5-心血管系統(tǒng)癥狀學(xué)-馬為-資料下載頁(yè)
2024-10-05 15:13本頁(yè)面
【正文】 暈厥 ? 病因：各種原因?qū)е碌哪X血管狹窄、痙攣、栓塞都可以引起腦源性暈厥 ? 發(fā)生機(jī)制：由于腦部血管或主要供給腦部的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一時(shí)性廣泛腦缺血 第七十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。 血管舒縮障礙 ? 血管迷走性暈厥 ?迷走神經(jīng)反射 ?回心血量 ↓、心率 ↓ ?心排出量降低 ?血壓下降 ?體位性低血壓 ?頸動(dòng)脈竇綜合征 ?排尿性暈厥 ?咳嗽性暈厥 體位驟變，主要由臥位突然站起時(shí)發(fā)生暈厥 頸動(dòng)脈竇附近病變?nèi)鐒?dòng)脈硬化、淋巴結(jié)腫大、腫瘤、頸動(dòng)脈竇受刺激引起，可伴抽搐，壓迫頸動(dòng)脈竇、轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過(guò)緊可誘發(fā) 青年男性多見，排尿或排尿結(jié)束時(shí)發(fā)生， 1－ 2分鐘自行蘇醒 慢性肺部疾病者劇烈咳嗽后發(fā)生 青年女性，有誘因〔疼痛、緊張、恐懼、疲勞、悶熱、失眠等〕，可先有頭暈、惡心、肢體無(wú)力等，伴血壓下降、脈搏細(xì)弱 第八十頁(yè)，共九十二頁(yè)。 血液成分異常 ?低血糖綜合征 ?換氣過(guò)度綜合征 ?重度貧血 ?高原暈厥 低血糖影響大腦的能量供給，伴心悸、出汗、饑餓感、震顫等低血糖表現(xiàn) 呼吸性堿中毒、腦部毛細(xì)血管收縮、腦缺氧，可伴低血鈣引起的抽搐 因血氧嚴(yán)重降低而在耗氧量增加時(shí)發(fā)生暈厥 第八十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。 暈 厥 ?病因和發(fā)病機(jī)制 ?臨床表現(xiàn) ?伴隨病癥 ?問(wèn)診要點(diǎn) 第八十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。 臨床表現(xiàn) 心源性暈厥 腦源性暈厥 血管舒縮障礙 換氣過(guò)度 綜合征 年齡性別 不等 中老年 青年 女性多見 誘因 可由用力誘發(fā) 可有 情緒、體位、藥物、咳嗽、排尿 精神刺激 發(fā)生速度 快，常無(wú)先兆 較慢 較慢，有前驅(qū)癥狀 逐漸發(fā)生 抽搐 阿斯綜合征 可有 一般無(wú) 可有，不造成傷害 發(fā)作后 表現(xiàn) 面紅、心率快 有腦功能異常表現(xiàn) 血壓偏低、心率慢 第八十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。 暈 厥 ?病因和發(fā)病機(jī)制 ?臨床表現(xiàn) ?伴隨病癥 ?問(wèn)診要點(diǎn) 第八十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。 伴隨病癥 ? 心源性暈厥：心率明顯改變、心功能異常 ? 腦源性暈厥：頭痛、嘔吐、肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙、視聽障礙等 ? 換氣過(guò)度綜合征：呼吸深快、手足麻木 ?抽搐：腦源性暈厥、心源性暈厥 ?自主神經(jīng)功能障礙：血管舒縮障礙、低血糖 第八十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。 問(wèn)診要點(diǎn) ? 年齡、性別 ? 誘因及相關(guān)因素 ? 發(fā)生速度、持續(xù)時(shí)間 ? 伴隨病癥 ? 發(fā)作前后表現(xiàn) ? 相關(guān)病史：心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 第八十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。 咳 嗽〔 Cough) ? 病因 – 肺淤血：左心衰竭、二尖瓣狹窄 – 肺栓塞：血栓栓塞、氣栓、瘤栓、羊水 ? 臨床表現(xiàn) – 肺淤血：可伴呼吸困難、咳漿液性痰、咯血，夜間明顯，坐位好轉(zhuǎn) – 肺栓塞：伴胸痛、呼吸困難，不特異 第八十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。 咯 血〔 Hemoptysis〕 ? 肺淤血： ? 二尖瓣狹窄：痰中帶血、小量咯血、大咯血 ? 急性左心衰竭：粉紅色泡沫樣痰 ? 肺堵塞：粘稠暗紅色血痰 ? 肺動(dòng)脈高壓：先天性心臟病、原發(fā)性 ? 肺血管炎 第八十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。 發(fā) 紺〔 Cyanosis) ? 又稱紫紺，指血液中復(fù)原血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈青紫色。 ? 分類 ? 中心性發(fā)紺：由于心、肺疾病導(dǎo)致 SaO2↓引起，全身皮膚粘膜發(fā)紺，但皮膚溫暖 ? 周圍性發(fā)紺：周圍循環(huán)血流障礙所致，肢體末梢與下垂部位發(fā)紺，皮溫低，加溫后發(fā)紺緩解 ? 混合性發(fā)紺 第八十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。 心血管疾病引起的發(fā)紺 ? 心性混血性發(fā)紺 ：發(fā)紺型先天性心臟病，存在右向左分流，分流量超過(guò)心輸出量的 1／ 3， SaO2↓ ? 淤血性周圍性發(fā)紺 ：右心衰竭、體循環(huán)回流障礙、局部靜脈病變 ? 缺血性周圍性發(fā)紺 ：心力衰竭，重癥休克 ? 混合性發(fā)紺 ：心力衰竭 第九十頁(yè)，共九十二頁(yè)。 小 結(jié) ? 病癥問(wèn)診是最重要的根本技能之一 ?重視病癥與其它臨床資料的結(jié)合 ?心血管疾病患者可以無(wú)病癥，也可以有多種病癥 ?主要病癥和次要病癥 ?同病異癥，病癥與病情不一定平行 ?心血管系統(tǒng)與其它系統(tǒng)的相互影響 第九十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 心血管系統(tǒng)病癥學(xué)。病癥：指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺(jué)或病態(tài)改變。緩解方式：休息、含服硝酸甘油 5分鐘內(nèi)緩解。緩解方式：休息、含服硝酸甘油不緩解。性質(zhì)：突然發(fā)生，撕裂樣、刀割樣。心電圖改變：竇性心動(dòng)過(guò)速、 STT改變。陣發(fā)性：陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，可能有誘因。持續(xù)性：心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、持續(xù)性心率加快。肺動(dòng)脈病變：原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞。肺泡彈性 ↓ →肺活量 ↓。右心房與上腔靜脈壓力 →刺激壓力感受器 →興奮呼吸中樞 第九十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。
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