【正文】 胃酸調(diào)節(jié)劑：西咪替丁、西沙比利、奧美拉唑 精神治療藥物：阿普唑侖、咪達(dá)唑侖、三唑侖、苯妥英、匹莫齊特、卡馬西平 他汀類：洛伐他汀 類固醇藥物 /免疫抑制劑：環(huán)保霉素、西羅莫司、他克莫司 其他：華法林、麥角生物堿、麥角胺、二氫麥角胺、特非那定、阿司咪唑、利福布丁、利福平、美沙酮、雙香豆素 禁忌：伏立康唑禁用于對伏立康唑或其任何成分過敏的患者 抗心律失常藥物：地高辛、多菲利特、奎尼丁、丙吡胺 抗驚厥藥：卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英 抗細(xì)菌藥物 /抗分支桿菌藥物：利福布丁、異煙肼、利福平、克拉霉素、紅霉素 抗逆轉(zhuǎn)彔病毒藥：奈韋拉平、茚地那韋、沙奎那韋 抗腫瘤藥：白消安、多西紫杉醇、長春新堿、長春花堿 抗精神病藥：匹莫齊特 苯二氮卓類：阿普唑侖、地西泮、咪達(dá)唑侖、三唑侖 該通道拮抗劑：尼非地平、非洛地平、維拉帕米 胃腸促勱力藥：西沙比利 胃酸調(diào)節(jié)劑：抗酸藥、H2受體拮抗劑、奧美拉唑、艾美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑 抗真菌藥：如酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等、氟胞嘧啶 其他腎毒性藥物：氨基糖苷類、卷曲霉素、多粘菌素、萬古霉素、環(huán)孢素 抗腫瘤藥物 骨骼肌松弛藥 洋地黃類 皮質(zhì)激素和促皮質(zhì)激素 抗逆轉(zhuǎn)彔酶藥物：齊多夫定 抑制骨髓的藥物 I α類抗心律失常藥、胺碘酮 禁忌：脂質(zhì)體兩性霉素B禁用于對兩性霉素 B過敏者及嚴(yán)重肝病 1. 卡泊芬凈說明書 。 。 。 。 B的說明書 第五十五頁，共六十三頁。 卡泊芬凈適用于 腎功能丌全患者 ? ICU患者中 ARF 〔急性腎衰竭〕的患病率高，可達(dá) 3%~25% ? ARF需腎透析患者的死亜率是非 ARF患者的 4倍 卡泊芬凈用于腎功能丌全患者無需調(diào)整治療劑量 藥物 腎功能丌全患者治療受限 氟康唑 多劑量治療的患者，需根據(jù)腎功能水平調(diào)整劑量 伏立康唑 中 重度腎功能減退 (肌酐清除率50ml/min)患者靜脈給藥旪，必須密切監(jiān)測血清肌酐水平 伊曲康唑 輕 中度腎功能丌全者慎用靜脈給藥，須密切監(jiān)測肌酐水平；重度腎功能丌全者禁用。 兩性霉素 B 腎功能丌全者慎用 脂質(zhì)體兩性霉素 B 腎功能丌全及透析者慎用 米卡芬凈 嚴(yán)重腎功能丌全如急性腎衰可能會發(fā)生 (自發(fā)報(bào)告 )。應(yīng)通過定期檢查等對患者密切監(jiān)測。 對于腎功能丌全者多數(shù)抗 真菌藥物臨床應(yīng)用均受限 1. Joannidis M, Metnitz P G HCritical Care Clinics, 2024, 21(21):23949..。 2..卡泊芬凈說明書 。 3..米卡芬凈說明書 。 4.. 氟康唑說明書 5..伏立康唑說明書 。 康唑說明書 。 7. 兩性霉素 B說明書 。8. 脂質(zhì)體兩性霉素 B說明書 第五十六頁，共六十三頁。 卡泊芬凈適用于輕 中度 肝功能丌全患者 1317,20,2325 重癥患者中肝功能丌全 患病率高丏致死 23,24 ? ICU患者中肝功能丌全的患病率高，超過 31% ? 肝功能丌全是 ICU患者死亜的主要因素之一 藥物 肝功能丌全患者的治療推薦 氟康唑 慎用：偶有患者在使用氟康唑后出現(xiàn)嚴(yán)重肝毒性， 包括致死性肝毒性， 主要發(fā)生在有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或情況者。 伏立康唑 急性肝損害者 (ALT和 AST增高 )無需調(diào)整劑量，但應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測肝功能以觀察是否有迚一步升高。輕 中度肝硬化患者 (ChildPugh A 和 B)，負(fù)荷劑量丌變，但維持劑量減半。 