【正文】 肝腎之陰缺乏，陰不制陽，陽亢于上 —— ? 眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢 ? 陽亢于上，陰虧于下，上實下虛 ? —— 頭重腳輕，步履不穩(wěn) ? 肝木失涵，失其柔順之性 —— 急躁易怒 ? 肝主筋，腎主骨，腰為腎之府， ? 肝腎陰虛，筋骨失養(yǎng) —— 腰膝酸軟 ? 舌紅少津，脈弦有力或弦細數(shù) —— 陽亢陰虧 第一百六十五頁，共二百八十頁。 【辨證要點】 ? 以 頭暈脹痛、頭重腳輕、腰膝酸軟 為辨證要點。 第一百六十六頁，共二百八十頁。 ? 肝風內動證 ? 是對內生之風的病機、病狀的概括。 ? “內風〞所以冠以“肝〞， ? 這是由于內風之生成與內臟陰陽失調有關， ? 特別與肝的關系更為密切。 ? ?素問 至真要大論 ? ? 謂：“諸風掉眩，皆屬于肝〞。 肝風內動證 第一百六十七頁，共二百八十頁。 ? 肝風內動證泛指患者以眩暈欲仆 、 抽搐 、震顫等具有 “ 動搖 〞 特點所表現(xiàn)的證候 ，即稱肝風內動 。 第一百六十八頁，共二百八十頁。 〔 1〕肝陽化風證 【 根本概念 】 肝陽化風證是指肝陽亢逆無制而導致動風所表現(xiàn)的證候 。 【 臨床表現(xiàn) 】 眩暈欲仆 ， 頭搖頭痛 ， 語言謇澀 ，項強肢顫 ， 手足麻木 ， 步履不正 ， 舌紅脈弦細；或突然昏倒 ， 不省人事 ， 口眼歪斜 ， 半身不遂 ，舌強不語 ， 喉中痰鳴 ， 舌紅苔黃膩 ， 脈弦有力 。 第一百六十九頁，共二百八十頁。 【證候分析】 ? 本證多由情志不遂 ， 氣郁化火傷陰 ， ? 或素有肝腎陰虧 ， 陰不制陽 ， ? 陽亢日久 ， 亢極化風 ， ? 從而形本錢虛標實 、 ? 上實下虛的動風之證 。 第一百七十頁，共二百八十頁。 ? 肝腎之陰素虧，不能潛藏肝陽，肝陽亢逆化風，風陽上擾 —— 眩暈欲仆，頭搖 ? 陰虧于下，陽亢于上，上實下虛 —— 步履不正，行走飄浮，搖擺不穩(wěn) ? 氣血隨風上逆，壅滯絡脈 —— 頭痛 ? 足厥陰肝經絡舌本，風陽竄擾絡脈 —— 語言謇澀 ? 肝主筋，風動筋脈攣急 —— 項強肢顫 ? 陰虧筋脈失養(yǎng) —— 手足麻木 ? 舌紅脈弦細 —— 肝腎陰虧陽亢之征 第一百七十一頁，共二百八十頁。 ? 肝陽亢逆，氣血逆亂，挾痰上擾，蒙閉清竅 —— 突然昏倒，不省人事，喉中痰鳴 ? 風痰阻絡，經氣不利 —— 口眼歪斜，半身不遂，舌強不語 ? 舌紅苔黃膩，脈弦有力 —— 風火痰盛 第一百七十二頁，共二百八十頁。 【辨證要點】 ? 以 肝陽上亢病史 ?與突發(fā)動風 ?或卒然昏倒 、 半身不遂 見癥為辨證要點 。 第一百七十三頁，共二百八十頁。 〔 2〕熱極生風證 【 根本概念 】 邪熱亢盛 ， 熱灼筋脈 ， 引動肝風所表現(xiàn)的證候 。 【 臨床表現(xiàn) 】 高熱神昏 ， 躁擾如狂 ， 四肢抽搐 ， 頸項強直 ， 甚至角弓反張 ， 兩目上視 ， 牙關緊閉 ， 舌紅絳苔黃燥 ， 脈弦數(shù) 。 第一百七十四頁，共二百八十頁。 【證候分析】 ? 本證多見于外感溫熱病中， 因邪熱亢盛，燔灼心肝二經所致。 第一百七十五頁，共二百八十頁。 ? 邪熱亢盛 —— 高熱 ? 熱陷心包 —— 神昏 、 躁擾如狂 ? 熱灼肝經 ， 筋脈攣急 —— 四肢抽搐 ， 頸項強直 ， 甚至角弓反張 ， 兩目上視 ， 牙關緊閉 ? 舌紅絳苔黃燥 ， 脈弦數(shù) —— 肝經熱盛 第一百七十六頁，共二百八十頁。 【辨證要點】 ? 以 高熱神昏與動風 見癥為辨證要點 第一百七十七頁，共二百八十頁。 〔 3〕血虛生風證 【 根本概念 】 血虛生風證是指由于血液虧虛 ， 筋脈失養(yǎng)導致動風所表現(xiàn)的證候 。 【 臨床表現(xiàn) 】 手足震顫 ， 肌肉瞤動 ， 肢體麻木 ， 關節(jié)拘急不利 ， 眩暈耳鳴 ， 面色無華 ， 爪甲不榮 ， 舌淡脈細 。 