【正文】 胎兒方面：下丘腦 垂體 腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜的內(nèi)分泌活動。 以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色 5項體征為依據(jù)，每項為 0～ 2分 。 觀察產(chǎn)程及處理 肛門檢查 臨產(chǎn)后應(yīng)適時在宮縮時進行 ， 次數(shù)不應(yīng)過多 。 第七十頁，共九十三頁。 破膜多發(fā)生在宮口近開全時 。 從胎兒娩出到胎盤娩出 ， 約需 5～ 15分鐘 ， 不應(yīng)超過 30分鐘 。 總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期 ? 總產(chǎn)程〔 total stage of labor〕即分娩全過程。 復(fù) 位 第四十六頁，共九十三頁。 ⑷ 內(nèi)旋轉(zhuǎn) (internal rotation) ★ 矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致 ★ 胎頭向前向中線旋 45。 枕先露的分娩機制 分娩機制 是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)， 被動地進行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動 ， 以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程 。 骨盆出口平面 ? 出口前后徑： ? 恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，正常值平均 ? 出口橫徑〔坐骨結(jié)節(jié)間徑〕： ? 兩坐骨結(jié)節(jié)末端內(nèi)緣的距離，正常值平均 9cm 圖 75 第二十二頁，共九十三頁。 第十三頁，共九十三頁。 分娩動因 第六頁，共九十三頁。 足月產(chǎn)：妊娠滿 37周至不滿 42足周 〔 259～ 293日 〕 間分娩 過期產(chǎn)：妊娠滿 42周及其后 〔 294日及 294日以上 〕 分娩 。 間歇期子宮肌肉松弛 。 胎兒娩出后 ， 胎盤降至陰道時 ，肛提肌收縮力有助于胎盤娩出 。 胎兒因素 ?胎兒大?。? ?決定分娩難易的重要因素之一 ?胎頭顱骨： ?由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構(gòu)成。 第三十六頁，共九十三頁。 胎 頭 仰 伸 第四十四頁，共九十三頁。 胎體及下肢取側(cè)位娩出 第五十一頁，共九十三頁。 從開始出現(xiàn)間歇 5～6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全 。 第六十一頁，共九十三頁。 進人活潑期后 ， 宮縮頻時應(yīng)每 15～ 30分鐘聽胎心一次 ， 每次聽診 1分鐘 。 第七十三頁，共九十三頁。 第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn) ?胎盤剝離征象： ?宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上 ?陰道口外露的臍帶自行延長 ?陰道少量流血 ?接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮 第八十三頁，共九十三頁。 小結(jié)〔三〕 ?臨床分為 3個產(chǎn)程。 。 小結(jié)〔一〕 ?掌握影響分娩的四因素是： 產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素 第八十九頁，共九十三頁。 會陰切開 ?會陰切開指征： ?會陰過緊或胎兒過大，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者 ?會陰切開術(shù)包括： ?會陰后 側(cè)切開術(shù) ?會陰正中切開術(shù) 第八十一頁，共九十三頁。 第七十二頁，共九十三頁。 第六十六頁，共九十三頁。 臨床表現(xiàn) 2． 宮口擴張 通過肛診或陰道檢查 ， 可以確定宮口擴張程度 。 第五十五頁，共九十三頁。 前 肩 娩 出 第四十九頁，共九十三頁。 第四十二頁，共九十三頁。 銜接是一個重要步驟，假設(shè)胎頭銜接意味著無頭盆不稱。 子宮下段形成 ?非孕時長約 1cm臨產(chǎn)后長達 7～ 10cm 第二十五頁，共九十三頁。 影響分娩的四因素 產(chǎn)力 ⒊ 肛提肌收縮力 肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露部在骨盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用 。 故有陣痛之稱 。 定義 分娩：妊娠滿 28周及以后的胎兒及其附屬物 ， 從臨產(chǎn)發(fā) 動至從母體全部娩出的過程 。 決定分娩的因素 ? 產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量 ? 產(chǎn)道：胎兒娩出的通道 ? 胎兒：胎兒大小、胎位及有無畸形 ? 精神心理因素：分娩是持續(xù)而強烈的應(yīng)激 決定分娩的因素 產(chǎn)力 精神 產(chǎn)道 胎兒 第八頁，共九十三頁。 每當(dāng)宮縮時 ， 宮體部肌纖維縮短變寬 ，收縮后肌纖維雖又松弛 ， 但不能完全恢復(fù)到原來長度 。 ? 假設(shè)出口橫徑稍短，而出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞ 15cm時，正常大小的胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出 第二十三頁，共九十三頁。 第三十二頁，共九十三頁。 第三十九頁，共九十三頁。 ⑺ 胎兒娩出 167。初產(chǎn)婦 11～ 12小時，經(jīng)產(chǎn)婦 6～ 8小時。 第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理 第五十九頁，共九十三頁。 ?規(guī)律宮縮 ?宮口擴張： ?潛伏期：規(guī)律宮縮 —— 宮口 3 cm，1cm/23 小時 .16小時； ?活潑期：宮口開 3cm—— 宮口開全，共 4小時