3食物與健康(第5部分)(第8版)-資料下載頁
2025-09-25 03:23本頁面
【正文】 手術(shù)后 5天 7天恢復者；中度應激狀態(tài)下〔中度手術(shù)或創(chuàng)傷、 30％ 50％體外表積的燒傷、中度急性胰腺炎、神經(jīng)系統(tǒng)外傷〕，胃腸功能 7天內(nèi)不能恢復；高位、高流量小腸瘺，所進食物會從瘺口排出，常同時伴有腹腔感染及膿腫使機體耗竭；妊娠劇吐或神經(jīng)性拒食；需接受大手術(shù)或強烈化療的中度營養(yǎng)不良的病人應于大手術(shù)前 7天 10天開始腸外營養(yǎng)支持。 3. 適應證 第四十七頁，共五十六頁。 無肯定療效的弱適應證： 腸外營養(yǎng)支持對此類病人無明確益處，但也有例外，需根據(jù)具體病人的臨床情況決定。營養(yǎng)良好的病人處于輕度應激及創(chuàng)傷情況下，而消化道功能于 10天內(nèi)可以恢復的如小于 20％體外表積的燒傷、輕度急性胰腺炎及局限性軟組織損傷等；肝臟、小腸等臟器移植后功能尚未恢復期間。 3. 適應證 第四十八頁，共五十六頁。 〔 1〕無復活希望而繼續(xù)盲目延長治療者 〔 2〕心血管功能紊亂或嚴重代謝紊亂期間需要 控制或糾正者 〔 3〕病人胃腸道功能正?；蚩蛇m應腸內(nèi)營養(yǎng)者 〔 4〕預計發(fā)生腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的危險性大于其可能帶來的益處者 第四十九頁，共五十六頁。 5. 并發(fā)癥 與靜脈穿刺置管有關(guān)的并發(fā)癥 感染性并發(fā)癥 導管性感染 腸源性感染 代謝并發(fā)癥 糖代謝紊亂 高脂血癥及脂肪超載綜合征 電解質(zhì)紊亂 肝臟損害 第五十頁，共五十六頁。 與靜脈穿刺置管有關(guān)的并發(fā)癥： 此類并發(fā)癥的發(fā)生與患者的病情、體位、穿刺者的技術(shù)熟練程度和導管質(zhì)量等因素有關(guān) 包括：氣胸、血胸、液胸、血管神經(jīng)損傷、胸導管損傷、縱隔損傷、靜脈內(nèi)血栓形成、導管栓塞、空氣栓塞、心臟損傷和導管錯位等 5. 并發(fā)癥 第五十一頁，共五十六頁。 感染性并發(fā)癥 ? 導管性感染：營養(yǎng)液或輸液管道污染、導管插入部位皮膚護理不嚴格、更換輸液裝置時忽略無菌操作等。 ? 腸源性感染：長期禁食，胃腸道黏膜缺乏代謝燃料和食物刺激，腺體分泌減少，黏膜萎縮變薄，絨毛變短；腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能受損、通透性增加而導致腸道內(nèi)細菌易位、并發(fā)全身性感染。 ? 谷氨酰胺能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，可降低因腸黏膜受損所致的腸道內(nèi)菌群紊亂。 5. 并發(fā)癥 第五十二頁，共五十六頁。 代謝并發(fā)癥 —— 糖代謝紊亂： 表現(xiàn)為低血糖反響、高血糖反響、高滲性非酮性昏迷。血中突然停輸高滲葡萄糖溶液后，或溶液中外源性胰島素用量過多，可導致低血糖，表現(xiàn)為心率加快，面色蒼白、四肢濕冷、震顫、乏力，嚴重者呈休克狀態(tài)。輸入葡萄糖總量過多或速度過快，超出機體耐受限度，特別是患者有糖尿病、隱性糖尿病或感染等情況時，易導致高血糖的發(fā)生。高血糖未及時發(fā)現(xiàn)及控制，大量利尿、脫水，最后昏迷，可出現(xiàn)高滲性非酮性昏迷，死亡率高達 40%～ 50%。 5. 并發(fā)癥 第五十三頁，共五十六頁。 代謝并發(fā)癥 —— 高脂血癥及脂肪超載綜合征 脂肪乳劑輸入速度過快或輸入總量過多時可發(fā)生高脂血癥。 臨床表現(xiàn)為急性消化性潰瘍血小板減少、溶血、肝脾腫大等。 代謝并發(fā)癥 —— 電解質(zhì)紊亂 在應激及禁食狀態(tài)下實施 TPN，容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。 主要為：低鉀、高鉀、低鈣、低磷和低鎂。 5. 并發(fā)癥 第五十四頁，共五十六頁。 代謝并發(fā)癥 —— 肝臟損害 主要表現(xiàn)為肝酶譜異常、肝脂肪變性和淤膽等。大局部 因 TPN所致的肝損在停用 TPN 1周～ 2周后可恢復正常。為了減少和防止與長期有關(guān)的肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥，只要消化道功能存在，就應提倡經(jīng)口或管飼，即使攝入量缺乏，也可作為 PN的補充。 5. 并發(fā)癥 第五十五頁，共五十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 衛(wèi)生學。 NRS2024的總評分＝營養(yǎng)狀態(tài)受損評分＋疾病嚴重程度評分＋年齡評分。范圍： 07分〔 ≥3分，患者存在營養(yǎng)風險。少量多餐：一日 5～ 6餐，兩餐間隔 2～ 3h。在臨床診斷和治療疾病過程中，主要用于協(xié)助檢查、明確診斷或觀察療效的膳食。③中等限制脂肪膳食的脂肪總量＜ 40g。維生素 : 應提供水溶性維生素和脂溶性維生素。 5. 并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為肝酶譜異常、肝脂肪變性和淤膽等 第五十六頁，共五十六頁。
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