3循環(huán)系統(tǒng)急癥-資料下載頁
2024-10-05 20:32本頁面
【正文】 搶救之用。 第七十三頁，共八十七頁。 嚴(yán)重心律失常 第七十四頁，共八十七頁。 概 述 嚴(yán)重心律失常指潛在致命性心律失常 〔如 SSS、高度 AVB、三度 AVB〕和致命 性心律失?！舶檠鲃?dòng)力學(xué)障礙的心律 失?！? 第七十五頁，共八十七頁。 概 述 常見的嚴(yán)重心律失常類型包括： 緩慢性心律失常 SSS、高度 AVB、三度 AVB 快速性心律失常 〔 1〕室性早搏 〔 2〕陣發(fā)性心動(dòng)過速〔室上性、室性〕 〔 3〕撲動(dòng)與顫抖〔房撲、房顫、室撲、室顫〕 第七十六頁，共八十七頁。 臨床特點(diǎn)、診斷與急救 SSS、高度 AVB、三度 AVB 表現(xiàn) —— AdamsStokes syndrome 治療 —— 阿托品或異丙腎上腺素； 心臟起搏。 第七十七頁，共八十七頁。 臨床特點(diǎn)、診斷與急救 室性早搏 對(duì)以下室性早搏應(yīng)給與急診處理： 〔 1〕多源〔形〕性或成對(duì)性室性早搏 〔 2〕連續(xù)出現(xiàn) 3個(gè)及以上的室性早搏〔短陣速〕 〔 3〕室性早搏落在前一個(gè)心搏的 T波上〔 RonT〕 〔 4〕急性心肌梗死病初 24小時(shí)內(nèi)的室性早搏 〔 5〕洋地黃中毒引起的室性早搏 〔 6〕電解質(zhì)紊亂〔低鉀、低鎂〕所致的室性早搏 第七十八頁，共八十七頁。 臨床特點(diǎn)、診斷與急救 室性早搏 處理： 〔 1〕 β受體阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮 〔 2〕 RonT ：利多卡因、胺碘酮 〔 3〕 AMI ： β受體阻滯劑、胺碘酮、 利多卡因 〔 4〕洋地黃中毒：苯妥英鈉、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂 第七十九頁，共八十七頁。 臨床特點(diǎn)、診斷與急救 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 〔 1〕直流電復(fù)律：伴嚴(yán)重心絞痛、低血 壓、充血性心力衰竭者，應(yīng)立即電 律。急性發(fā)作藥物治療無效亦應(yīng)施 行電復(fù)律。 注意：已應(yīng)用洋地黃者不應(yīng)接受電復(fù) 律治療。 第八十頁，共八十七頁。 臨床特點(diǎn)、診斷與急救 〔 2〕藥物復(fù)律：首選藥物為腺苷〔 6 ～ 12 mg 快速靜注〕，腺苷無效可改靜 注維拉帕米〔首次 5 mg，無效時(shí)隔 10分鐘再注 5 mg〕；也可普羅帕酮 1～ 2 mg／ kg 靜脈注射或艾司洛爾 50～ 200μg /〔 kgmin〕。伴心衰者 可用毛花苷 C ～ mg 靜注。 第八十一頁，共八十七頁。 臨床特點(diǎn)、診斷與急救 房撲、房顫 〔 1〕急性快室率的房撲、房顫首選直流電 復(fù)律。 房撲： 25 ~ 50 J； 房顫： 200 J 以上 〔 2〕直流電復(fù)律有禁忌者可選用以下藥物 維拉帕米、艾司洛爾、 普羅帕酮、胺碘酮 第八十二頁，共八十七頁。 臨床特點(diǎn)、診斷與急救 室性心動(dòng)過速 〔 1〕直流電復(fù)律 首次 50 J,不成功者加至 100 ~ 200 J, 對(duì)無脈性室速，首次即可選用 200J。 〔 2〕藥物 利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮 〔 3〕人工心臟起搏 第八十三頁，共八十七頁。 臨床特點(diǎn)、診斷與急救 室撲、室顫 立即進(jìn)行 CPCR 第八十四頁，共八十七頁。 轉(zhuǎn)送及途中本卷須知 對(duì)病因治療困難、 致命性心律失常反復(fù) 出現(xiàn)或復(fù)律后難以維持的病人，應(yīng)及時(shí) 轉(zhuǎn)院。 途中應(yīng)持續(xù)吸氧，開放靜脈通路，持續(xù) 心電監(jiān)護(hù)，并攜帶便攜式除顫器。 對(duì) AdamsStokes syndrome 反復(fù)發(fā)作的 病人應(yīng)安裝體外臨時(shí)心臟起搏。 第八十五頁，共八十七頁。 謝 謝！ 〔 Thanks a lot!) 第八十六頁，共八十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 心血管系統(tǒng)急癥。不管引起不穩(wěn)定性心絞痛是何種原因，持續(xù)心肌缺血的結(jié)果將是心肌梗死。目前測(cè)定的肌鈣蛋白有兩種，即肌鈣蛋白 T(cTnT)與肌鈣蛋白 I〔 cTnI〕。不穩(wěn)定心絞痛，肌鈣蛋白不升高?！?1〕初發(fā)心絞痛：新近發(fā)生的勞累后心絞痛，病發(fā)時(shí)間在一個(gè)月之內(nèi)。見，主要由右室梗死或大塊肺梗死所致。常用毛花甙 C(西地蘭 )，必要時(shí) 2～ 4h后可重復(fù)一次。血壓明顯下降，但平均動(dòng)脈壓下降不。 ) 第八十七頁，共八十七頁。
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