a60正常分娩-閱讀頁
2024-10-05 20:50本頁面
【正文】 過 30分鐘 。 第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理 第五十九頁，共九十三頁。 隨產(chǎn)程進(jìn)展 ， 持續(xù)時(shí)間漸長 〔 50～ 60秒 〕 且強(qiáng)度增加， 間歇期漸短 〔 2～ 3分鐘 〕 。 第六十頁，共九十三頁。 當(dāng)宮口開全 〔 10cm〕 時(shí) ， 宮口邊緣消失 ， 子宮下段及陰道形成寬闊筒腔 。 臨床表現(xiàn) 3． 胎頭下降程度 是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察工程 。 第六十二頁，共九十三頁。 宮縮時(shí) ， 子宮羊膜腔內(nèi)壓力增高 ， 胎先露部下降 。 破膜多發(fā)生在宮口近開全時(shí) 。 ?規(guī)律宮縮 ?宮口擴(kuò)張： ?潛伏期：規(guī)律宮縮 —— 宮口 3 cm，1cm/23 小時(shí) .16小時(shí)； ?活潑期：宮口開 3cm—— 宮口開全，共 4小時(shí) 8小時(shí)。 觀察產(chǎn)程及處理 第六十五頁，共九十三頁。 定時(shí)連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時(shí)間、 強(qiáng)度 、 規(guī)律性以及間歇期時(shí)間 ，并及時(shí)記錄 。 觀察產(chǎn)程及處理 — 觀察胎心 ?用聽診器：于潛伏期在宮縮間歇時(shí)每隔 1～ 2小時(shí)聽胎心一次 。 ?用胎心監(jiān)護(hù)儀 第六十七頁，共九十三頁。 觀察產(chǎn)程及處理 宮口擴(kuò)張及胎頭下降 描記出宮口擴(kuò)張曲線及胎頭下降曲線 ， 是產(chǎn)程圖中重要的兩項(xiàng) ， 最能說明產(chǎn)程進(jìn)展情況 ， 并能指導(dǎo)產(chǎn)程的處理 。 觀察產(chǎn)程及處理 胎膜破裂 胎膜多在宮口近開全時(shí)自然破裂 ， 前羊水流出 。 第七十頁，共九十三頁。 ?產(chǎn)婦腰骶部脹痛時(shí) ， 用手拳壓迫腰骶部， 常能減輕不適感 。 第七十一頁，共九十三頁。應(yīng)每隔 4～ 6小時(shí)測量一次 。 觀察產(chǎn)程及處理 飲食 鼓勵產(chǎn)婦少量屢次進(jìn)食 ， 吃高熱量易消化食物 ， 并注意攝人足夠水分 ， 以保證精力和體力充分 。 觀察產(chǎn)程及處理 活動與休息 臨產(chǎn)后 ， 假設(shè)宮縮不強(qiáng) ， 未破膜， 產(chǎn)婦可在病室內(nèi)活動 ， 加速產(chǎn)程進(jìn)展 。 第七十四頁，共九十三頁。 因胎頭壓迫引起排尿困難者 ， 應(yīng)警惕有頭盆不稱 ， 必要時(shí)導(dǎo)尿 。 觀察產(chǎn)程及處理 肛門檢查 臨產(chǎn)后應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)進(jìn)行 ， 次數(shù)不應(yīng)過多 。 第七十六頁，共九十三頁。 第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn) ?未破膜者人工破膜 ?產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣 ?胎頭撥露 ?胎頭著冠 ?胎頭、肩和胎體相繼娩出 第七十八頁，共九十三頁。 接 產(chǎn) ? 會陰撕裂誘因： ? 會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快 ? 接產(chǎn)要領(lǐng)： ? 保護(hù)會陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線〔枕下前囟徑〕在宮縮間歇時(shí)緩慢通過陰道口 ? 接產(chǎn)步驟 第八十頁，共九十三頁。 臍帶繞頸 ?假設(shè)臍帶繞頸過緊或繞頸 2周及以上，應(yīng)快速松解臍帶 第八十二頁，共九十三頁。 第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn) ?根據(jù)剝離開始部位及排出方式分兩種： ?胎兒面娩出式〔 Schultze mechanism〕：多見，胎盤胎兒面先排出，隨后見少量陰道流血。 第八十四頁，共九十三頁。復(fù)蘇有效順序?yàn)樾穆?→ 反射 → 皮膚顏色 → 呼吸 → 肌張力。 以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色 5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為 0～ 2分 。對缺氧較嚴(yán)重的新生兒，應(yīng)在出生后 5分鐘、 10分鐘時(shí)再次評分，直至連續(xù)兩次評分均 ≥8 分。 產(chǎn)程觀察及處理 ? 協(xié)助胎盤娩出 ? 檢查胎盤胎膜： ? 假設(shè)有殘留可行徒手入宮腔取出殘留組織或大號刮匙清宮 ? 假設(shè)僅有少許胎膜殘留，可給予子宮收縮劑待其自然排出 ? 檢查軟產(chǎn)道 ? 預(yù)防產(chǎn)后出血： ? 正常分娩出血量多不超過 300ml 第八十七頁，共九十三頁。 遇既往有產(chǎn)后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦可在胎兒前肩娩出時(shí)靜注麥角新堿 ， 或縮宮素 10U加于 25％ 葡萄糖液 20ml內(nèi)靜注 ， 也可在胎兒娩出后立即經(jīng)臍靜脈快速注人生理鹽水 20ml內(nèi)加縮宮素 10U 第八十八頁，共九十三頁。 小結(jié)〔二〕 ? 枕先露的分娩機(jī)制： 銜接 下降 俯屈 內(nèi)旋轉(zhuǎn) 仰伸 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 胎兒娩出 第九十頁，共九十三頁。 ?第一產(chǎn)程： 從規(guī)律宮縮到宮口開全。 ?第三產(chǎn)程： 從胎兒娩出到胎盤娩出。 謝 謝 ！ 第九十二頁，共九十三頁。胎兒方面：下丘腦 垂體 腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜的內(nèi)分泌活動。恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，正常值平均 。銜接是一個(gè)重要步驟，假設(shè)胎頭銜接意味著無頭盆不稱。 4～ 7分為輕度窒息〔青紫窒息〕 第九十三頁，共
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