第一百七十八頁，共二百八十頁。 【證候分析】 ? 本證多見于內傷雜病 ， ? 因久病血虛 ， 或因急性 、 慢性失血 ， 而致營血虧虛 ， 筋脈失養(yǎng)所致 。 【 辨證要點 】 以 血虛與動風 見癥為辨證要點 第一百七十九頁，共二百八十頁。 〔 4〕陰虛動風證 ? 【 根本概念 】 陰虛動風證是指陰液虧虛 ， 筋脈失養(yǎng)導致動風所表現(xiàn)的證候 。 ? 【 臨床表現(xiàn) 】 手足蠕動 ， 眩暈耳鳴 ， 潮熱盜汗 ，顴紅咽干 ， 形體消瘦 ， 舌紅少苔 ， 脈細數(shù) 。 第一百八十頁，共二百八十頁。 【證候分析】 ? 外感熱病后期陰液耗損 ? 內傷久病 ， 陰液虧虛 ， 筋脈失養(yǎng) 第一百八十一頁，共二百八十頁。 肝膽濕熱證 【 根本概念 】 肝膽濕熱證是指由于濕熱蘊結肝膽 ， 疏泄功能失職所表現(xiàn)的證候 。 由于肝膽位居中焦 ， 故在三焦辨證中屬中焦病證范疇 。 第一百八十二頁，共二百八十頁。 【 臨床表現(xiàn) 】 脅肋灼熱脹痛，厭食腹脹，口苦，泛嘔，大便不調，小便短赤，或見寒熱往來，身目發(fā)黃，或陰部瘙癢，或帶下色黃穢臭，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 第一百八十三頁，共二百八十頁。 【證候分析】 ?感受濕熱之邪 ， ? 嗜食肥甘 ， 濕熱內生 ? 脾胃納運失常 ， 濕濁內生 ， 土壅侮木 第一百八十四頁，共二百八十頁。 ? 濕熱內阻肝膽，疏泄失職，氣機不暢 ? —— 脅肋灼熱脹痛； ? 濕熱郁蒸，膽氣上溢 —— 口苦； ? 膽汁不循常道而外溢 —— 身目發(fā)黃； ? 邪居少陽膽經，樞機不利，正邪相爭 ? —— 寒熱往來。 ? 濕熱郁阻，脾胃升降、納運功能失司 ? —— 厭食腹脹，泛嘔，大便不調。 ? 足厥陰肝經繞陰器，假設濕熱之邪循經下注 ? —— 陰部瘙癢，女子帶下色黃穢臭，小便短赤。 ? 舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù) —— 濕熱內蘊之象。 第一百八十五頁，共二百八十頁。 寒滯肝脈證 【 根本概念 】 寒邪侵襲 ， 凝滯肝經 ， 表現(xiàn)以肝經循行部位冷痛為主癥的證候 。 【 臨床表現(xiàn) 】 少腹牽引陰部墜脹冷痛 ， 或陰囊收縮引痛 ， 或見巔頂冷痛 ， 干嘔 ， 形寒肢冷 ， 遇寒加劇 ， 得溫痛減 ， 舌淡苔白滑 ， 脈沉弦或遲 。 第一百八十六頁，共二百八十頁。 【證候分析】 ? 寒邪凝滯肝脈，陽氣阻遏，氣血不通，那么痛 —— ? 少腹牽引陰部墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛，巔頂冷痛 ? 寒那么氣血凝澀，熱那么氣血流通 —— ? 疼痛得溫痛減，遇冷加重 ? 陰寒凝滯，胃失和降而上逆 —— 干嘔 ? 陰寒內盛 —— 形寒肢冷 ? 舌淡苔白滑，脈沉弦或遲 ? —— 陰寒內盛，寒滯肝脈 第一百八十七頁，共二百八十頁。 【辨證要點】 ? 肝經部位冷痛與實寒 見癥為辨證要點。 ? 本證以少腹、陰部、巔頂冷痛， 脈弦緊或沉緊等為審證為點 。 第一百八十八頁，共二百八十頁。 膽郁痰擾證 【概念】由于痰熱內擾， 膽失疏泄所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】 害怕易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，胸脅悶脹，善太息，頭暈目眩，口苦， 嘔惡，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 第一百八十九頁，共二百八十頁。 【機理分析】 本證多因情志憂郁，氣郁化火， 灼津為痰，痰熱互結，內擾心膽， 致膽氣不寧，心神不安所致。 第一百九十頁，共二百八十頁。 