【正文】 主升，陰主降。凡人之寤寐，由于衛(wèi)氣。衛(wèi)氣者，晝行于陽(yáng)，那么動(dòng)而為寤；夜行于陰，那么靜而為寐。故人于欲臥未臥之際，欠必先之者，正以陽(yáng)氣將入陰分，陰積于下，陽(yáng)猶未靜，故陽(yáng)欲引而升，陰欲引而降，上下相引，而欠由生也。今人有神疲勞倦而為欠者，即陽(yáng)不勝陰之候。〞 第五十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? ?靈樞 口問(wèn) ?：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，那么目瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，那么寤矣。瀉足少陰，補(bǔ)足太陽(yáng)。 ? 張景岳注：“ ?大惑篇 ?曰：衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)那么陽(yáng)氣滿(mǎn)，陽(yáng)氣滿(mǎn)那么陽(yáng)蹺盛，不得入于陰那么陰氣虛，故目不瞑矣。衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽(yáng)。留于陰那么陰氣盛，陰氣盛那么陰蹺滿(mǎn)，不得入于陽(yáng)那么陽(yáng)氣虛，故目閉也。吳玄綱曰：覺(jué)與陽(yáng)合，寐與陰并。覺(jué)多者魂強(qiáng)，寐久者魄壯?；陱?qiáng)者生之徒，魄壯者死之徒。是皆陰陽(yáng)盛衰之義。瞑音明，又上聲。衛(wèi)氣之行于陽(yáng)者自足太陽(yáng)始，行于陰者自足少陰始，陰盛陽(yáng)衰，所以為欠。故當(dāng)瀉少陰之照海，陰蹺所出也。補(bǔ)太陽(yáng)之申脈，陽(yáng)蹺所出也。〞 第五十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? ?靈樞 營(yíng)衛(wèi)生會(huì) ?云：“氣至而起，至陰而止。〞這里起與止指寤與寐。衛(wèi)氣不能入于陰那么不寐，不能出于陽(yáng)那么嗜睡。 ? ?靈樞 邪客 ?曰：“今厥氣客于五臟六腑，那么衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰。行于陽(yáng)那么陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛那么陽(yáng)蹺陷。不得入于陰，陰虛，故目不瞑。〞治以半夏秫米湯，“此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽(yáng)和得者也〞。 ? 如果邪傷上焦，肺氣壅塞不利，致使衛(wèi)氣久留于陰分而不能行于陽(yáng)分，就會(huì)嗜睡。如 ?靈樞 大惑論 ?曰：“邪氣留于上焦，上焦閉而不通，已食假設(shè)飲湯，衛(wèi)氣留久于陰而不行，故卒然多臥。〞 第五十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 故氣至陽(yáng)而起，至陰而止 陽(yáng)入于陰那么寐 陽(yáng) 陰 陰出于陽(yáng)那么寤 第五十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。 失眠 (不寐 ): ?靈樞 ?邪客 ?：“衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾而先行于四末，分肉皮膚之間而不休者也。晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜行于陰，常從足少陰之分間，行于五臟六腑。今厥氣客于五臟六腑，那么衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰。行于陽(yáng)那么陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛那么陽(yáng)蹺陷。不得入于陰，陰虛故目不瞑。黃帝曰：善。治之奈何？伯高曰：補(bǔ)其缺乏，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯，一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至。黃帝曰：善。此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽(yáng)和得者也。愿聞其方。伯高曰：其湯方，以流水千里以外者，八升，揚(yáng)之萬(wàn)遍，取其清五升，煮之，炊以葦薪，火沸，置秫米一升、治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度。故其病新發(fā)者，覆杯那么臥，汗出那么已矣。久者，三飲而已也?！步袢擞么藴灰来朔ü驶蛐Щ虿恍А敞? 第五十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 病機(jī)：五臟六腑 (陰分 )有邪氣，而使衛(wèi)氣不得入于陰。 治法：通其道，祛其邪，調(diào)和陰陽(yáng)。 方藥：半夏秫米湯。 第五十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。 〔二〕嗜睡 第六十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ?靈樞 脹論 ?曰：“久塞其空，謂之良工。〞這也是治風(fēng)病防復(fù)發(fā)的一個(gè)方法。 ?成方切用 ?說(shuō)：“要知風(fēng)性善走空竅，陽(yáng)虛那么風(fēng)居空竅，漸入臟腑，此惟離照當(dāng)空，群邪始得畢散。