【正文】 后前臂腫脹、疼痛，活動明顯受限，嚴重的前臂畸形，局部壓痛，可觸及骨擦感及骨折端，拍 X線片可以明確骨折的部位、類型及移位的程度。 (二 )橈骨遠端骨折 ? 橈骨遠端骨折，多因跌倒時手撐地所致，直接暴力也可發(fā)生。折端常發(fā)生在橈骨遠端 2～ 3cm范圍內(nèi)松質(zhì)骨內(nèi)，也稱 Colles骨折，多發(fā)于中老年，女性多于男性。 ? 傷后腕部疼痛、腫脹，局部瘀癍，關(guān)節(jié)活動障礙，可見有槍刺狀畸形等。傷處可觸及骨擦感，前臂旋移受限， X線片檢查可清楚了解骨折情況。 (一 )尺橈骨干雙骨折 １ .已經(jīng)過臨床醫(yī)生手法復位或手術(shù)內(nèi)固定 處理。 ２ .請患者提示傷后及復位或手術(shù)內(nèi)固定術(shù) 后的Ｘ線片。 三、康復評定 ３ .局部皮膚是否紅腫，皮膚瘀斑有無 破潰及畸形。 ４ .測量肌肉周徑，測定肌力等級。 ５ .肩、肘、腕、手關(guān)節(jié)活動度的測量。 ６ .有神經(jīng)損傷應做相關(guān)運動、感覺的 檢測。 (二 )橈骨遠端骨折 ?評定同尺橈骨干雙骨折，著重在腕關(guān)節(jié)的屈曲、背伸、旋前和旋后的功能評定。 四、康復治療 (一 )尺橈骨干雙骨折 ? 手法復位或手術(shù)內(nèi)固定術(shù)后 1周內(nèi)，以制 動為主，特別手法復位的要經(jīng)常檢查，外固定情況防止松動，導致畸形愈合。 手、腕可行主動屈、伸活動，不要做旋轉(zhuǎn)練習，局部光治療或超短波治療（無金屬固定物），注意手指的血循環(huán)及感覺變化，防止骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。 ? 2～ 3周 肩關(guān)節(jié)伸屈、外展、內(nèi)收功能練習，肘關(guān)節(jié)及腕手關(guān)節(jié)主動功能練習，（手法復位的功能練習可適當延后進行） 前臂的旋內(nèi)、旋外練習，要輕柔進行。 ? 4～ 6周 增加肩關(guān)節(jié)和腕、手關(guān)節(jié)的抗阻力訓練，自主的前臂內(nèi)外旋功能練習，內(nèi)固定手術(shù)的可去外固定物，通過器械進行訓練，行作業(yè)治療，增加日常生活能力訓練。 ? 7～ 9周 去除外固定后進行肩、肘、腕、手關(guān)節(jié)的功能練習，著重訓練前臂的內(nèi)外旋功能訓練，可借助器械和抗阻力訓練，增加作業(yè)治療，提高日常生活能力，有肩、肘、腕、手功能障礙（外地轉(zhuǎn)診未經(jīng)過早期康復訓練的）可做具體關(guān)節(jié)松動術(shù)治療和作業(yè)治療，輔助物理因子治療。 (二 )橈骨遠端骨折 ? 1周內(nèi)（手法復位或術(shù)后） 局部制動，輔助光、電治療（無金屬固定物），肩、肘關(guān)節(jié)主動功能練習。 ? 2～ 4周 增加肩肘關(guān)節(jié)抗阻力訓練，手指伸、屈功能練習，局部物理因子治療。 ? 4～ 6周 去除外固定，增加肩、肘關(guān)節(jié)抗阻力練習，開始做腕關(guān)節(jié)的屈伸功能練習，局部蠟療、光、電治療和作業(yè)治療。 ? 6～ 8周 除上述治療外，增加前臂旋轉(zhuǎn)功能練習，并逐漸增加抗阻力訓練。 有嚴重腕關(guān)節(jié)功能障礙的需行關(guān)節(jié)松動術(shù)治療。 橈骨遠端骨折非手術(shù)治療的康復治療方案： 0— 4周：腕部石膏固定，為避免整個上肢的 功能下降，以及其他并發(fā)癥的發(fā)生，盡早并盡量多 活動肩肘關(guān)節(jié)。 4— 8周： （ 1）復查后可以開始活動，打開石膏，進行無 痛下腕關(guān)節(jié)活動，主動活動要輕柔，不得引起明顯 疼痛。