【正文】 性不高。 ? 早期可用輔助化療，局部晚期采用新輔助化療，晚期宜用姑息化療。 ? 含鉑類的第三代化療藥物的兩藥方案為標(biāo)準(zhǔn)方案，化療周期為 46周期，首個(gè)化療方案治療失敗后可考慮采用二、三線方案藥物化療。 第五十一頁，共六十三頁。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 第三代化療新藥：近年來，經(jīng)國際多中心隨機(jī) 對(duì)照研究已證明第三代治療非小細(xì)胞肺癌的細(xì)胞毒 藥物與鉑聯(lián)合其療效優(yōu)于第二代藥物與鉑聯(lián)合，且 毒副作用較低。 治療非小細(xì)胞肺癌的第三代新藥包括：泰素 〔紫杉醇、 Paclitaxel〕、泰索帝〔 Docetaxel〕、 諾維本〔 Vinorelbine〕、健擇〔 Gemcitabine〕和 開普拓〔伊立替康、 Irinotecan〕。 第五十二頁，共六十三頁。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) (四 ) 非小細(xì)胞肺癌的生物治療 生物治療〔生物靶向治療〕：分子靶向藥物 治療非小細(xì)胞肺癌是近年開展最快，最具潛力和在 國際上廣泛受到重視的亮點(diǎn)。 現(xiàn)已在臨床應(yīng)用及或正在進(jìn)行臨床 Ⅳ 試驗(yàn)的分 子靶向藥物有：易瑞沙〔 Iressa、 Gefitinib 〕、特 羅凱〔 Erlotinib、 Tarceva 〕、恩度〔 Endostar)等。 Iressa：是一種表皮生長因子受體 酪氨酸激酶抑 制劑〔 EGFRTKI〕，近年來用于治療晚期非小細(xì) 第五十三頁，共六十三頁。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 胞肺癌在國際上已進(jìn)行了大規(guī)模多中心隨機(jī)對(duì)照研 究，其研究結(jié)果初步認(rèn)為： ① Iressa主要用于化療 失敗或化療后復(fù)發(fā)、體質(zhì)和功能狀態(tài)差的晚期非小 細(xì)胞肺癌病人； ②推薦劑量是每日口服 250mg； ③應(yīng)用 Iressa后緩解肺部病癥的中位時(shí)間為 8— 10 天；④單藥 Iressa治療非小細(xì)胞肺癌的有效率為 18%〔但 PR+SD到達(dá) 50%左右〕；⑤ Iressa的主 要毒副反響是痤瘡樣皮疹及腹瀉，一般不嚴(yán)重；⑥ Iressa與化療藥物聯(lián)合應(yīng)用未能增加療效， Iressa 第五十四頁，共六十三頁。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 與 Docetaxel聯(lián)合試驗(yàn)仍在進(jìn)行中，目前主張單藥 應(yīng)用。⑦對(duì)亞裔、女性、不吸煙者的腺癌患者效果 較好。 Tarceva： 也是一種表皮生長因子受體 酪氨酸激 酶 (EGFRTK)拮抗劑。其抗腫瘤作用機(jī)制主要為 抑制 EGFR酪氨酸激酶胞內(nèi)磷酸化。對(duì)各種類別非 小細(xì)胞肺癌者均有效。 Tarceva用于至少一種化療方案失敗的局部晚期 或轉(zhuǎn)移性 NSCLC。 兩個(gè)多中心隨機(jī)對(duì)照 III期臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示， 第五十五頁，共六十三頁。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) Tarceva與含鉑化療方案〔卡鉑 +紫杉醇或吉西他 濱 +順鉑〕聯(lián)合一線治療局部晚期或轉(zhuǎn)移性 NSCLC 未顯示出臨床獲益，所以不推薦此類聯(lián)合。 恩度：是一種重組人血管內(nèi)皮抑制素，其作用 機(jī)理是通過抑制形成血管的內(nèi)皮細(xì)胞遷移來到達(dá)抑 制腫瘤新生血管的生成，從而阻斷了腫瘤的營養(yǎng)供 給，從而到達(dá)抑制腫瘤增殖或轉(zhuǎn)移目的。 ①被中國肺癌臨床指南推薦為 NSCLC的一線 治療。 第五十六頁，共六十三頁。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) ②其作為廣譜的抗血管生成藥物，有效抑制腫 瘤的生長，配合化療藥物有效率高，有延長患者生 存時(shí)間及提高患者生活質(zhì)量，毒副作用小。 ③此類藥物治療提倡早期用藥、持續(xù)用藥、長 期用藥。 第五十七頁，共六十三頁。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 總之，在制定肺癌多學(xué)科綜合治療方案應(yīng)憑藉兩個(gè)依據(jù)： ⑴依據(jù)肺癌的細(xì)胞學(xué)類型、分期和生物學(xué)特性 ⑵依據(jù)患者的整體情況和其它重要臟器的功能。 在執(zhí)行治療方案時(shí)應(yīng)處理好三個(gè)關(guān)系： ⑴局部和整體的關(guān)系； ⑵療效和毒副作用的關(guān)系； ⑶抗癌治療和輔助治療的關(guān)系。 第五十八頁，共六十三頁。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 在考核方案時(shí)應(yīng)采用三個(gè)指標(biāo)： ⑴影像學(xué)指標(biāo)； ⑵生存期指標(biāo)； ⑶生命質(zhì)量指標(biāo)。 第五十九頁，共六十三頁。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 十、預(yù) 后 各種臨床分期的 5年生存率結(jié)果不一，以 Ⅰ期效果最好， Ⅳ 期最差。 總的來說不理想，對(duì) 5年生存率的總結(jié)各家報(bào)道不一，一般在 20%40%左右。 現(xiàn)在提倡的新概念是：控制病灶，提高生活質(zhì)量，延長生存期。這是由于在生物靶向治療出現(xiàn)了可使病灶穩(wěn)定下的提高和改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存期的新情況。 第六十頁，共六十三頁。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 思考題 與腫瘤發(fā)生有關(guān)的因素有哪些？為什么要戒 煙？ 肺癌的臨床大體分型有哪些？其有什么臨床 意義？ 肺癌的診斷依據(jù)、步驟有哪些？常見的鑒別 診斷有哪些？ 肺癌的治療原那么是什么？簡述肺癌的手術(shù)適 應(yīng)癥和禁忌癥。 第六十一頁，共六十三頁。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 第六十二頁，共六十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 肺 癌。五、癌基因和抑癌基因。 血痰：常見的典型病癥，多為血絲痰或痰中帶血。 賀納綜合癥〔 Horner’s syndrome〕：為肺癌或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)累及第 7頸椎至第 1胸椎外側(cè)旁的交感神經(jīng)所致。診斷上主要適用于：胸膜病變，惡性胸水及肺的彌漫性病變等。 肺炎：應(yīng)與癌性阻塞性肺炎相鑒別。 手術(shù)術(shù)式：以肺葉切除加肺門縱隔淋巴結(jié)清掃為首選術(shù)式。謝謝 第六十三頁，共六十三頁。