膽為清凈之府，主決斷，痰熱內擾， 膽氣不寧 —— 害怕易驚， 膽失疏泄，氣機不利 —— 胸脅悶脹，善太息； 痰熱內擾心神 —— 煩躁不安，驚悸不寧，失眠多夢 膽脈絡頭目，痰熱循經上犯 —— 頭暈目眩。 膽熱犯胃，胃失和降，胃氣上逆 —— 嘔惡； 熱迫膽氣上溢 —— 口苦。 舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù) —— 痰熱內蘊之征。 第一百九十一頁，共二百八十頁。 【 辨證要點 】 本證害怕，驚悸， 煩躁，失眠， 暈眩，嘔惡為審證依據(jù)。 第一百九十二頁，共二百八十頁。 五、 腎 與膀胱 病辨證 ? 腎位于腰部 ， 左右各一 。 ? 腎藏精 ， 主生殖 ， 為先天之本； ? 又主水 ， 主納氣 。 ? 腎主骨生髓充腦 ， 其華在發(fā) ， ? 在體為骨 ， 開竅于耳及二陰 。 第一百九十三頁，共二百八十頁。 腎精缺乏證 【 根本概念 】 腎精虧損 ， 以生長發(fā)育緩慢 、生殖機能低下 、 早衰所表現(xiàn)的證候 。 【 臨床表現(xiàn) 】 小兒發(fā)育緩慢 ， 囟門早閉 ， 智力低下 ， 身材矮小 ， 動作遲鈍 ， 骨骼痿軟；成人性機能減退 ， 男子精少不育 ， 女子經少或閉經不孕；成人早衰 ， 發(fā)脫齒搖 ， 耳鳴耳聾 ， 健忘癡呆 ， 足痿無力 ， 舌淡 ， 脈細弱 。 第一百九十四頁，共二百八十頁。 【證候分析】 ? 先天稟賦缺乏 ? 后天失于調養(yǎng) ?久病傷腎 ?房勞過度耗傷腎精 第一百九十五頁，共二百八十頁。 【辨證要點】 以小兒生長發(fā)育緩慢、 成人生殖機能低下、性機能減退、 早衰為辨證要點。 無明顯的寒象與熱象。 第一百九十六頁，共二百八十頁。 腎陰虛證 【 根本概念 】 腎陰虧虛 ， 失于滋養(yǎng) ， 虛火內擾所表現(xiàn)的證候 。 【 臨床表現(xiàn) 】 腰膝痠軟而痛 ， 眩暈耳鳴 ， 失眠多夢 ， 形體消瘦 ， 潮熱盜汗 ， 五心煩熱 ， 咽干顴紅 ， 男子陽強易舉 ， 遺精早泄 ， 女子經少經閉 ， 或見崩漏 ， 舌紅少苔或無苔 ， 脈細數(shù) 。 第一百九十七頁，共二百八十頁。 【證候分析】 ?久病虛勞 ? 溫熱病后期 ? 過服溫燥劫陰之品 ? 房室不節(jié)耗傷腎陰 第一百九十八頁，共二百八十頁。 ? 腎陰為人身陰液之根本 ， ? 具有滋養(yǎng) 、 濡潤各臟腑組織器官 ， ? 并制約陽亢之功 。 ? 腎陰缺乏 ， 腦 、 骨 、 耳竅失養(yǎng) ? —— 腰膝痠軟而痛 ， 眩暈耳鳴 第一百九十九頁，共二百八十頁。 男子 腎陰缺乏 ， 相火妄動 —— 男子陽強易舉 精室被擾 —— 遺精早泄 女子 女子以血為用 ， 陰虧那么經血來源缺乏 —— 經少或經閉 陰虛火旺 ， 迫血妄行 —— 崩漏 第二百頁，共二百八十頁。 ? 腎水虧虛 ， 水火失濟那么心火偏亢 ， 致心神不寧 —— 失眠多夢 ? 腎陰虧虛 ， 陰不制陽 ， 虛火內生 —— 形體消瘦 ，潮熱盜汗 ， 五心煩熱 ， 咽干顴紅 ? 舌紅少苔或無苔 ， 脈細數(shù) —— 陰虛內熱 第二百零一頁，共二百八十頁。 【辨證要點】 以 腰痠耳鳴、 男子遺精、女子月經失調 與陰虛見癥 為辨證要點。 第二百零二頁，共二百八十頁。 腎陽虛證 【 根本概念 】 腎陽虧虛 ， 機體溫煦失職所表現(xiàn)的證候 。 【 臨床表現(xiàn) 】 腰膝酸軟冷痛 ， 形寒肢冷 ， 下肢尤甚 ， 頭暈耳鳴 ， 面色白或黧黑 ， 神疲乏力 ， 或見性欲減退 ， 男子陽痿 、 滑精早泄 ，女子宮寒不孕 ， 白帶清稀量多 ， 或見大便稀溏或五更泄瀉 ， 尿頻清長 ， 夜尿多 ， 舌淡苔白 ， 脈沉弱 ， 尺部尤甚 。 第二百零三頁，共二百八十頁。 【證候分析】 ?素體陽虛 ?年高腎虧 ? 久病傷陽 ? 房勞過度 第二百零四頁，共二百八十頁。 ? 腎陽虛衰 ， 不能溫養(yǎng)筋脈 、 腰膝 ? —— 腰膝痠軟冷痛