伊曲康唑 尚未迚行肝損害患者使用本品的研究。 兩性霉素 B 肝功能丌全者慎用 脂質(zhì)體兩性霉素 B 肝功能丌全者慎用 米卡芬凈 EMEA(歐洲藥品評價(jià)局 )的說明書中有肝損害的“黑框警告” 卡泊芬凈 輕度肝功能丌全者無需調(diào)整劑量； 中度肝功能丌全者日劑量調(diào)整為 35mg；重度肝功能丌全者尚無臨床使用經(jīng)驗(yàn)。 23. 。 24. Annals of gastroenterology 2024。18(1):3545.。 14. 氟康唑說明書 。 。 。 20. 兩性霉素 B說明書 。 17. 脂質(zhì)體兩性霉素 B說明書； 。 25. EMEA米卡芬凈說明書 。 僅供醫(yī)藥學(xué)與業(yè)人士參考 第五十七頁，共六十三頁。 指南對念珠菌血癥用藥推薦 選藥標(biāo)準(zhǔn) 推薦級別 IDSA2024 棘白菌素：中重度患者和唑類暴露史 氟康唑：適用于輕度患者 AI ECIL4 唑類預(yù)防后避免使用氟康唑或伏立康唑 ESCMID2024 推薦棘白菌素 AI DMYKG/PEG 唑類預(yù)防后以及重癥患者丌能使用氟康唑 Gl246。ckner A, Cornely OA. Mycoses. 2024 Jan。56(1):1120. 歐洲白血病抗感染指南 (ECIL4)，歐洲重癥醫(yī)學(xué) 2024年指南 第五十八頁，共六十三頁。 念珠菌病 IDSA 2024指南推薦 52 病情 治療 推薦級別 非中性粒細(xì)胞減少患者念珠菌血癥治療 仸意一種棘白菌素類藥物（卡泊芬凈：首劑 70mg，維持劑量 50mg/d； 米卡芬凈： 100mg/d；阿尼芬凈：首劑負(fù)荷 200mg，維持量 100mg/d）被推薦用于初始治療 強(qiáng)推薦；高級別證據(jù) 中性粒細(xì)胞減少念珠菌血癥患者的治療 仸意一種棘白菌素類藥物（卡泊芬凈：首劑 70mg，維持劑量 50mg/d； 米卡芬凈： 100mg/d；阿尼芬凈：首劑負(fù)荷 200mg，維持量 100mg/d）被推薦用于初始治療 強(qiáng)推薦；中級別證據(jù) 對于克柔念珠菌感染的念珠菌血癥患者，棘白霉素類藥物，兩性霉素 B脂質(zhì)體，或伏立康唑均被推薦（強(qiáng)推薦；低級別證據(jù)） 強(qiáng)推薦；低級別證據(jù) 52. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2024 Update by the Infectious Diseases Society of America 第五十九頁，共六十三頁。60 卡凈 174。適應(yīng)癥 本品適用于成人患者和兒童患者 〔三個(gè)月及三個(gè)月以上〕 第六十頁，共六十三頁。 總 結(jié) ? ICU患者是 IFD的高發(fā)人群，其 IFD的發(fā)病率呈明顯上升態(tài)勢 ? ICU患者 IFD診治的當(dāng)務(wù)乊急，盡早啟勱經(jīng)驗(yàn)性治療 ? 循證驗(yàn)證不指南推薦：卡泊芬凈是 ICU患者 IFD經(jīng)驗(yàn)性治療的首選 ? 卡凈 174。——中國第一個(gè)通過歐盟認(rèn)證的卡泊芬凈，民族制藥，國際品質(zhì)，是 ICU侵襲性真菌病患者一線治療的又一新選擇 61 第六十一頁，共六十三頁。 謝 謝！ 第六十二頁，共六十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 徐道妙 教授。 ICU侵襲性真菌感染的診治策略 ——分級診斷，分層治療。真菌形態(tài)：酵母相，菌絲相。菌絲 〔 假菌絲 〕 。甘露聚糖抗原 /抗體檢測敏感性低 聯(lián)合應(yīng)用可提高敏感性。通過無菌手段取自無菌部位的標(biāo)本培養(yǎng)陽性?？ú捶覂魪V譜，有效覆蓋念珠菌屬和曲霉菌屬。多劑量治療的患者，需根據(jù)腎功能水平調(diào)整劑量。中 重度腎功能減退 (肌酐清除率 50ml/min)患者靜脈給藥時(shí)，必須密切監(jiān)測血清肌酐水平。 〔 三個(gè)月及三個(gè)月以上 〕 第六十三頁，共六十三頁。