訓練后立即冰敷。 （ 2）可以開始輕柔的張手握拳練習不得引起明顯 疼痛。訓練后立即冰敷。 （ 3）腕掌屈：患手掌心向上置在桌面上固定，健 手向抓住患手背上抬手腕，患手指放松。動作緩 慢，至動作極限保持數(shù)秒， 10次 /組， 2組 /日。 （ 4）腕背伸：患手掌心向下置在桌面上固定，健 手向抓住患手背上抬手腕，患手指放松。動作緩 慢，至動作極限保持數(shù)秒， 10次 /組， 2組 /日。 （ 5）橈側(cè)屈：手臂平放在床上或桌面上，手懸在 外，手指并攏，向上偏到極限。緩慢用力，至動作 極限保持 10秒， 10次 /組， 2組 /日。 （ 6）尺側(cè)屈：手臂平放在床上或桌面上，手懸在 外，手指并攏，向下偏到極限。緩慢用力，至動作 極限保持 10秒， 10次 /組， 2組 /日。 （ 7）可做輕微的抓握練習及手指關(guān)節(jié)活動練習， 在無通范圍內(nèi)進行，緩慢輕柔練習。 812周： （ 1）強化腕關(guān)節(jié)活動度訓練。 （ 2）強化腕關(guān)節(jié)肌肉訓練： ①腕掌屈：坐位下，前臂放在桌上，手心向上，手中握啞 鈴，腕屈曲到最大范圍堅持 5秒鐘，在緩慢放下。 10次 /組， 組間休息 30秒， 2— 4組連續(xù)練習， 1— 2次 /日。 ②腕背屈：坐位下，前臂放在桌上，手心向上，手中握啞 鈴，腕屈曲到最大范圍堅持 5秒鐘，在緩慢放下。 10次 /組， 組間休息 30秒， 2— 4組連續(xù)練習， 1— 2次 /日。 ③ 橈側(cè)偏：坐位下，前臂放在桌上， 腕關(guān)節(jié)伸直 拇指向上，手握一啞鈴，向上側(cè)偏到最大范圍堅持 5秒，在緩慢放下為 1次。 10次 /組，組間休息 30秒， 2— 4組連續(xù)練習， 1— 2次 /日 ④尺側(cè)偏：坐位下，前臂放在桌上， 腕關(guān)節(jié)伸直 拇指向上，手握一啞鈴，向下側(cè)偏到最大范圍堅持 5秒，在緩慢放下為 1次。 10次 /組，組間休息 30秒， 2— 4組連續(xù)練習， 1— 2次 /日 （ 3）開始更為功能化的練習： 擰毛巾：雙手握住毛巾，同時向相反方向用力至 最大范圍，雙手在交換方向用力。 擰杯子：患手抓瓶蓋，向順時針方向轉(zhuǎn)動到極限 練習，在逆時針方向轉(zhuǎn)動一次。此練習可加強腕關(guān) 節(jié)旋轉(zhuǎn)，提高腕關(guān)節(jié)的靈活性。 12周：根據(jù) X線檢查骨折愈合情況，逐漸恢復 正常活動。 橈骨遠端骨折手術(shù)治療的康復治療方案： 0— 1周： （ 1）手指在疼痛耐受范圍內(nèi)，做張開手指和握拳 動作，不得引起明顯疼痛，逐日增加動作幅度及用 力程度。 （ 2）肩肘關(guān)節(jié)活動度練習和關(guān)節(jié)周圍肌肉的練習。 1— 2周： 開始腕關(guān)節(jié)的主動活動練習，不得引起明顯疼痛 3— 6次 /組， 2組 /日。動作應緩慢、輕柔，以不引起 明顯疼痛為度。若骨折有石膏外固定或支架，患者 每天頂時拆除外固定，開始練習。 腕背伸和掌屈；腕橈側(cè)偏和尺側(cè)偏。方法同橈骨 遠端骨折非手術(shù)骨折的康復治療方案。 2— 6周： （ 1）繼續(xù)加強上述腕關(guān)節(jié)活動度的練習，如腕關(guān)節(jié) 活動受限，可做被動活動訓練。 （ 2）肌力練習：為避免骨折后整個上肢的肌肉萎 縮，應在骨折 3周后開始抗阻訓練。 6周： （ 1）繼續(xù)肩、肘、腕、手指關(guān)節(jié)的主動訓練 （ 2）腕關(guān)節(jié)活動度的加強訓練 （ 3）繼續(xù)肩、肘、腕、手指的肌力練習：擰毛巾和 杯子。