【正文】 應(yīng)及時抽吸消化道內(nèi)的氣體。嚴(yán)格掌握內(nèi)鏡切除適應(yīng)證、充分的黏膜下注射及選用適宜的器械也有利于預(yù)防穿孔發(fā)生。 ? 穿孔治療原那么及處理方法 :術(shù)中發(fā)現(xiàn)穿孔，后續(xù)操作應(yīng)減少注氣注水，切除結(jié)束后行內(nèi)鏡下夾閉，術(shù)后予禁食、胃腸減壓、靜脈使用廣譜抗生素及支持治療等保守治療多可恢復(fù)。內(nèi)鏡下夾閉失敗或穿孔較大內(nèi)鏡無法夾閉時，可能需要外科手術(shù)，以防病情進展。穿孔并發(fā)氣胸時，應(yīng)及時進行負壓引流。隱性穿孔保守治療多可痊愈。 第四十五頁，共五十四頁。 八、內(nèi)鏡下切除治療 ? : ? 狹窄發(fā)生率及危險因素 :病變大小、浸潤深度及創(chuàng)面的環(huán)周比例和縱向長度對食管內(nèi)鏡切除術(shù)后狹窄率影響較大，其中，切除范圍大于 3/4環(huán)周及浸潤深度超過 M2是發(fā)生術(shù)后狹窄的獨立危險因素。大于 3/4環(huán)周的病變內(nèi)鏡切除術(shù)后狹窄發(fā)生率可達 88%~100%。 ? 狹窄治療原那么及處理方法 :內(nèi)鏡下食管擴張術(shù)是最常規(guī)的治療方法，多數(shù)狹窄經(jīng)數(shù)次內(nèi)鏡下擴張可緩解，存在高危因素的病例術(shù)后行預(yù)防性食管擴張可降低狹窄發(fā)生率。支架置入可作為難治性病例的選擇，但存在疼痛、肉芽組織長入支架、食管潰瘍形成及局部支架不能取出等問題，近來研究報道預(yù)防性覆膜支架置入可平安有效降低近環(huán)周食管 ESD術(shù)后狹窄發(fā)生率。生物可降解支架因降解所致支架支撐力下降及移位等問題導(dǎo)致長期療效不理想。口服及局部注射糖皮質(zhì)激素可有效預(yù)防術(shù)后狹窄發(fā)生，降低擴張需求，但最佳答案方案尚未達成共識。細胞補片等再生醫(yī)學(xué)技術(shù)尚處研究階段。 第四十六頁，共五十四頁。 八、內(nèi)鏡下切除治療 ? (六 )內(nèi)鏡切除術(shù)后隨訪 ? :研究報告表淺型食管鱗癌 ESD術(shù)后切緣陽性率為 %，腫瘤越大、浸潤越深，切緣陽性風(fēng)險越大，術(shù)前精細評估病灶大小和預(yù)測浸潤深度對預(yù)防術(shù)后殘留非常重要。 Meta分析發(fā)現(xiàn)， ESD術(shù)后 (隨訪時間超過 1年 )局部復(fù)發(fā)率 (%， 2/366)明顯低于 EMR組 (%， 83/603)。國內(nèi)文獻報道， EMR術(shù)后局部復(fù)發(fā)率為 0~%， ESD術(shù)后局部復(fù)發(fā)率為0~%。腫瘤局部復(fù)發(fā)可能與 EMR方式、 EPMR分片塊數(shù)、腫瘤浸潤深度、操作是否標(biāo)準(zhǔn)、病變位于食管上段及食管癌家族史有關(guān)。 ? :病變切除后應(yīng)仔細檢查創(chuàng)面，必要時使用染色或電子染色內(nèi)鏡進行觀察，發(fā)現(xiàn)病變殘留時應(yīng)及時行再次處理，有利于降低復(fù)發(fā)率。局部殘留和復(fù)發(fā)的病變多可通過內(nèi)鏡下治療去除，內(nèi)鏡下治療失敗者可追加手術(shù)或放化療。 ? :內(nèi)鏡切除后 3個月、 6個月和 12個月各復(fù)查 1次內(nèi)鏡，假設(shè)無殘留復(fù)發(fā)，此后每年復(fù)查 1次內(nèi)鏡。隨訪時應(yīng)結(jié)合染色和 /或放大內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)陽性或可疑病灶行指示性活檢及病理診斷。 第四十七頁，共五十四頁。 九、內(nèi)鏡下非切除治療 ? 射頻消融術(shù) ( RFA)利用電磁波的熱效應(yīng)發(fā)揮治療作用，使組織脫水、枯燥和凝固壞死從而到達治療目的，在多發(fā)、病變較長或累及食管全周的早期食管癌及癌前病變的治療中具有明顯優(yōu)勢，作用均勻且其治療的深度控制在 1000 μm 左右，降低了穿孔和術(shù)后狹窄的發(fā)生率。 ? RFA可用于 Ⅱb 型病變，及中度異型增生和 /或重度異型增生及局限于 M2層的中 高分化鱗癌。符合條件的早期食管鱗癌及癌前病變 RFA術(shù)后 12個月完全緩解率可達 97%。環(huán)周型消融系統(tǒng)多應(yīng)用于多發(fā)、延伸較長或環(huán)周病變的治療，治療過程包括記錄消融位置、測量食管內(nèi)徑、置入消融導(dǎo)管進行消融等步驟，依據(jù)病變及第一次消融情況，可在去除已消融病變黏膜后行第二次消融 (具體步驟見圖 10)。 第四十八頁，共五十四頁。 射頻消融術(shù)操作步驟 10A:食管鱗狀上皮重度異型增生，長約 4cm、近乎全周 。10B:窄帶成像內(nèi)鏡圖像 。10C:碘染色陽性 。10D:標(biāo)記治療范圍遠端和近端 。10E:射頻消融球囊置于近端標(biāo)記處 (6點位 )。10F:第一次消融后的黏膜外觀 。10G:去除已消融的病變黏膜后的外觀 。10H:第二次消融后近端的黏膜外觀 。10I:第二次消融后遠端的黏膜外觀 第四十九頁，共五十四頁。 九、內(nèi)鏡下非切除治療 ? 內(nèi)鏡下非切除治療方法還包括光動力療法 (PDT)、氬離子凝固術(shù)、激光療法、熱探頭治療和冷凍療法等。這些技術(shù)既可單獨使用，也可與內(nèi)鏡切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。 PDT是利用特定激光激發(fā)選擇性聚集于腫瘤組織的光敏劑產(chǎn)生單態(tài)氧，通過物理、化學(xué)和免疫等復(fù)雜機制導(dǎo)致腫瘤壞死的療法，可用于處理大面積早期多灶病變，應(yīng)注意光敏反響、術(shù)后穿孔狹窄等不良事件。氬離子凝固術(shù)是一種非接觸性熱凝固方法，可有效處理食管癌前病變，但應(yīng)用于早期食管癌那么需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。 ? 非切除治療方法致腫瘤毀損，不能獲得組織標(biāo)本進行精確的病理學(xué)評估，無法明確腫瘤是否完整切除，更無法判定腫瘤的轉(zhuǎn)移風(fēng)險，因此治療后需密切隨訪，長期療效還有待進一步研究證實。 第五十頁，共五十四頁。 早期食管癌內(nèi)鏡治療流程 第五十一頁，共五十四頁。 十、早期食管腺癌 ? 食管腺癌 吸煙是食管腺癌的重要危險因素，但重度飲酒并非食管腺癌的危險因素。另外，有病癥的胃食管反流病、 Barrett食管、肥胖等也與食管腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。幽門螺桿菌感染與食管腺癌發(fā)生呈負相關(guān)。 ? 早期食管腺癌內(nèi)鏡下分型同鱗癌，但其 0Ⅰ 型與 0Ⅱa 型病變的界限為隆起高度達 mm(閉合活檢鉗厚度 )， 0Ⅲ 型與 0Ⅱc 型病變的界限為凹陷深度達 mm(張開活檢鉗單個鉗片的厚度。 ? 早期食管腺癌的治療可參考鱗癌，表淺型食管腺癌內(nèi)鏡切除可獲良好預(yù)后。與鱗癌相比， RFA技術(shù)在早期食管腺癌及 Barrett食管伴異型增生的治療中應(yīng)用更為成熟，效果更加確切。在伴有異型增生的 Barrett食管治療中， RFA療效與 EMR相當(dāng)，且具有更低的術(shù)后狹窄率。另外， EMR術(shù)后輔助 RFA治療可以在切除 Barrett病灶后對周圍可疑區(qū)域進行預(yù)防性處理，從而顯著降低復(fù)發(fā)率和癌變率，長期完全緩解率可達 95%。 第五十二頁，共五十四頁。 謝謝！ 第五十三頁，共五十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見 (2024年，北京 )。城鄉(xiāng)差異：農(nóng)村比城市高約 ，年齡標(biāo)化后二者差距超過 2倍。 :為保證完全觀察整個上消化道，國內(nèi)學(xué)者較為推薦的攝影法認為應(yīng)留圖 40張。藥物的選擇參考衛(wèi)生部抗菌素使用原那么，早期食管癌內(nèi)鏡下切除術(shù)后可選用第一代或二代頭孢菌素，可加用硝基咪唑類藥物。謝謝 第五十四頁，共五十四頁。