【正文】 主升，陰主降。凡人之寤寐，由于衛(wèi)氣。衛(wèi)氣者，晝行于陽，那么動而為寤；夜行于陰，那么靜而為寐。故人于欲臥未臥之際，欠必先之者，正以陽氣將入陰分，陰積于下，陽猶未靜，故陽欲引而升，陰欲引而降，上下相引，而欠由生也。今人有神疲勞倦而為欠者，即陽不勝陰之候。〞 第五十四頁，共六十七頁。 ? ?靈樞 口問 ?：“陽氣盡，陰氣盛，那么目瞑；陰氣盡而陽氣盛，那么寤矣。瀉足少陰，補足太陽。 ? 張景岳注：“ ?大惑篇 ?曰：衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽那么陽氣滿，陽氣滿那么陽蹺盛，不得入于陰那么陰氣虛，故目不瞑矣。衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽。留于陰那么陰氣盛，陰氣盛那么陰蹺滿，不得入于陽那么陽氣虛，故目閉也。吳玄綱曰：覺與陽合，寐與陰并。覺多者魂強，寐久者魄壯。魂強者生之徒，魄壯者死之徒。是皆陰陽盛衰之義。瞑音明，又上聲。衛(wèi)氣之行于陽者自足太陽始，行于陰者自足少陰始，陰盛陽衰，所以為欠。故當瀉少陰之照海，陰蹺所出也。補太陽之申脈，陽蹺所出也。〞 第五十五頁，共六十七頁。 ? ?靈樞 營衛(wèi)生會 ?云：“氣至而起，至陰而止。〞這里起與止指寤與寐。衛(wèi)氣不能入于陰那么不寐，不能出于陽那么嗜睡。 ? ?靈樞 邪客 ?曰：“今厥氣客于五臟六腑，那么衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽那么陽氣盛，陽氣盛那么陽蹺陷。不得入于陰，陰虛，故目不瞑。〞治以半夏秫米湯，“此所謂決瀆壅塞，經絡大通，陰陽和得者也〞。 ? 如果邪傷上焦，肺氣壅塞不利，致使衛(wèi)氣久留于陰分而不能行于陽分，就會嗜睡。如 ?靈樞 大惑論 ?曰：“邪氣留于上焦，上焦閉而不通，已食假設飲湯，衛(wèi)氣留久于陰而不行，故卒然多臥。〞 第五十六頁，共六十七頁。 故氣至陽而起，至陰而止 陽入于陰那么寐 陽 陰 陰出于陽那么寤 第五十七頁，共六十七頁。 失眠 (不寐 ): ?靈樞 ?邪客 ?：“衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾而先行于四末，分肉皮膚之間而不休者也。晝日行于陽，夜行于陰，常從足少陰之分間，行于五臟六腑。今厥氣客于五臟六腑，那么衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽那么陽氣盛，陽氣盛那么陽蹺陷。不得入于陰，陰虛故目不瞑。黃帝曰：善。治之奈何？伯高曰：補其缺乏，瀉其有余，調其虛實，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯，一劑，陰陽已通，其臥立至。黃帝曰：善。此所謂決瀆壅塞，經絡大通，陰陽和得者也。愿聞其方。伯高曰：其湯方，以流水千里以外者，八升，揚之萬遍，取其清五升，煮之，炊以葦薪，火沸，置秫米一升、治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度。故其病新發(fā)者，覆杯那么臥，汗出那么已矣。久者，三飲而已也?！步袢擞么藴灰来朔ü驶蛐Щ虿恍А敞? 第五十八頁，共六十七頁。 病機：五臟六腑 (陰分 )有邪氣，而使衛(wèi)氣不得入于陰。 治法：通其道，祛其邪，調和陰陽。 方藥：半夏秫米湯。 第五十九頁，共六十七頁。 〔二〕嗜睡 第六十頁，共六十七頁。 ?靈樞 脹論 ?曰：“久塞其空，謂之良工。〞這也是治風病防復發(fā)的一個方法。 ?成方切用 ?說：“要知風性善走空竅，陽虛那么風居空竅，漸入臟腑，此惟離照當空，群邪始得畢散。假設胸中之陽不治，風必不出矣。中風門中，大小續(xù)命湯，及六經加減法。雖曰治風，依然后人之法也。 ?金匱 ?取古今錄驗續(xù)命湯，治風痱之身無痛，而四肢不收者，仲景所重，原不在此。所重維何？那么驅風之中，兼填空竅，為第一義也?？崭[一實，那么風出而不復入，其病瘳矣。古方中有侯氏黑散，深得此意。仲景取為主方，隨制數方，輔其未備，乃遵 ?內經 ?久塞其空之意也。〞 第六十一頁，共六十七頁。 驅風之中，兼填空竅的臨床意義 對外中風邪，日久不愈的病證，后世醫(yī)家如喻嘉言從 ?黃帝內經 ?中得到啟迪，悟出“驅風之中，兼填空竅，為第一義〞的治療原那么。認為“空竅一實，庶風出而不復入，其病瘳矣〞。譬如，“古方中有侯氏黑散，深得其意〞。“詎知仲景所為心折者，原有所本，乃遵 ?內經 ?久塞其空，是謂良工之語耶。觀方下云，服六十日止，藥積腹中不下矣，久塞其空，豈不彰明哉？〞〔見 ?醫(yī)門法律 ?〕。 第六十二頁，共六十七頁。 ?絳雪園古方選注 ?云：“程云來云： ?金匱 ?候氏黑散，系宋人較正附入唐人之方，因逸之，其辨論頗詳。而喻嘉言獨贊其立方之妙，驅風補虛，行堵截之法，良非思議可到。方中取用礬石以固澀，諸藥冷服四十日，使之留積不散，以漸填其空竅，那么風自熄而不生矣。此段議論，獨開千古之秘，誠為治中風之要旨。余讀是方，補氣養(yǎng)血，散表驅風，入走經絡，殊覺溷亂。顧以黑名意者，藥多炒黑，不從氣而從味，取其苦澀以走于空竅耳。再讀方下云，初服二十日，用溫酒調，是不欲其遽填也；后服六十日，并禁熱食，那么一任填空竅矣。夫填竅本之 ?內經 ?‘久塞其空，是謂良工’之語，煞有來歷，余應選之。〞 第六十三頁，共六十七頁。 “久塞其空，是謂良工〞，原出 ?靈樞 脹論 ?。姚士因注：“塞其空者，外無使經脈膚腠疏空，內使臟腑之神氣充足。〞因此，治療風邪為病，既要祛風，又要固塞，以填空竅，即補虛固澀，那么風氣去而不復入，其病得愈。 第六十四頁，共六十七頁。 謝映廬治一人，年壯形偉，大便下血，醫(yī)治半載。以平素嗜酒，無不利濕清熱以止血，如地榆、柏葉、姜、連之類，服之不應。其后補中、胃風、四神之屬，投之罔效。謝氏診其脈小弦，大便或溏或泄，不及至圊，每多自遺，其血清淡，間有鮮色。更有奇者，腹中無痛，但覺愊愊有聲煽動。因思此必虛風內擾，以風屬無形有聲，與經旨信風成飱泄吻合，且脈弦者肝象也，肝風內動，血不能藏故耳。因與玉屏風，重防風，加白術，乃扶土制木之意，更加葛根，辛甘屬陽，鼓舞胃氣，荷葉挺達肝風，疊投多劑，其癥一日或減，越日復增，輕重無常。謝氏自思，虛風內動，按癥投劑，疾不能瘳者，何故？潛思累夕，不得其解。忽記 ?內經 ?有虛風邪害空竅之語。蓋風居腸間，盡是空竅之地，非補填竅隧，舊風雖出，新風復入，無所底止，故暫退而復進。乃從 ?金匱 ?侯氏黑散驅風堵截之義悟出治法，填塞空竅。于是將原方參加龍骨、赤石脂，兼吞景岳玉關丸，不數日果獲全瘳。 第六十五頁，共六十七頁。 ?謝謝 ? Thanks 第六十六頁，共六十七頁。 內容總結 黃帝內經。情志，指喜、怒、憂、思、悲、驚、恐等人的七種情緒。： “凡喜、怒、憂、悲、思、恐、驚七情，雖分屬五臟，然無不從心而發(fā)。視、嗅、味、聽、痛、癢等感覺，呼吸、啼哭、吸乳、手足運動等，都是魄的范疇?；暝谏竦闹笓]作用下，是指思維、意識、認識、判斷等高級反映，是后天形成、逐漸培養(yǎng)而成的，故 “隨神往來者謂之魂〞。陽明常動者，謂如下關、地倉、大迎、人迎、氣沖、沖陽之類，皆有脈常動者也 第六十七頁，共六十七頁。