【正文】 脫水、凝固、壞死，適用于瘤體較小而又不能或不宜手術切除者，一般需要重復注射數(shù)次。 第一百二十一頁，共一百四十五頁。 ? 第一百二十二頁，共一百四十五頁。 ? 冷凍治療：對于較小的腫瘤或 無法切除的腫瘤，可以通過液氮或氬氦刀冷凍治療，通過細胞凍融使腫瘤細胞破壞，到達治療或減積的目的。 第一百二十三頁，共一百四十五頁。 ? 射頻消融 第一百二十四頁，共一百四十五頁。 熱凝固治療 通過微波或射頻，在腫瘤局部產生高溫使腫瘤凝固變性，到達治療肝癌或肝癌減積的目的，其適應癥與冷凍治療相同。 第一百二十五頁，共一百四十五頁。 ? 微波熱療 第一百二十六頁，共一百四十五頁。 四、放射治療： ? 病灶局限、肝功能較好、耐受較大放射劑量者 ? 常用放射能源為 60Co、深部 X線和直線加速器等 五、化學抗腫瘤藥物治療 CDDP方案 第一百二十七頁，共一百四十五頁。 六、生物治療： 細胞因子治療〔 IFN、胸腺肽、 IL2和 TNF〕、 免疫效應細胞治療〔 LAK、 TILAKM〕 單克隆抗體 酪氨酸激酶抑制劑 第一百二十八頁，共一百四十五頁。 七、中藥治療活血化淤、軟堅散結清熱解毒 八、肝移植：對于肝功能失代償或受腫瘤位置限制而不能切除的小肝癌，肝移植是理想療法 綜合治療：中晚期大肝癌綜合治療使其縮小后再手術治療。以肝動脈栓塞化療為根底。 第一百二十九頁，共一百四十五頁。 分子靶向治療是當前關注熱點 近年來，分子靶向藥物相繼投入臨床應用，目前分子靶向藥物主要包括抗 EGFR〔表皮生長因子受體〕藥物、抗血管生成藥物、多靶點抑制劑等。 索拉非尼可同時起到抗血管生成和抗腫瘤細胞增殖的雙重作用。 索拉菲尼〔多吉美〕 ，用法： ， Bid， 21天一療程， 7天后可再用。 第一百三十頁，共一百四十五頁。 病灶局限 局 部 治 療 肝功能失代償 肝功能代償 手術探查 根 治 性 切 除 姑 息 性 切 除 姑 息 外 科 小肝癌 再 切 除 綜 合 治 療 切 除 非手術 局 部 治 療 栓 塞 化 療 放 射 治 療 綜 合 治 療 栓 塞 化 療 肝 移 植 綜 合 治 療 肝癌治療方法的選擇 第一百三十一頁，共一百四十五頁。 ? 大肝癌 肝功能失代償 肝功能代償 局 限 晚 期 中 藥 生 物 治 療 靶 向 治 療 對 癥 治 療 多 發(fā) 單 側 栓 塞 化 療 綜 合 治 療 爭 取 切 除 姑 息 外 科 局 部 治 療 第一百三十二頁，共一百四十五頁。 肝癌綜合治療方案 ? (1) 肝切除術＋ TACE ? (2) 肝切除術＋生物治療 ? (3) TACE＋肝切除術 ? (4) TACE+RFA/PEI ? (5) RFA+PEI ? (6) TACE+放療 ? (7) TACE+生物治療 ? (8) TACE+中藥治療 ? (9) TACE+靶向藥物 第一百三十三頁，共一百四十五頁。 后 ? 取決于能否早期診斷及早期治療 ? 肝癌切除術后 5年生存率為 30%~50%，其中小肝癌切除后 5年生存率為50%~60% ? 中晚期肝癌如經積極綜合治療也明顯延長其生存時間 ? 原發(fā)性肝癌術后 5年生存率 ％ ? ≤ 5cm肝癌術后 5年生存率 75％ ? ≤ 3cm肝癌術后 5年生存率 ％ 東方肝膽 第一百三十四頁，共一百四十五頁。 預后影響因素 ? 肝癌體積小于 5cm，能早期手術者 ? 包膜完整、尚未形成癌栓者 ? 機體免疫狀態(tài)良好者 消化道出血、結節(jié)破裂出血； ? ALT顯著升高 ? 合并肝硬化或有肝外轉移或發(fā)生并發(fā)癥 預后差 預后好 第一百三十五頁，共一百四十五頁。 預 防 ? 積極防治病毒性肝炎、肝硬化 ? 注意食物和飲水衛(wèi)生 ? 做好糧食保管，防霉去毒 ? 保護水源，防止污染 ? 注射肝炎病毒疫苗 疫苗 第一百三十六頁，共一百四十五頁。 ? 一級預防 ? 防治病毒性肝炎 ? 預防糧食霉變 ? 改進飲水水質 ? 二級預防 ? 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 第一百三十七頁，共一百四十五頁。 ? 肝癌 篩查 項目 肝癌危險群 肝功能檢查 血甲胎蛋白 B超檢查 CT 血管攝影 核磁共振 肝臟穿刺檢查 第一百三十八頁，共一百四十五頁。 ? 慢性病毒性肝炎病人日常保健 避 免 與 他 人 共 用 牙 刷 或 剃 刀 等 避 免 飲 用 酒 精 飲 品 及 胡 亂 服 用 藥 物 帶 原 者 在 進 行 性 行 為 時 應佩 帶 安 全 套 定 期 檢 查 肝 臟 帶 原 者 不 宜 捐 血 飲 食要均衡，充分的休息和睡眠 第一百三十九頁，共一百四十五頁。 雖然我們還年輕，但請保重身體。 肝的致病病因一定要看！ 第一百四十頁，共一百四十五頁。 枕頭山 23:00 請大家一 定要爬上 ！ 第一百四十一頁，共一百四十五頁。 思考題 ? 1。原發(fā)性肝癌的病理分類及主要轉移途徑 ? 2。原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌的主要區(qū)別點 ? 3。原發(fā)性肝癌的主要實驗室診斷方法及早期診斷方法 ? ，如何診斷？應與哪些疾病鑒別？ ? ？診斷價值如何？ ? 、分期。 ? ？ ? 、手術治療適應證。 第一百四十二頁，共一百四十五頁。 作業(yè)題 ? 1。原發(fā)性肝癌的病理分類及主要轉移途徑 ? 2。原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌的主要區(qū)別點 ? 3。原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)，如何診斷？應與哪些疾病鑒別？ ? 、手術治療適應證。 第一百四十三頁，共一百四十五頁。 下次課內容：消化道出血 第一百四十四頁，共一百四十五頁。 內容總結 原發(fā)性肝癌。亞洲、非洲地區(qū)年發(fā)生率 100/100,000。 HBVDNA與宿主 DNA整合。華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，產生膽管細胞癌。持續(xù)性鈍痛或鈍脹痛，多慢性逐漸加重。 肝癌伴皮膚卟啉癥損害較為罕見，主要表現(xiàn)為對光和機械創(chuàng)傷敏感。癌腫侵犯肝內膽管、肝門淋巴結腫大壓迫膽管或癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻時，可出現(xiàn)阻塞性黃疸。醛縮酶 A〔 ALDA〕、。堿性磷酸酶同工酶 Ⅰ 〔ALPⅠ 〕 第一百四十五頁，共一百四十五頁。