【正文】 亡率大于 50％的頑固性終末期心衰患者考慮永久性或“終身〞左室輔助裝置治療是合理的。 無修改 對頑固性終末期心衰患者可考慮持續(xù)靜脈輸注正性肌力藥物以緩解病癥。 無修改 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ 不建議對頑固性終末期心衰患者常規(guī)間歇輸注 和正性肌力藥物。 有修改 第五十七頁，共六十七頁。 晚期心力衰竭： 已接受 ACEI/ARB + β受體阻滯劑治療 ? 假設(shè)正使用 ACEI，那么加用 ARB ? 加用螺內(nèi)酯 ? CRT/ICD評估 ? 疾病管理 ? 可考慮使用肼屈嗪 硝酸酯類 ? 心臟移植 ? 心室減縮整形術(shù) ? 糾正貧血或睡眠障礙 ? 靜注正性肌力藥或 BNP ? 超濾 ? 機(jī)械性循環(huán)支持裝置 第五十八頁，共六十七頁。 醫(yī)院 急診室 CCU 遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù) 出院 出院后 早期 門診 可靠的治療：不遺漏任何步驟 Fonarow GC Rev Cardiovasc Med. 2024。7:S311 第五十九頁，共六十七頁。 慢性心衰惡化 是導(dǎo)致心衰住院的最常見原因 的慢性 HF惡化 左室收縮功能 (LVEF)降低或正常 的新發(fā) HF 發(fā)生于大面積心梗后；左室順應(yīng)性差、同時血壓驟升 的晚期 HF 治療無效；重度左室收縮功能障礙、低排出量狀況惡化 Ghehiade M. Circulation. 2024。112:39583968. 第六十頁，共六十七頁。 心衰住院后的生存狀況 00 . 511 . 522 . 53無 CKD 合并 CKD 7 5 ~ 8 5 歲 8 5 歲住院 1 次住院 2 次住院 3 次住院 4 次中位 生存 時間 (年 ) Setoguchi et al. Am Heart J 2024 11,110 3264 5472 4098 第六十一頁，共六十七頁。 2024 新增建議 心衰住院患者的 Ⅰ 類治療建議 Ⅰ 類 5. 應(yīng)給予氧療，以減輕 低氧血癥 癥狀。 (證據(jù)等級 : C) 6. 不論診斷為新發(fā) HF還是慢性 HF，表現(xiàn)為快速失代償、低灌注（與排尿量減少相關(guān)）和其他休克癥狀的患者都是危重病患者，應(yīng)迅速進(jìn)行干預(yù)治療，以改善全身灌注。 (證據(jù)等級 : C) 7. HF患者有嚴(yán)重容量超負(fù)荷證據(jù)時，應(yīng) IV袢利尿劑治療。在急診科或門診時即應(yīng)開始治療，不能延誤，因為早期進(jìn)行干預(yù)治療，因失代償性 HF而住院的患者的預(yù)后會比較好 。 (證據(jù)等級 : B) ?如果患者已經(jīng)接受了袢利尿劑治療 , 則最初 IV 的劑量應(yīng)等于或超過長期治療時每日口服的劑量。 ?應(yīng)連續(xù)評價 排尿量、充血的癥狀和體征 ，利尿劑的劑量應(yīng)根據(jù)緩解癥狀和減少 細(xì)胞外液容量 的要求滴定 。 (證據(jù)等級 : C) 8. HF的治療效果應(yīng)通過仔細(xì)測量液體的攝入和排出量、生命體征、每天同一時間測定的體重，以及全身灌注與充血的臨床癥狀和體征 (仰臥位和站位 ) 來進(jìn)行監(jiān)測。在 IV 利尿劑或積極滴定 HF治療藥物期間，每天都應(yīng)檢測血清電解質(zhì)、尿素氮和肌酐濃度。 (證據(jù)等級 : C) 第六十二頁，共六十七頁。 2024 新增建議 心衰住院患者的 Ⅰ 類治療建議 Ⅰ 類 9. 當(dāng)利尿劑不足以減輕充血癥狀時 (由臨床醫(yī)生評估 )，應(yīng)采用下列措施中的一種來加強(qiáng)利尿效果： a. 較高劑量的袢利尿劑； b. 加用另一種利尿劑 (如美托拉宗、螺內(nèi)酯或靜脈注射氯噻嗪 )；或 c. 連續(xù)輸注一種袢利尿劑 。 (證據(jù)等級 : C) 10. 對于因低灌注導(dǎo)致低血壓，且心臟充盈壓 (如，頸靜脈壓增高， PAWP增高 ) 明顯增高的患者，應(yīng) IV正性肌力藥物或血管加壓藥物，以維持全身灌注，保持 終末器官的功能，這時可以考慮進(jìn)行最后的治療。 (證據(jù)等級 : C) 13. 患者通過口服可改善預(yù)后的藥物 (尤其是 ACEI、 ARB和 β阻滯劑 ) 進(jìn)行長期維持治療期間，射血分?jǐn)?shù)降低， HF癥狀加重，需要住院時，建議大多數(shù)患者在未發(fā)生血流動力學(xué)不穩(wěn)，沒有禁忌證的情況下繼續(xù)進(jìn)行上述治療。 (證據(jù)等級 : C) 14. EF降低的 HF患者在住院期間沒有口服可改善預(yù)后的藥物 (尤其是 ACEI、 ARB和 β阻滯劑 )時，建議病情穩(wěn)定的患者在出院之前開始上述治療。 (證據(jù)等級 : B) 第六十三頁，共六十七頁。 2024 新增建議 心衰住院患者的 Ⅰ 類治療建議 Ⅰ 類 15. 建議在容量狀態(tài)達(dá)到最佳，停止 IV利尿劑、血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥物之后開始 β阻滯劑治療。 β阻滯劑只能用于病情穩(wěn)定的患者，且要從低劑量開始。當(dāng)住院期間需要 正性肌力藥物 的患者開始 β阻滯劑治療時，要特別小心。 (證據(jù)等級 : B) 16. 所有住院的 HF患者，無論 EF尚可還是降低，都應(yīng)從 IV利尿劑改為口服利尿劑治療，同時要注意口服利尿劑的劑量，并監(jiān)測電解質(zhì)。改變用藥后，要監(jiān)測患者是否發(fā)生仰臥位和直立低血壓、腎功能惡化，還要監(jiān)測 HF的癥狀 /體征。 (證據(jù)等級 : C) 17. 強(qiáng)烈建議為所有住院的 HF患者及醫(yī)護(hù)人員制訂書面的綜合出院指導(dǎo)，特別強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療過程中要注意以下 6個方面 ： 飲食 出院帶藥的正確服用（尤其是藥物的依從性及服藥的持續(xù)性，及 ACEI或 ARB及 β受體阻滯劑增至推薦劑量） 活動水平， 隨訪的安排 , 每天測量體重 HF癥狀加重時應(yīng)怎么做 (證據(jù)等級 : C) 第六十四頁，共六十七頁。 依據(jù)指南合理使用 ARB,防治心衰 心力衰竭定義及分期 心衰機(jī)制及治療模式的轉(zhuǎn)變 總結(jié) ?定義 ?分期 ?心衰 AB期治療〔早期預(yù)防〕 ?心衰 C期治療 ? LVEF降低 ? LVEF正常 ?心衰 D期〔晚期〕治療 ? 心衰住院治療〔指南新增內(nèi)容〕 第六十五頁，共六十七頁。 Revised August 2024 from Jessup M, Brozena S. NEJM 2024。348:2024 A 期 高危無 心衰 病癥 B期 有結(jié)構(gòu)性心臟病，無心衰 病癥 C期 有結(jié)構(gòu)性心臟病，既往或 目前有 心衰病癥 D期 頑固性心衰病癥，需要特殊干預(yù) 臨終關(guān)心 VAD治療 正性肌力藥，奈西利肽 短期應(yīng)用正性肌力藥或奈西利肽 短期應(yīng)用正性肌力藥或奈西利肽 醛固酮拮抗劑 如適宜， CRT、 ICD治療 限鈉、利尿 所有患者均使用 ACEI和 BB，患者是否適合手術(shù)治療？ . ACEI，假設(shè)不耐受 ACEI那么用 ARBs，如有 MI或 LVEF降低，那么用 BB 治療高血壓、糖尿病、冠心病、血脂異常，采用 ACEI或 ARB 減少危險因素，患者和家庭宣教 第六十六頁，共六十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 內(nèi)容提要。大多數(shù)定義強(qiáng)調(diào)了心臟的泵功能，但心力衰竭并不僅僅是泵功能受損。促進(jìn)心肌重構(gòu)，加重心肌損傷和心功能惡化。 CHARM VALIANT ValHeFT。 **。 **。 63(1): 114.。 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66。主要終點：死亡率及聯(lián)合死亡率和發(fā)病率。 ** p=。 % 危險降低 **。 2024 新增建議 心衰住院患者的 Ⅰ 類治療建議 第六十七頁，共六十七頁。