【正文】 肝腎之陰缺乏，陰不制陽，陽亢于上 —— ? 眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢(mèng) ? 陽亢于上，陰虧于下，上實(shí)下虛 ? —— 頭重腳輕，步履不穩(wěn) ? 肝木失涵，失其柔順之性 —— 急躁易怒 ? 肝主筋，腎主骨，腰為腎之府， ? 肝腎陰虛，筋骨失養(yǎng) —— 腰膝酸軟 ? 舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù) —— 陽亢陰虧 第一百六十五頁，共二百八十頁。 【辨證要點(diǎn)】 ? 以 頭暈脹痛、頭重腳輕、腰膝酸軟 為辨證要點(diǎn)。 第一百六十六頁，共二百八十頁。 ? 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證 ? 是對(duì)內(nèi)生之風(fēng)的病機(jī)、病狀的概括。 ? “內(nèi)風(fēng)〞所以冠以“肝〞， ? 這是由于內(nèi)風(fēng)之生成與內(nèi)臟陰陽失調(diào)有關(guān)， ? 特別與肝的關(guān)系更為密切。 ? ?素問 至真要大論 ? ? 謂：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝〞。 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證 第一百六十七頁，共二百八十頁。 ? 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證泛指患者以眩暈欲仆 、 抽搐 、震顫等具有 “ 動(dòng)搖 〞 特點(diǎn)所表現(xiàn)的證候 ，即稱肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 。 第一百六十八頁，共二百八十頁。 〔 1〕肝陽化風(fēng)證 【 根本概念 】 肝陽化風(fēng)證是指肝陽亢逆無制而導(dǎo)致動(dòng)風(fēng)所表現(xiàn)的證候 。 【 臨床表現(xiàn) 】 眩暈欲仆 ， 頭搖頭痛 ， 語言謇澀 ，項(xiàng)強(qiáng)肢顫 ， 手足麻木 ， 步履不正 ， 舌紅脈弦細(xì)；或突然昏倒 ， 不省人事 ， 口眼歪斜 ， 半身不遂 ，舌強(qiáng)不語 ， 喉中痰鳴 ， 舌紅苔黃膩 ， 脈弦有力 。 第一百六十九頁，共二百八十頁。 【證候分析】 ? 本證多由情志不遂 ， 氣郁化火傷陰 ， ? 或素有肝腎陰虧 ， 陰不制陽 ， ? 陽亢日久 ， 亢極化風(fēng) ， ? 從而形本錢虛標(biāo)實(shí) 、 ? 上實(shí)下虛的動(dòng)風(fēng)之證 。 第一百七十頁，共二百八十頁。 ? 肝腎之陰素虧，不能潛藏肝陽，肝陽亢逆化風(fēng)，風(fēng)陽上擾 —— 眩暈欲仆，頭搖 ? 陰虧于下，陽亢于上，上實(shí)下虛 —— 步履不正，行走飄浮，搖擺不穩(wěn) ? 氣血隨風(fēng)上逆，壅滯絡(luò)脈 —— 頭痛 ? 足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本，風(fēng)陽竄擾絡(luò)脈 —— 語言謇澀 ? 肝主筋，風(fēng)動(dòng)筋脈攣急 —— 項(xiàng)強(qiáng)肢顫 ? 陰虧筋脈失養(yǎng) —— 手足麻木 ? 舌紅脈弦細(xì) —— 肝腎陰虧陽亢之征 第一百七十一頁，共二百八十頁。 ? 肝陽亢逆，氣血逆亂，挾痰上擾，蒙閉清竅 —— 突然昏倒，不省人事，喉中痰鳴 ? 