4-圍術(shù)期血液酸堿平衡失常的診治-資料下載頁
2024-10-05 20:37本頁面
【正文】 0)=，而 BE改變超過了代償幅度，那么應(yīng)認(rèn)為有代謝性堿中毒因素。 故最后診斷為：酸血癥，呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。 第三十六頁，共四十六頁。 第三節(jié) 酸堿平衡失常的治療 酸堿平衡失常是一種繼發(fā)于多種病因的病理生理過程，同時對機體有不良影響，甚至是致命的。因此治療時應(yīng)遵循以下總的原那么： ①病因治療占首要地位； ②當(dāng)發(fā)生危及生命的酸堿失常時，應(yīng)及時將其調(diào)整至平安范圍； ③對于慢性酸堿失常，應(yīng)逐步調(diào)整； ④應(yīng)注意同時調(diào)整水、電解質(zhì)的平衡。 第三十七頁，共四十六頁。 一、代謝性酸中毒 代酸分為 AG增高型和 AG正常型，治療上略有區(qū)別，總的原那么是 AG增高型酸中毒更應(yīng)強調(diào)病因治療，而后者那么在病因治療的同時強調(diào) [HCO3]的補充和 H+的排出。 輕度酸中毒?？呻S脫水的糾正而好轉(zhuǎn)，一般可給予適量平衡液來補充體液。 嚴(yán)重酸中毒需用堿性藥物治療。其中碳酸氫鈉作用快而直接，為常用藥物，乳酸鈉有賴于肝臟氧化代謝后產(chǎn)生 HCO3，有時不宜選用。 第三十八頁，共四十六頁。 一般先給計算量的 1/22/3量，用藥 1小時后測定 pH值，重新計算后再補充。堿性藥物補充應(yīng)適速適量。 糾正缺水、防治電解質(zhì)紊亂。 某些特殊的代謝酸中毒的治療，主要取決于原發(fā)病的治療。 第三十九頁，共四十六頁。 二、代謝性堿中毒 代堿較為少見，治療原那么為病因治療；糾正電解質(zhì)紊亂；嚴(yán)重者可直接補充酸。 輕、中度者主要是治療原發(fā)病，并且治療中應(yīng)特別強調(diào)糾正電解質(zhì)紊亂的重要性，因為兩者因果關(guān)系非常密切。 嚴(yán)重者也應(yīng)首選生理鹽水〔 〕，以補充為原那么。其他有：氯化銨、稀鹽酸及其它酸性鹽。重度堿中毒患者鹽酸精氨酸有顯效。 第四十頁，共四十六頁。 三、呼吸性酸中毒 分為急性和慢性，前者常以急性缺氧和 CO2潴留為主，后者常見于各種慢阻肺疾病。治療上有所不同，但總原那么是盡快治療原發(fā)病因，改善肺通氣功能。 急性呼吸性酸中毒：主要是使 CO2迅速有效排出和有效給氧。一般不主張使用堿性藥物，必要時可使用THAM和碳酸氫鈉。 第四十一頁，共四十六頁。 麻醉期間如 PaCO2較高且持續(xù)升高達一定時間，當(dāng)其快速下降時可發(fā)生二氧化碳排出綜合征，表現(xiàn)為血壓下降，心動過緩，心律失常，甚至心跳停止。其原因有：① PaCO2升高時的應(yīng)激反響突然消失；②骨骼肌等血管擴張，加之過度通氣時胸內(nèi)壓增高，使回心血量減少；③ CO2突然排出可使冠狀血管和腦血管收縮，以致心臟和腦供血缺乏。 第四十二頁，共四十六頁。 處理方法：對 PaCO2升高的病人，人工通氣的量要適當(dāng)控制，逐步增加。此外要注意補充血容量，必要時可使用多巴胺、間羥胺等血管活性藥物。 慢性呼吸性酸中毒：強調(diào)的是病因治療，必要時可機械通氣。進行通氣時，警惕腎代償后遺的高堿血癥及因此造成的堿血癥和低鉀血癥，注意通氣量的調(diào)節(jié)和 Cl、K+的適當(dāng)補充。一般不主張使用堿性藥物。 第四十三頁，共四十六頁。 四、呼吸性堿中毒 呼吸性堿中毒以原發(fā)病治療為主。此外，可用紙罩增加CO2的復(fù)吸入，或吸入 02及 CO2混合氣體，也可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥以適當(dāng)減少通氣量。 假設(shè) pH超過 ，可發(fā)生室性心律失常、抽搐等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時可使用肌肉松弛藥控制呼吸。 當(dāng) PaCO2下降伴有 PaO2下降時，應(yīng)警惕 ARDS的發(fā)生。 第四十四頁，共四十六頁。 第四十五頁，共四十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 第 5章 圍術(shù)期血液 酸堿平衡失常的診治。 [HCO3]每 ↑1mmol/L， PaCO2↑。 PaCO2每 ↓10mmHg ，[HCO3]↓。假設(shè)同時存在兩個原發(fā)過程，那么診斷為復(fù)合型酸堿平衡失常，且應(yīng)將嚴(yán)重或主要的局部寫在前面。 急性呼吸性酸中毒：主要是使 CO2迅速有效排出和有效給氧。 The end,Thanks 第四十六頁，共四十六頁。
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