上肢骨折-資料下載頁
2025-09-27 02:31本頁面
【正文】 折 〕 。 遠折段向背側及橈側移位 ， 常有嵌插 ， 嚴重時可有縮短移位 。 橈骨下端關節(jié)面向掌側傾斜度減少 ， 甚至可向背側傾斜 ，向尺側傾斜度亦減少或消失 。 病因與分類 第六十八頁，共七十八頁。 ２ 、 由于橈骨骨折有成角移位及重疊移位 ， 常合并下尺橈關節(jié)脫位及尺骨莖突骨折 ， 下尺橈關節(jié)的腕關節(jié)盤可隨骨折片移向橈側 、 背側 。 尺骨莖突未骨折而橈骨遠折段移位較多時 ， 腕關節(jié)盤可被撕裂 ， 病因與分類 第六十九頁，共七十八頁。 ３ 、 老年人橈骨下端骨折常為粉碎型 ， 關節(jié)面可被破壞 。 同樣暴力兒童可發(fā)生橈骨下端骨骺別離 ，移位情況與成人相似 。 ４ 、 屈曲型橈骨下端骨折 〔 Ｓ mith骨折 〕 較少見 。 跌倒時 ， 手背著地 ， 腕關節(jié)急劇掌屈所致 。 遠折段向掌側及橈側移位 。 病因與分類 第七十頁，共七十八頁。 １ 、 典型畸形 因遠折段移向背側 ， 側面觀可見 “ 餐叉 〞 樣畸形 。 又因遠折段向橈側移位 ， 有縮短移位時橈骨莖突上移至尺骨莖突同一水平 ， 甚至高于尺骨莖突平面 ， 手掌正面觀 ，可見腕部變寬 ， 手移向橈側 ， 尺骨下端可特別突出 ， 呈 “ 槍刺刀 〞 樣畸形 。 其他腕關節(jié)明顯腫脹 、 壓痛和功能障礙 。 ２ 、 注意檢查并發(fā)癥 手指肌腱的功能以及有無神經損傷的情況 。 ３ 、 Ｘ線攝片檢查可詳細了解骨折的情況 。 臨床表現(xiàn)與診斷 第七十一頁，共七十八頁。 〔 一 〕 手法復位 １ .麻醉 ２ .體位 仰臥 ,肩外展 90， 屈肘 90， 腕伸直位 ， 前臂旋前 。 ３ .拔伸牽引 牽引下先解脫嵌插 ， 矯正重疊 ４ .矯正側方移位 用力將遠折段向掌側及遠側擠壓 ， 助手將腕關節(jié)置于屈曲位 ， 以矯正遠折段向背側的側方移位 。 向尺側捺正 ， 矯正遠折段向橈側的側方移位 ，腕關節(jié)尺側傾斜以協(xié)助復位 。 ５ .復位標準 橈骨莖突應位于尺骨莖突遠側１－１ .５ cm； 橈骨遠端背側平坦 ， 掌側弧形凹陷恢復；手不橈偏 ， 尺骨小頭位置正常 ， 手指活動良好；Ｘ線顯示橈骨遠端關節(jié)面恢復５－１５ 176。的掌側傾斜 。 治療 第七十二頁，共七十八頁。 〔 二 〕 固定 １ .小夾板固定 ① 小夾板規(guī)格 ② 固定墊 ③ 腕關節(jié)掌屈尺偏位 ， 前臂小夾板固定 。 術后處理及功能鍛煉 ① 注意患肢遠端血液循環(huán)及腫脹情況 ， 隨時調節(jié)捆帶松緊度 。 ② 定期復查了解骨折有無再移位及骨折愈合情況 。 ③ 功能鍛煉 ， 復位固定后 ， 即可進行手指及肩 、 肘的伸屈活動 。 術后２周內不作腕關節(jié)背伸和橈側偏斜的活動 。 ２周后開始進行腕關節(jié)活動鍛煉 ， 并逐漸作前臂旋轉活動 。 ④ ３－４周后可撤除小夾板 。 治療 第七十三頁，共七十八頁。 ２ .石膏固定 前臂石膏固定 需妥善塑形 ， 以維持腕關節(jié)掌屈尺偏位 。 前臂近端松松包３層紗布繃帶作為內襯 ， 取寬７－１０ cm的石膏繃帶 ， 按需要的長度 ， 鋪成６層石膏條 ， 放在前臂和腕的背側 ， 起自肘關節(jié)止于指蹼縫處 ， 應不阻礙五指的完全屈伸及第一掌骨的外展動作 。 亦不阻礙握拳為原那么 。 治療 第七十四頁，共七十八頁。 ３ .穿針固定法 骨折嚴重粉碎 ， 橈骨下面關節(jié)面下陷 ， 外固定不能維持橈骨的長度及橈骨下關節(jié)面的掌 、 尺側傾斜度者 ， 可在骨折復位后行經皮穿針固定 。 固定６－８周 Ｓ mith骨折 手法復位和伸直型相反 。 復位后前臂旋后位 ， 用夾板或石膏托固定 。 Ｂ arton骨折 橈骨遠端背側緣骨折 ， 實際是變異型 Colles 骨折 。 治療 第七十五頁，共七十八頁。 鎖骨骨折 切開復位內固定的指征？ 肱骨干骨折 病因與分類？ 肱骨干骨折的 手術指征？ 第七十六頁，共七十八頁。 第七十七頁，共七十八頁。 內容總結 上肢骨、關節(jié)損傷。 X線檢查：了解有無合并骨折，還可了解脫位類型。遠折端因受肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上移位。３、肱骨干下１ /３骨折。〔 1〕 外科頸合并大結節(jié)或小結節(jié)骨折。甚至正中神經、尺神經損傷。正常時，橈骨下端關節(jié)面向掌側傾斜 1015176。,向尺側傾斜 2025176。橈骨莖突較尺骨莖突長約 1－ 。Ｘ線顯示橈骨遠端關節(jié)面恢復５－１５ 176。的掌側傾斜。２周后開始進行腕關節(jié)活動鍛煉，并逐漸作前臂旋轉活動。謝謝 第七十八頁，共七十八頁。
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