食管癌新鄉(xiāng)醫(yī)學院教學教案-資料下載頁
2025-06-07 22:53本頁面
【正文】 ① 全身情況查，有重要臟器器質性病變，惡液質；不能耐手術。 ② 病變范圍大，已有明顯外侵，及穿孔征象。 ③ 已有遠處轉移者。2．手術方式： ① 開胸術：：適合于下段食管癌及大部分中段癌，為主要術式。B．右側開胸術：適合于上段食管癌及部分中段癌。 ② 非開胸術：最常用的是食管內(nèi)翻拔脫術，適用于心肺功能差及早期食管癌病人。 缺點：非直視一食管床大出血；無縱隔淋巴清掃，故應嚴格掌握適應癥。 無論哪種術式，都要求食管切除有足夠的長度，一般要求上下距離5—8em，并做相應的淋巴結清掃術。胸腔鏡切除食管：1992年Peracchia最早用于臨床創(chuàng)傷小，可清掃淋巴結但手術時間長，淋巴結清掃需豐富經(jīng)驗 關于消化道的重建：多以胃代食管，這更符合生理：對行胃大部分切除的病人，可 用結腸代食管，不能切除腫瘤行旁路手術時也可用結腸代。目前對重建部位(即吻合口部 位)多主張在頸部進行，部分下段癌也可在胸內(nèi)行食管吻合。 ③姑息性手術： 對不能手術切除的病人，梗阻癥狀又重，為解決進食問題，提高生活質量，可選用 以下姑息手術： A．胃造瘺術： B．食管腔內(nèi)置管術； C．食管分流術：即在腫瘤上行胃食管吻合分流或食管結腸吻合分流。 ④術后并發(fā)癥 A．吻合口瘺：最嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率5％，死亡率50%左右，多于術后一周左右發(fā)生。 B．吻合口狹窄 C．肺部并發(fā)癥：常見并發(fā)癥，包括肺炎、肺不張、肺水腫等。術后應鼓勵病人咳嗽、 咳痰，加強呼吸到管理，乳糜胸或其他 （二）放射治療： 1．單純性放療：對頸段及上段癌，手術難度大及有手術禁忌的病人，可考慮行放射治療。但有下列情況不能放療： ①惡液質； ②完全梗阻； ③有穿孔可能或形成瘺管； ④遠處轉移 2．作為綜合治療的一部分（1）術前放療：主要用于有外浸的Ⅲ期病人 ①使腫瘤縮小，提高切除率 ②降低淋巴神經(jīng)的轉移率； ③提高生存率。（2）術后放療：對術后有“高危”復發(fā)轉移的病人：對切徐不徹底有癌殘留的病人。（三）化療：適應癥： ①不宜手術或放療的病人?？拱┧幬镏委熆墒雇砥诓∪税Y狀緩解 ②手術或放療前后的輔助治療。 ③手術或放療后復發(fā)、轉移的治療。
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