上消化道出血---網(wǎng)絡(luò)版-資料下載頁
2025-09-27 02:28本頁面
【正文】 明有食管靜脈曲張的病人 〔 3〕進(jìn)行性體重下降和厭食應(yīng)考慮消化道腫瘤 第四十一頁，共四十八頁。 病史詢問 診斷困難的有： 〔 1〕 10%15%胃十二指腸潰瘍出血的病人沒有潰瘍病史 〔 2〕許多肝內(nèi)膽道出血的病人沒有肝內(nèi)感染的病史 〔 3〕有門靜脈高壓癥和上消化道出血的病人，約 1/4的出血原因并非是曲張的靜脈，可能是潰瘍病或門靜脈高壓性胃病 第四十二頁，共四十八頁。 體格檢查 ? 如果發(fā)現(xiàn)有蜘蛛痣、朱砂掌、腹壁皮下靜脈曲張、肝脾腫大、腹水、鞏膜黃染等表現(xiàn)，多可診斷為食管、胃底曲張靜脈破裂的出血。 ? 如果有類似膽絞痛的劇烈腹痛為前驅(qū)，右上腹多有不同程度的壓痛，可觸及腫大的膽囊，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱，并出現(xiàn)黃疸，多可診斷為肝內(nèi)膽道出血。 第四十三頁，共四十八頁。 急性上消化道出血 內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡治療 臨床評(píng)估 靜脈曲張 非靜脈曲張 相應(yīng)處理 高?；颊? 低?；颊? 重癥監(jiān)護(hù) 其他 綜合治療 靜脈大劑量 PPIs 重復(fù)內(nèi)鏡治療 放射介入治療 手術(shù)治療 原發(fā)病治療及隨訪 成功 失敗 不明原因 進(jìn)一步檢查 PPIs或 H2RA 病情嚴(yán)重程度分級(jí) 液體復(fù)蘇， PPIs早期應(yīng)用 第四十四頁，共四十八頁。 第四十五頁，共四十八頁。 第二節(jié) 下消化道出血 〔 lower gastrointestinal hemorrhage〕 第四十六頁，共四十八頁。 下消化道出血的病因 腸道原發(fā)疾病 腫瘤和息肉 炎癥性病變 血管病變 腸壁結(jié)構(gòu)性病變〔憩室、腸套疊〕 肛門病變 全身疾病累及腸道 白血病和出血性疾病、風(fēng)濕性疾病、尿毒癥性腸炎、 etc. 第四十七頁，共四十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 消 化 系 統(tǒng) 疾 病 第十九章 消化道出血。也和年齡和心腎功能等因素有關(guān)。③血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。④特殊病因和部位的出血 (如食管靜脈曲張破裂出血。如果出血很急、量很多 ,那么既有嘔血 ,也有便血。由于血液在胃腸內(nèi)停滯的時(shí)間很短，嘔的血多為鮮血。病情較急，但一次出血量一般不超過 500ml,并發(fā)休克的較少。臨床上可以嘔血為主，也可以便血為主。內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡治療 第四十八頁，共四十八頁。
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