風(fēng)痰阻絡(luò)，經(jīng)氣不利 —— 口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)不語 ? 舌紅苔黃膩，脈弦有力 —— 風(fēng)火痰盛 第一百七十二頁，共二百八十頁。 【辨證要點(diǎn)】 ? 以 肝陽上亢病史 ?與突發(fā)動(dòng)風(fēng) ?或卒然昏倒 、 半身不遂 見癥為辨證要點(diǎn) 。 第一百七十三頁，共二百八十頁。 〔 2〕熱極生風(fēng)證 【 根本概念 】 邪熱亢盛 ， 熱灼筋脈 ， 引動(dòng)肝風(fēng)所表現(xiàn)的證候 。 【 臨床表現(xiàn) 】 高熱神昏 ， 躁擾如狂 ， 四肢抽搐 ， 頸項(xiàng)強(qiáng)直 ， 甚至角弓反張 ， 兩目上視 ， 牙關(guān)緊閉 ， 舌紅絳苔黃燥 ， 脈弦數(shù) 。 第一百七十四頁，共二百八十頁。 【證候分析】 ? 本證多見于外感溫?zé)岵≈校? 因邪熱亢盛，燔灼心肝二經(jīng)所致。 第一百七十五頁，共二百八十頁。 ? 邪熱亢盛 —— 高熱 ? 熱陷心包 —— 神昏 、 躁擾如狂 ? 熱灼肝經(jīng) ， 筋脈攣急 —— 四肢抽搐 ， 頸項(xiàng)強(qiáng)直 ， 甚至角弓反張 ， 兩目上視 ， 牙關(guān)緊閉 ? 舌紅絳苔黃燥 ， 脈弦數(shù) —— 肝經(jīng)熱盛 第一百七十六頁，共二百八十頁。 【辨證要點(diǎn)】 ? 以 高熱神昏與動(dòng)風(fēng) 見癥為辨證要點(diǎn) 第一百七十七頁，共二百八十頁。 〔 3〕血虛生風(fēng)證 【 根本概念 】 血虛生風(fēng)證是指由于血液虧虛 ， 筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致動(dòng)風(fēng)所表現(xiàn)的證候 。 【 臨床表現(xiàn) 】 手足震顫 ， 肌肉瞤動(dòng) ， 肢體麻木 ， 關(guān)節(jié)拘急不利 ， 眩暈耳鳴 ， 面色無華 ， 爪甲不榮 ， 舌淡脈細(xì) 。 第一百七十八頁，共二百八十頁。 【證候分析】 ? 本證多見于內(nèi)傷雜病 ， ? 因久病血虛 ， 或因急性 、 慢性失血 ， 而致營血虧虛 ， 筋脈失養(yǎng)所致 。 【 辨證要點(diǎn) 】 以 血虛與動(dòng)風(fēng) 見癥為辨證要點(diǎn) 第一百七十九頁，共二百八十頁。 〔 4〕陰虛動(dòng)風(fēng)證 ? 【 根本概念 】 陰虛動(dòng)風(fēng)證是指陰液虧虛 ， 筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致動(dòng)風(fēng)所表現(xiàn)的證候 。 ? 【 臨床表現(xiàn) 】 手足蠕動(dòng) ， 眩暈耳鳴 ， 潮熱盜汗 ，顴紅咽干 ， 形體消瘦 ， 舌紅少苔 ， 脈細(xì)數(shù) 。 第一百八十頁，共二百八十頁。 【證候分析】 ? 外感熱病后期陰液耗損 ? 內(nèi)傷久病 ， 陰液虧虛 ， 筋脈失養(yǎng) 第一百八十一頁，共二百八十頁。 肝膽濕熱證 【 根本概念 】 肝膽濕熱證是指由于濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽 ， 疏泄功能失職所表現(xiàn)的證候 。 由于肝膽位居中焦 ， 故在三焦辨證中屬中焦病證范疇 。 第一百八十二頁，共二百八十頁。 【 臨床表現(xiàn) 】 脅肋灼熱脹痛，厭食腹脹，口苦，泛嘔，大便不調(diào)，小便短赤，或見寒熱往來，身目發(fā)黃，或陰部瘙癢，或帶下色黃穢臭，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 第一百八十三頁，共二百八十頁。 