假設(shè)胸中之陽(yáng)不治，風(fēng)必不出矣。中風(fēng)門(mén)中，大小續(xù)命湯，及六經(jīng)加減法。雖曰治風(fēng)，依然后人之法也。 ?金匱 ?取古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，治風(fēng)痱之身無(wú)痛，而四肢不收者，仲景所重，原不在此。所重維何？那么驅(qū)風(fēng)之中，兼填空竅，為第一義也?？崭[一實(shí)，那么風(fēng)出而不復(fù)入，其病瘳矣。古方中有侯氏黑散，深得此意。仲景取為主方，隨制數(shù)方，輔其未備，乃遵 ?內(nèi)經(jīng) ?久塞其空之意也。〞 第六十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 驅(qū)風(fēng)之中，兼填空竅的臨床意義 對(duì)外中風(fēng)邪，日久不愈的病證，后世醫(yī)家如喻嘉言從 ?黃帝內(nèi)經(jīng) ?中得到啟迪，悟出“驅(qū)風(fēng)之中，兼填空竅，為第一義〞的治療原那么。認(rèn)為“空竅一實(shí)，庶風(fēng)出而不復(fù)入，其病瘳矣〞。譬如，“古方中有侯氏黑散，深得其意〞。“詎知仲景所為心折者，原有所本，乃遵 ?內(nèi)經(jīng) ?久塞其空，是謂良工之語(yǔ)耶。觀方下云，服六十日止，藥積腹中不下矣，久塞其空，豈不彰明哉？〞〔見(jiàn) ?醫(yī)門(mén)法律 ?〕。 第六十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ?絳雪園古方選注 ?云：“程云來(lái)云： ?金匱 ?候氏黑散，系宋人較正附入唐人之方，因逸之，其辨論頗詳。而喻嘉言獨(dú)贊其立方之妙，驅(qū)風(fēng)補(bǔ)虛，行堵截之法，良非思議可到。方中取用礬石以固澀，諸藥冷服四十日，使之留積不散，以漸填其空竅，那么風(fēng)自熄而不生矣。此段議論，獨(dú)開(kāi)千古之秘，誠(chéng)為治中風(fēng)之要旨。余讀是方，補(bǔ)氣養(yǎng)血，散表驅(qū)風(fēng)，入走經(jīng)絡(luò)，殊覺(jué)溷亂。顧以黑名意者，藥多炒黑，不從氣而從味，取其苦澀以走于空竅耳。再讀方下云，初服二十日，用溫酒調(diào)，是不欲其遽填也；后服六十日，并禁熱食，那么一任填空竅矣。夫填竅本之 ?內(nèi)經(jīng) ?‘久塞其空，是謂良工’之語(yǔ)，煞有來(lái)歷，余應(yīng)選之。〞 第六十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 “久塞其空，是謂良工〞，原出 ?靈樞 脹論 ?。姚士因注：“塞其空者，外無(wú)使經(jīng)脈膚腠疏空，內(nèi)使臟腑之神氣充足。〞因此，治療風(fēng)邪為病，既要祛風(fēng)，又要固塞，以填空竅，即補(bǔ)虛固澀，那么風(fēng)氣去而不復(fù)入，其病得愈。 第六十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 謝映廬治一人，年壯形偉，大便下血，醫(yī)治半載。以平素嗜酒，無(wú)不利濕清熱以止血，如地榆、柏葉、姜、連之類(lèi)，服之不應(yīng)。其后補(bǔ)中、胃風(fēng)、四神之屬，投之罔效。謝氏診其脈小弦，大便或溏或泄，不及至圊，每多自遺，其血清淡，間有鮮色。更有奇者，腹中無(wú)痛，但覺(jué)愊愊有聲煽動(dòng)。因思此必虛風(fēng)內(nèi)擾，以風(fēng)屬無(wú)形有聲，與經(jīng)旨信風(fēng)成飱泄吻合，且脈弦者肝象也，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，血不能藏故耳。因與玉屏風(fēng)，重防風(fēng)，加白術(shù)，乃扶土制木之意，更加葛根，辛甘屬陽(yáng)，鼓舞胃氣，荷葉挺達(dá)肝風(fēng)，疊投多劑，其癥一日或減，越日復(fù)增，輕重?zé)o常。謝氏自思，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，按癥投劑，疾不能瘳者，何故？潛思累夕，不得其解。忽記 ?內(nèi)經(jīng) ?有虛風(fēng)邪害空竅之語(yǔ)。蓋風(fēng)居腸間，盡是空竅之地，非補(bǔ)填竅隧，舊風(fēng)雖出，新風(fēng)復(fù)入，無(wú)所底止，故暫退而復(fù)進(jìn)。乃從 ?金匱 ?侯氏黑散驅(qū)風(fēng)堵截之義悟出治法，填塞空竅。于是將原方參加龍骨、赤石脂，兼吞景岳玉關(guān)丸，不數(shù)日果獲全瘳。 第六十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ?謝謝 ? Thanks 第六十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 黃帝內(nèi)經(jīng)。情志，指喜、怒、憂(yōu)、思、悲、驚、恐等人的七種情緒。： “凡喜、怒、憂(yōu)、悲、思、恐、驚七情，雖分屬五臟，然無(wú)不從心而發(fā)。視、嗅、味、聽(tīng)、痛、癢等感覺(jué)，呼吸、啼哭、吸乳、手足運(yùn)動(dòng)等，都是魄的范疇。魂在神的指揮作用下，是指思維、意識(shí)、認(rèn)識(shí)、判斷等高級(jí)反映，是后天形成、逐漸培養(yǎng)而成的，故 “隨神往來(lái)者謂之魂〞。陽(yáng)明常動(dòng)者，謂如下關(guān)、地倉(cāng)、大迎、人迎、氣沖、沖陽(yáng)之類(lèi)，皆有脈常動(dòng)者也 第六十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。