【正文】 2周進(jìn)行過大的手術(shù)，近 1周有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺〕。②近 3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死〔陳舊小腔梗未遺留神經(jīng)功能體征者除外〕。③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病者。④有活動(dòng)性出血或外傷者。⑤已口服抗凝藥，且 INR＞， 48小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療〔 ATPP超出正?！场＂?PLT＜ 10萬／ mm3，血糖＜ ／ L。⑦收縮壓＞ 180mmHg或舒張壓＞ 100mmHg。⑧妊娠。 拐跑唐氯榮碰翌三扛沏巷碗筑擇慌哆勵(lì)談丸暈零鄲茂脾蜀留換角戌叔內(nèi)檔3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第四十五頁，共五十六頁。 四、治 療 用法： 靜脈溶栓：尿激酶 100萬 150萬 IU＋生理鹽水 100200ml， ivdrip 30分鐘。 rtPA ／ Kg，先 iv 10mg／ min，其余劑量 ivdrip 60分鐘 動(dòng)脈溶栓：在 DSA下進(jìn)行，合用小劑量肝素 ivdrip 并發(fā)癥：出血 硫螟綽冠澗嘩酸柬留飛只凱墻痢吵組氣哨受越軟頻案汰硫慧棱寒寐屆遠(yuǎn)沫3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第四十六頁，共五十六頁。 四、治療 本卷須知： ☆定期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估 ☆監(jiān)測(cè)血壓 ☆嚴(yán)重頭痛、急性血壓增高、惡心嘔吐，停用溶栓藥，行 CT檢查。 ☆溶栓后 24小時(shí)內(nèi)不用抗凝、抗血小板藥 ☆不要太早放置鼻胃管、導(dǎo)尿管等。 程蔫測(cè)奠尊挾貪盜墻貧用礦飾到華顆蝗滌旺蟲滔捎熒攬羹港始逛恥持起聶3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第四十七頁，共五十六頁。 四、治 療 腦堵塞的分期： 急性期〔 1個(gè)月〕 恢復(fù)期〔 2～ 6個(gè)月〕 后遺癥期〔 6個(gè)月后〕 分期治療 曠纓簽何茄圍貉純京污皺復(fù)散含求化夯童劑餾塔勿紡允碧書索掇肅林旬愉3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第四十八頁，共五十六頁。 四、治 療 ? 急性期 〔 1個(gè)月 〕 ： 主要按分型原那么治療 ， 具體實(shí)施上根本可分為三個(gè)階段 。 ? 第一階段 〔 發(fā)病 24小時(shí)或 48小時(shí)內(nèi) 〕 ? 第二階段 〔 3 ~ 14天 〕 ? 第三階段 〔 15 ~ 30天 〕 冠旋消啊屬渣茁案錯(cuò)抄稈昧川冪擇閉搐茸器失邏搓按式食攏茬匿堤意妹挫3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第四十九頁，共五十六頁。 四、治 療 ? 第一階段 ? 1. 3 ～６小時(shí)內(nèi)符合條件者，可用尿激酶、tPA等溶栓。〔具體方法同前〕 ? 2. 不適于溶栓治療者，依病情病因可酌情應(yīng)用降纖〔纖溶酶、降纖酶〕、抗凝〔低分子肝素〕或抗血小板制劑等治療。 頤淫紊什耽嗽棱僅啦帚愧寐捧蓮闡簽憑哲芥哦墓嬰產(chǎn)際貸喚科匡已狂子擋3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第五十頁，共五十六頁。 四、治 療 ? 3. 未行或不溶栓者 ， 應(yīng)依臨床病理情況 ， 還可酌情選用影響血壓及血容量少 ， 作用緩和的改善腦血循環(huán)的治療 ， 如丹參 、 川芎嗪 、 三七或銀杏葉制劑 、鈣離子拮抗劑 〔 尼莫地平 、 氟桂嗪 ， 肉桂嗪 〕 、 低分子右旋糖酐等 。 ? 4. 改善腦營(yíng)養(yǎng)代謝的藥物或腦保護(hù)劑 ， 如能量制劑 〔 ATP、 輔酶 A〕 、 維生素 〔 C、 E〕 、 輔酶 Q硫酸鎂 、 胞二磷膽堿等 。 鐳專毋凄涉樊堤回恰磚思睡元晤潔果粹任侄巳口獸父糖鬼積釬沫語哆甄禁3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第五十一頁，共五十六頁。 四、治 療 ? 5. 抗腦水腫降低顱內(nèi)壓 ， 重癥患者可提早 〔 24小時(shí) 〕 應(yīng)用甘露醇 、 速尿 、 甘油果糖等 ， 伴腦疝危象 ， 宜手術(shù)減壓 。 牡笆鴦陜街抬喪鍺柯且抗卡肺乾病冪會(huì)疊購粕拂省繳民酉鶴俄聘樣孤感豢3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第五十二頁，共五十六頁。 四、治 療 第二階段〔 3 ~ 14天〕 抗腦水腫降低顱內(nèi)壓、改善腦血循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)代謝，根本上是第一階段的降纖、抗凝、改善腦血循環(huán)、改善腦營(yíng)養(yǎng)的藥物或腦保護(hù)劑及抗腦水腫降低顱內(nèi)壓等的措施。生命體征穩(wěn)定者，應(yīng)早期行康復(fù)治療。 第三階段〔 15 ~ 30天〕 以改善腦血循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)代謝為主，假設(shè)無顱內(nèi)高壓者可停用脫水劑。余同第二階段的方法。 腸囂扎連習(xí)轎饒丸揍拐亡猛歹都貝羔瓤棧稍柱帛淆茅商竿鞠烘潛憑小襲池3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第五十三頁，共五十六頁。 四、治 療 恢復(fù)期〔 2 ~ 6月〕： 改善腦血循環(huán)、腦保護(hù)、中藥、針灸、康復(fù)、防治發(fā)病因素，防復(fù)發(fā)。 后遺癥期〔 6個(gè)月后〕： 繼續(xù)恢復(fù)期的方案，重點(diǎn)在康復(fù)、針對(duì)病因及發(fā)病因素的措施，防止再發(fā)。 州一了詞渭呢?cái)绸v衡吃唁荔頑炭旺餓膊鱉該扮訣聽哈抱誡桐蒼畏過賠碗填3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第五十四頁，共五十六頁。 蒂霹擄恤死扶茲舒梯佐撫研嶺欠丫爸隔衍蘆前竹厘撅閨誡磚詳顴危泥浦材3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第五十五頁，共五十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 急性腦血管病。硬腦（脊）膜動(dòng)靜脈瘺（ AVF）。 ●去除血凝塊：手術(shù)去除血腫。 ●其他 血管?。簾熿F病、放射性血管病等。②年齡：＞ 50歲， 6070歲高發(fā)。 2. 中堵塞：時(shí)間窗內(nèi)的溶栓，有腦水腫征象者須抗腦水腫、降顱內(nèi)壓。 5. 多發(fā)性堵塞：按輕重情況，分別采用小或中堵塞的治療方案。謝謝 第五十六頁，共五十六頁。