a60正常分娩-資料下載頁(yè)
2024-10-05 20:50本頁(yè)面
【正文】 胎頭著冠 ?胎頭、肩和胎體相繼娩出 第七十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。 產(chǎn)程觀察及處理 ? 密切監(jiān)測(cè)胎心： ﹣ 每 5～ 10分鐘聽(tīng)一次胎心，發(fā)現(xiàn)胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩 ? 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣： ﹣ 產(chǎn)婦正確反復(fù)的屏氣動(dòng)作，能加速產(chǎn)程進(jìn)展 ? 接產(chǎn)準(zhǔn)備： ﹣ 初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張 4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備 第七十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。 接 產(chǎn) ? 會(huì)陰撕裂誘因： ? 會(huì)陰水腫、會(huì)陰過(guò)緊缺乏彈性、恥骨弓過(guò)低、胎兒過(guò)大、胎兒娩出過(guò)快 ? 接產(chǎn)要領(lǐng)： ? 保護(hù)會(huì)陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線〔枕下前囟徑〕在宮縮間歇時(shí)緩慢通過(guò)陰道口 ? 接產(chǎn)步驟 第八十頁(yè)，共九十三頁(yè)。 會(huì)陰切開(kāi) ?會(huì)陰切開(kāi)指征： ?會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者 ?會(huì)陰切開(kāi)術(shù)包括： ?會(huì)陰后 側(cè)切開(kāi)術(shù) ?會(huì)陰正中切開(kāi)術(shù) 第八十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。 臍帶繞頸 ?假設(shè)臍帶繞頸過(guò)緊或繞頸 2周及以上，應(yīng)快速松解臍帶 第八十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。 第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn) ?胎盤剝離征象： ?宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上 ?陰道口外露的臍帶自行延長(zhǎng) ?陰道少量流血 ?接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮 第八十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。 第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn) ?根據(jù)剝離開(kāi)始部位及排出方式分兩種： ?胎兒面娩出式〔 Schultze mechanism〕：多見(jiàn)，胎盤胎兒面先排出，隨后見(jiàn)少量陰道流血。 ?母體面娩出式〔 Duncan mechanism〕：少見(jiàn)，胎盤母體面先排出，胎盤排出前先有較多量陰道流血。 第八十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。 產(chǎn)程觀察及處理〔新生兒處理 〕 ? 清理呼吸道 ? 處理臍帶 ? 新生兒阿普加評(píng)分〔 Apgar score〕及其意義： ? 一分鐘評(píng)分反映在宮內(nèi)的情況； 5分鐘及以后評(píng)分是反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系密切 ? 新生兒阿普加評(píng)分以呼吸為根底，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標(biāo) ? 臨床惡化順序?yàn)槠つw顏色 → 呼吸 → 肌張力 → 反射 →心率。復(fù)蘇有效順序?yàn)樾穆?→ 反射 → 皮膚顏色 → 呼吸 → 肌張力。肌張力恢復(fù)越快，預(yù)后越好 第八十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。 以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色 5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為 0～ 2分 。8～ 10分屬正常新生兒； 4～ 7分為輕度窒息〔青紫窒息〕； 0～ 3分為重度窒息〔蒼白窒息〕，缺氧嚴(yán)重需緊急搶救。對(duì)缺氧較嚴(yán)重的新生兒，應(yīng)在出生后 5分鐘、 10分鐘時(shí)再次評(píng)分，直至連續(xù)兩次評(píng)分均 ≥8 分。 第八十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。 產(chǎn)程觀察及處理 ? 協(xié)助胎盤娩出 ? 檢查胎盤胎膜： ? 假設(shè)有殘留可行徒手入宮腔取出殘留組織或大號(hào)刮匙清宮 ? 假設(shè)僅有少許胎膜殘留，可給予子宮收縮劑待其自然排出 ? 檢查軟產(chǎn)道 ? 預(yù)防產(chǎn)后出血： ? 正常分娩出血量多不超過(guò) 300ml 第八十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。 處理 預(yù)防產(chǎn)后出血 正常分娩出血量多數(shù) 不超過(guò) 300ml。 遇既往有產(chǎn)后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦可在胎兒前肩娩出時(shí)靜注麥角新堿 ， 或縮宮素 10U加于 25％ 葡萄糖液 20ml內(nèi)靜注 ， 也可在胎兒娩出后立即經(jīng)臍靜脈快速注人生理鹽水 20ml內(nèi)加縮宮素 10U 第八十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。 小結(jié)〔一〕 ?掌握影響分娩的四因素是： 產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素 第八十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。 小結(jié)〔二〕 ? 枕先露的分娩機(jī)制： 銜接 下降 俯屈 內(nèi)旋轉(zhuǎn) 仰伸 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 胎兒娩出 第九十頁(yè)，共九十三頁(yè)。 小結(jié)〔三〕 ?臨床分為 3個(gè)產(chǎn)程。 ?第一產(chǎn)程： 從規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全。 ?第二產(chǎn)程： 宮口開(kāi)全到胎兒娩出。 ?第三產(chǎn)程： 從胎兒娩出到胎盤娩出。 第九十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。 謝 謝 ！ 第九十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)。胎兒方面：下丘腦 垂體 腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜的內(nèi)分泌活動(dòng)。對(duì)稱性：兩側(cè)宮角〔起搏點(diǎn)〕 宮底中線 宮體 宮頸。恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過(guò)兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，正常值平均 。臨床上枕先露占 ％ ~ ％，又以枕左前位最多見(jiàn)。銜接是一個(gè)重要步驟，假設(shè)胎頭銜接意味著無(wú)頭盆不稱。會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。 4～ 7分為輕度窒息〔青紫窒息〕 第九十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。
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