【證候分析】 ?感受濕熱之邪 ， ? 嗜食肥甘 ， 濕熱內(nèi)生 ? 脾胃納運(yùn)失常 ， 濕濁內(nèi)生 ， 土壅侮木 第一百八十四頁，共二百八十頁。 ? 濕熱內(nèi)阻肝膽，疏泄失職，氣機(jī)不暢 ? —— 脅肋灼熱脹痛； ? 濕熱郁蒸，膽氣上溢 —— 口苦； ? 膽汁不循常道而外溢 —— 身目發(fā)黃； ? 邪居少陽膽經(jīng)，樞機(jī)不利，正邪相爭(zhēng) ? —— 寒熱往來。 ? 濕熱郁阻，脾胃升降、納運(yùn)功能失司 ? —— 厭食腹脹，泛嘔，大便不調(diào)。 ? 足厥陰肝經(jīng)繞陰器，假設(shè)濕熱之邪循經(jīng)下注 ? —— 陰部瘙癢，女子帶下色黃穢臭，小便短赤。 ? 舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù) —— 濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。 第一百八十五頁，共二百八十頁。 寒滯肝脈證 【 根本概念 】 寒邪侵襲 ， 凝滯肝經(jīng) ， 表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候 。 【 臨床表現(xiàn) 】 少腹?fàn)恳幉繅嬅浝渫?， 或陰囊收縮引痛 ， 或見巔頂冷痛 ， 干嘔 ， 形寒肢冷 ， 遇寒加劇 ， 得溫痛減 ， 舌淡苔白滑 ， 脈沉弦或遲 。 第一百八十六頁，共二百八十頁。 【證候分析】 ? 寒邪凝滯肝脈，陽氣阻遏，氣血不通，那么痛 —— ? 少腹?fàn)恳幉繅嬅浝渫?，或陰囊收縮引痛，巔頂冷痛 ? 寒那么氣血凝澀，熱那么氣血流通 —— ? 疼痛得溫痛減，遇冷加重 ? 陰寒凝滯，胃失和降而上逆 —— 干嘔 ? 陰寒內(nèi)盛 —— 形寒肢冷 ? 舌淡苔白滑，脈沉弦或遲 ? —— 陰寒內(nèi)盛，寒滯肝脈 第一百八十七頁，共二百八十頁。 【辨證要點(diǎn)】 ? 肝經(jīng)部位冷痛與實(shí)寒 見癥為辨證要點(diǎn)。 ? 本證以少腹、陰部、巔頂冷痛， 脈弦緊或沉緊等為審證為點(diǎn) 。 第一百八十八頁，共二百八十頁。 膽郁痰擾證 【概念】由于痰熱內(nèi)擾， 膽失疏泄所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】 害怕易驚，驚悸不寧，失眠多夢(mèng)，煩躁不安，胸脅悶脹，善太息，頭暈?zāi)垦＃诳啵? 嘔惡，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 第一百八十九頁，共二百八十頁。 【機(jī)理分析】 本證多因情志憂郁，氣郁化火， 灼津?yàn)樘担禑峄ソY(jié)，內(nèi)擾心膽， 致膽氣不寧，心神不安所致。 第一百九十頁，共二百八十頁。 膽為清凈之府，主決斷，痰熱內(nèi)擾， 膽氣不寧 —— 害怕易驚， 膽失疏泄，氣機(jī)不利 —— 胸脅悶脹，善太息； 痰熱內(nèi)擾心神 —— 煩躁不安，驚悸不寧，失眠多夢(mèng) 膽脈絡(luò)頭目，痰熱循經(jīng)上犯 —— 頭暈?zāi)垦！? 膽熱犯胃，胃失和降，胃氣上逆 —— 嘔惡； 熱迫膽氣上溢 —— 口苦。 舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù) —— 痰熱內(nèi)蘊(yùn)之征。 第一百九十一頁，共二百八十頁。 【 辨證要點(diǎn) 】 本證害怕，驚悸， 煩躁，失眠， 暈眩，嘔惡為審證依據(jù)。 第一百九十二頁，共二百八十頁。 