【正文】 程度 ， 應(yīng)定時(shí)行肛門檢查 ， 以明確胎頭顱骨最低點(diǎn)的位置 ， 并能協(xié)助判斷胎位 。 當(dāng)羊膜腔壓力增加到一定程度時(shí)胎膜自然破裂 。 ?先露下降：以坐骨棘平面為標(biāo)志 ?胎膜破裂： 臨床表現(xiàn) 第六十四頁，共九十三頁。 第六十六頁，共九十三頁。 觀察產(chǎn)程及處理 胎兒缺氧表現(xiàn) 宮縮后出現(xiàn)胎心率減慢且不能迅即恢復(fù)，或胎心率＜ 120次／分或＞ 160次／分 第六十八頁，共九十三頁。 一當(dāng)胎膜破裂 ， 應(yīng)立即聽胎心 ，觀察羊水性狀 、 顏色和流出量 ， 并記錄破膜時(shí)間 。 也可選用針刺雙側(cè)太沖及三陰交穴 ， 以減輕疼痛感覺 。 第七十二頁，共九十三頁。 假設(shè)初產(chǎn)婦宮口近開全 ， 或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴(kuò)張 4cm時(shí) ， 應(yīng)臥床并行左側(cè)臥位 。 第七十五頁，共九十三頁。 觀察產(chǎn)程及處理 陰道檢查 應(yīng)在嚴(yán)密消毒后進(jìn)行 ， 適用于肛查胎先露部不明 、 宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明 、 疑有臍帶先露或臍帶脫垂、 輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn) 4～ 6小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者 第七十七頁，共九十三頁。 會(huì)陰切開 ?會(huì)陰切開指征： ?會(huì)陰過緊或胎兒過大，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者 ?會(huì)陰切開術(shù)包括： ?會(huì)陰后 側(cè)切開術(shù) ?會(huì)陰正中切開術(shù) 第八十一頁，共九十三頁。 ?母體面娩出式〔 Duncan mechanism〕：少見，胎盤母體面先排出，胎盤排出前先有較多量陰道流血。肌張力恢復(fù)越快，預(yù)后越好 第八十五頁，共九十三頁。 第八十六頁，共九十三頁。 小結(jié)〔一〕 ?掌握影響分娩的四因素是： 產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素 第八十九頁，共九十三頁。 ?第二產(chǎn)程： 宮口開全到胎兒娩出。 內(nèi)容總結(jié) 中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)。臨床上枕先露占 ％ ~ ％，又以枕左前位最多見。 。會(huì)陰過緊或胎兒過大，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。對(duì)稱性：兩側(cè)宮角〔起搏點(diǎn)〕 宮底中線 宮體 宮頸。 第九十一頁，共九十三頁。 小結(jié)〔三〕 ?臨床分為 3個(gè)產(chǎn)程。 處理 預(yù)防產(chǎn)后出血 正常分娩出血量多數(shù) 不超過 300ml。8～ 10分屬正常新生兒； 4～ 7分為輕度窒息〔青紫窒息〕； 0～ 3分為重度窒息〔蒼白窒息〕，缺氧嚴(yán)重需緊急搶救。 產(chǎn)程觀察及處理〔新生兒處理 〕 ? 清理呼吸道 ? 處理臍帶 ? 新生兒阿普加評(píng)分〔 Apgar score〕及其意義： ? 一分鐘評(píng)分反映在宮內(nèi)的情況； 5分鐘及以后評(píng)分是反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系密切 ? 新生兒阿普加評(píng)分以呼吸為根底，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標(biāo) ? 臨床惡化順序?yàn)槠つw顏色 → 呼吸 → 肌張力 → 反射 →心率。 第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn) ?胎盤剝離征象： ?宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上 ?陰道口外露的臍帶自行延長(zhǎng) ?陰道少量流血 ?接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮 第八十三頁，共九十三頁。 產(chǎn)程觀察及處理 ? 密切監(jiān)測(cè)胎心： ﹣ 每 5～ 10分鐘聽一次胎心，發(fā)現(xiàn)胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩 ? 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣： ﹣ 產(chǎn)婦正確反復(fù)的屏氣動(dòng)作，能加速產(chǎn)程進(jìn)展 ? 接產(chǎn)準(zhǔn)備： ﹣ 初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張 4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備 第七十九頁，共九十三頁。 肛查了解宮頸軟硬程度、 厚薄 ， 宮口擴(kuò)張程度 〔 其直徑以cm計(jì)算 〕 ， 是否破膜 ， 骨盆腔大小， 確定胎位以及胎頭下降程度 。 觀察產(chǎn)程及處理 排尿與排便 臨產(chǎn)后 ， 應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦每 2～ 4小時(shí)排尿一次 ， 以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降 。 第七十三頁，共九十三頁。 觀察產(chǎn)程及處理 血壓 于第一產(chǎn)程期間 ， 宮縮時(shí)血壓常升高 5～ 10mmHg， 間歇期恢復(fù)原狀 。 觀察產(chǎn)程及處理 精神撫慰 ?產(chǎn)婦精神過度緊張 ， 宮縮時(shí)喊叫不安 ，應(yīng)在宮縮時(shí)指導(dǎo)作深呼吸動(dòng)作 ， 或用雙手輕揉下腹部 。 第六十九頁，共九十三頁。 進(jìn)人活潑期后 ， 宮縮頻時(shí)應(yīng)每 15～ 30分鐘聽胎心一次 ， 每次聽診 1分鐘 。 觀察產(chǎn)程及處理 — 子宮收縮 子宮收縮最簡(jiǎn)單的方法是由助產(chǎn)人員一手手掌放于產(chǎn)婦腹壁上 ， 宮縮時(shí)宮體部隆起變硬 ， 間歇期松弛變軟 。 第六十三頁，共九十三頁。 臨床表現(xiàn) 4． 胎膜破裂 簡(jiǎn)稱破膜 。 第六十一頁，共九十三頁。 當(dāng)宮口近開全時(shí) ， 宮縮持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá) 1分鐘或以上 ， 間歇期僅 1～ 2分鐘 。 第五十八頁，共九十三頁。 初產(chǎn)婦約需 l～ 2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成 ， 但也有長(zhǎng)達(dá) 1小時(shí)者 。 從開始出現(xiàn)間歇