上消化道出血03本科-資料下載頁(yè)
2025-09-25 10:51本頁(yè)面
【正文】 、注藥后應(yīng)留針數(shù)十秒至一分鐘。 第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 靜脈套扎止血 ? 套扎對(duì)于食管靜脈曲張破裂出血有確切的止血效果。常用套扎圈有橡皮圈和塑料圈，經(jīng)內(nèi)鏡套扎的原理是利用抽吸負(fù)壓將靜脈瘤和出血部位的粘膜吸入附加在內(nèi)鏡前的特制套管中，然后將橡皮圈或塑料圈結(jié)扎，起到止血作用。也可采取靜脈套扎與硬化聯(lián)合治療法。 經(jīng)內(nèi)鏡治療 第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。 4. 外科治療 ? ? ? ? o尤其適用于準(zhǔn)備肝移植的患者 治療 第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流〔 TIPS〕 ? 食管靜脈曲張 TIPS治療，以介入放射學(xué)的方法在肝內(nèi)的門靜脈與肝靜脈的主要分支間建立分流通道。除了能有效地降低門靜脈壓外，還有創(chuàng)傷小，分流量個(gè)體化等優(yōu)點(diǎn)。尤其適用于準(zhǔn)備作肝移植的患者。缺點(diǎn)是易誘發(fā)肝性腦病。 第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。 治 療 1. 抑制胃酸分泌的藥物 *止血作用機(jī)制 常用藥物 ? H2受體拮抗劑 ? 質(zhì)子泵抑制劑 (優(yōu)于 H2受體拮抗劑 ) 2. 內(nèi)鏡治療 : 活動(dòng)性出血 。暴露血管的潰瘍 證明有效的方法 :熱探頭 ,高頻電灼 ,激光 ,注射療法或止血鉗等 第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 日本 Olympus生產(chǎn)的鈦夾，可通過(guò)內(nèi)鏡投放到潰瘍區(qū)，鉗夾出血部位，對(duì)潰瘍病灶內(nèi)的動(dòng)脈破裂出血有較明顯的止血效果，如果在鉗夾血管時(shí)配合周圍止血合劑注射，既可使血管周圍組織腫脹產(chǎn)生壓迫，也可收縮周圍小血管減少滲血。 第四十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 激光是一種聚集了高能量的很小的光束，具有準(zhǔn)確快速的特點(diǎn)。 ? 激光止血不同于電凝和熱探頭止血，激光纖維不接觸組織。插入內(nèi)鏡后，激光纖維從活檢孔插入，頂端應(yīng)離內(nèi)鏡 2cm，激光纖維應(yīng)距離組織 12cm，應(yīng)用高電脈沖 (7090瓦 )短期( )法以到達(dá)凝固作用。 第五十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 3. 手術(shù)治療 內(nèi)科治療無(wú)效，不失時(shí)機(jī)手術(shù) 4. 介入治療 嚴(yán)重大出血，無(wú)法內(nèi)鏡治療，不能耐受手術(shù) ↓ 選擇性腸系膜動(dòng)脈造影 +血管栓塞治療 治療 第五十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 上消化道出血最常見的病因 上消化道出血在臨床上出現(xiàn)哪些情況應(yīng)考慮 繼續(xù)出血或再出血 簡(jiǎn)述上消化道出血提示預(yù)后不良危險(xiǎn)性增高 的因素 上消化道出血緊急輸血的指征 抑制胃酸分泌的藥物止血的作用機(jī)理及常用 藥物種類〔舉例〕 第五十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 第五十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 上 消 化 道 出 血。食道賁門粘膜撕裂綜合征〔 MalloryWeiss 綜合征〕。二、門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病。正細(xì)胞正色素性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血。體檢有上腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。③ Hb＜ 70g/L或 Hct＜25%。用量 :〔 60U/5h〕。用法：首劑 250μg靜脈緩注，以 250μg /h持續(xù)靜點(diǎn)。 8肽生長(zhǎng)抑素：奧曲肽、善寧。藥物種類〔舉例〕 第五十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。
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