五、 腎 與膀胱 病辨證 ? 腎位于腰部 ， 左右各一 。 ? 腎藏精 ， 主生殖 ， 為先天之本； ? 又主水 ， 主納氣 。 ? 腎主骨生髓充腦 ， 其華在發(fā) ， ? 在體為骨 ， 開竅于耳及二陰 。 第一百九十三頁，共二百八十頁。 腎精缺乏證 【 根本概念 】 腎精虧損 ， 以生長發(fā)育緩慢 、生殖機(jī)能低下 、 早衰所表現(xiàn)的證候 。 【 臨床表現(xiàn) 】 小兒發(fā)育緩慢 ， 囟門早閉 ， 智力低下 ， 身材矮小 ， 動(dòng)作遲鈍 ， 骨骼痿軟；成人性機(jī)能減退 ， 男子精少不育 ， 女子經(jīng)少或閉經(jīng)不孕；成人早衰 ， 發(fā)脫齒搖 ， 耳鳴耳聾 ， 健忘癡呆 ， 足痿無力 ， 舌淡 ， 脈細(xì)弱 。 第一百九十四頁，共二百八十頁。 【證候分析】 ? 先天稟賦缺乏 ? 后天失于調(diào)養(yǎng) ?久病傷腎 ?房勞過度耗傷腎精 第一百九十五頁，共二百八十頁。 【辨證要點(diǎn)】 以小兒生長發(fā)育緩慢、 成人生殖機(jī)能低下、性機(jī)能減退、 早衰為辨證要點(diǎn)。 無明顯的寒象與熱象。 第一百九十六頁，共二百八十頁。 腎陰虛證 【 根本概念 】 腎陰虧虛 ， 失于滋養(yǎng) ， 虛火內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候 。 【 臨床表現(xiàn) 】 腰膝痠軟而痛 ， 眩暈耳鳴 ， 失眠多夢(mèng) ， 形體消瘦 ， 潮熱盜汗 ， 五心煩熱 ， 咽干顴紅 ， 男子陽強(qiáng)易舉 ， 遺精早泄 ， 女子經(jīng)少經(jīng)閉 ， 或見崩漏 ， 舌紅少苔或無苔 ， 脈細(xì)數(shù) 。 第一百九十七頁，共二百八十頁。 【證候分析】 ?久病虛勞 ? 溫?zé)岵『笃? ? 過服溫燥劫陰之品 ? 房室不節(jié)耗傷腎陰 第一百九十八頁，共二百八十頁。 ? 腎陰為人身陰液之根本 ， ? 具有滋養(yǎng) 、 濡潤各臟腑組織器官 ， ? 并制約陽亢之功 。 ? 腎陰缺乏 ， 腦 、 骨 、 耳竅失養(yǎng) ? —— 腰膝痠軟而痛 ， 眩暈耳鳴 第一百九十九頁，共二百八十頁。 男子 腎陰缺乏 ， 相火妄動(dòng) —— 男子陽強(qiáng)易舉 精室被擾 —— 遺精早泄 女子 女子以血為用 ， 陰虧那么經(jīng)血來源缺乏 —— 經(jīng)少或經(jīng)閉 陰虛火旺 ， 迫血妄行 —— 崩漏 第二百頁，共二百八十頁。 ? 腎水虧虛 ， 水火失濟(jì)那么心火偏亢 ， 致心神不寧 —— 失眠多夢(mèng) ? 腎陰虧虛 ， 陰不制陽 ， 虛火內(nèi)生 —— 形體消瘦 ，潮熱盜汗 ， 五心煩熱 ， 咽干顴紅 ? 舌紅少苔或無苔 ， 脈細(xì)數(shù) —— 陰虛內(nèi)熱 第二百零一頁，共二百八十頁。 【辨證要點(diǎn)】 以 腰痠耳鳴、 男子遺精、女子月經(jīng)失調(diào) 與陰虛見癥 為辨證要點(diǎn)。 第二百零二頁，共二百八十頁。 腎陽虛證 【 根本概念 】 腎陽虧虛 ， 機(jī)體溫煦失職所表現(xiàn)的證候 。 【 臨床表現(xiàn) 】 腰膝酸軟冷痛 ， 形寒肢冷 ， 下肢尤甚 ， 頭暈耳鳴 ， 面色白或黧黑 ， 神疲乏力 ， 或見性欲減退 ， 男子陽痿 、 滑精早泄 ，女子宮寒不孕 ， 白帶清稀量多 ， 或見大便稀溏或五更泄瀉 ， 尿頻清長 ， 夜尿多 ， 舌淡苔白 ， 脈沉弱 ， 尺部尤甚 。 第二百零三頁，共二百八十頁。 【證候分析】 ?素體陽虛 ?年高腎虧 ? 久病傷陽 ? 房勞過度 第二百零四頁，共二百八十頁。 ? 腎陽虛衰 ， 不能溫養(yǎng)筋脈 、 腰膝 ? —— 腰膝痠軟冷痛