降低 LDL,100mg/dL　 (B)? 他汀類降低 LDL時(shí) CVD減少　 (A)治療方法和目標(biāo)：第六十九 頁 ，共七十五 頁 。Remendations(3)? 年齡 40歲 ,TC≥135mg/dL,他汀治療使 LDL降低 30%( 不管其基線LDL量多少 )是適當(dāng)?shù)? (A)? 兒童和青少年 DM,LDL應(yīng)降到 100gm/dL (E)? TG150mg/dL,HDL40mg/dL(女性 50mg)是適宜的 (C)? 貝特類降低 TG,增加 HDL,對那些伴有臨床 CVD、低 HDL、接近正常的 LDL病人能降低 CVD事件 〔 A〕? 為了血脂達(dá)標(biāo)，聯(lián)合他汀類、貝特類或煙酸類是必要的，但對其事件減少和平安性方面尚無評估 〔 E〕第七十 頁 ，共七十五 頁 。成年 DM血脂異常治療的優(yōu)先選擇順序 (1)1. 降低 LDL 生活方式干預(yù) 首選：他汀類 次選：膽酸螯合劑〔樹脂〕 TC吸收抑制劑 非諾貝特 煙酸2. 升高 HDL　　　　生活方式干預(yù)　　　　煙酸或貝特類第七十一 頁 ，共七十五 頁 。成年 DM血脂異常治療的優(yōu)先選擇順序 (2) 生活方式干預(yù) 血糖控制　 貝特類 (吉非羅齊劑、非諾貝特〕 煙酸 大劑量他汀類〔同時(shí)伴有 LDL升高者〕4. 復(fù)合高脂血癥 首選： 血糖控制 + 大劑量他汀類 次選： 血糖控制 + 他汀類 +貝特類 再次選：血糖控制 + 他汀類 +煙酸3. 降低 TG第七十二 頁 ，共七十五 頁 。成年 DM血脂異常治療的優(yōu)先選擇順序 (3)　說明：在治療 TG升高前，首先治療高 LDLch的決策是根據(jù)臨床試驗(yàn)的證據(jù)，說明這些治療藥物是有效和平安的。他汀類聯(lián)用煙酸、非諾貝特，特別是吉非羅齊有可能增加肌炎的危險(xiǎn)性。第七十三 頁 ，共七十五 頁 。 Thank you!第七十四 頁 ，共七十五 頁 。內(nèi)容 總結(jié)糖尿病的血脂異常及治 療 。并且每年以超 過 10%的速率增 長 ，即每年新增 150萬糖尿病人群。 2型糖尿病患者心血管疾病死亡率 (伴有或不伴有心梗病史 )。 LDL 顆 粒大小 心梗的危 險(xiǎn) 性 *。 ADA建 議 :增加碳水化合物或 單 不 飽 和脂肪酸 ,降低 飽 和脂肪酸。但 臨 床上有 CVD者和 LDL100mg/dL者同 時(shí) 啟 動(dòng)藥 物治療 。 對 照性差或無 對 照的研究。病例系列或病例 報(bào) 告。 貝 特 類 (吉非 羅齊劑 、非 諾貝 特〕。謝謝第七十五 頁 ，共七十五 頁 。