3第二節(jié)疼痛精要-資料下載頁
2024-10-04 00:57本頁面
【正文】 十分重要。 第四十六頁，共五十七頁。 六、問診要點(diǎn) 總結(jié)： 腹痛問診要點(diǎn)可用英語字母 PQRST表示 ， 分別代表詢問： P：腹痛的誘因和緩解因素 (Provocativepalliative factor)； Q：腹痛的性質(zhì) (quality [?kwɑ:l?ti] )； R：腹痛的部位 (region [?rid??n] )； S：腹痛嚴(yán)重度 (severity [s??v?r?ti] )； T：時(shí)間特點(diǎn) (temporal characteristics)。 這對(duì)初學(xué)者記憶腹痛問診要點(diǎn)頗有幫助 。 第四十七頁，共五十七頁。 檢查要點(diǎn) 體格檢查 ： ? (1)腹部查體：腹痛的部位、性質(zhì)和程度、與體位的關(guān)系，腹痛的范圍等。 ? (2)全身體檢：注意有無發(fā)熱、皮膚蒼白、黃染、出血點(diǎn)，腹痛與發(fā)熱、黃染是否同時(shí)出現(xiàn) ?有無體表淋巴結(jié)腫大等。 第四十八頁，共五十七頁。 檢查要點(diǎn) ? 輔助檢查： ? (1)血、尿、糞的常規(guī)檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高提示炎癥病變、幾乎是每個(gè)腹痛病人皆需檢查的工程。尿中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞提示泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤或外傷。有蛋白尿和白細(xì)胞那么提示泌尿系統(tǒng)感染。膿血便提示腸道感染或腫瘤等，血便提示絞窄性腸梗阻、腸系膜血栓栓塞、出血性腸炎等等。 ? (2)血液生化檢查：血清淀粉酶增高提示為胰腺炎，是腹痛鑒別診斷中最常用的血生化檢查。血糖與血酮的測(cè)定可用于排除糖尿病酮癥引起的腹痛。血清膽紅素增高提示膽疲乏疾病。肝、腎功能及電解質(zhì)的檢查對(duì)判斷病情亦有幫助。 第四十九頁，共五十七頁。 檢查要點(diǎn) ? 輔助檢查 ： ? (3)腹腔穿刺液的常規(guī)及生化檢查：腹痛診斷未明而發(fā)現(xiàn)腹腔積液時(shí)，必須作腹腔穿刺檢查。穿刺所得液體應(yīng)送常規(guī)及生化檢查，必要時(shí)還需作細(xì)菌培養(yǎng)。不過通常取得穿刺液后肉眼觀察已有助于腹腔內(nèi)出血、感染的診斷。 ? (4)B型超聲與 CT檢查：對(duì)肝、膽、胰疾病的鑒別診斷有重要作用，必要時(shí)依 B型超聲檢查定位作肝穿刺等肝膿腫、肝癌等可因而確診。 第五十頁，共五十七頁。 檢查要點(diǎn) ? 輔助檢查： ? (5)X線檢查：腹部 X線平片檢查在腹痛的診斷中應(yīng)用最廣。膈下發(fā)現(xiàn)游離氣體的，胃腸道穿孔即可確定。腸腔積氣擴(kuò)張、腸中多數(shù)液平那么可診斷腸梗阻。輸尿管部位的鈣化影可提示輸尿管結(jié)石。腰大肌影模糊或消失，提示后腹膜炎癥或出血。 X線鋇餐造影或鋇灌腸檢查可以發(fā)現(xiàn)胃十二指腸潰瘍、腫瘤等。唯在疑有腸梗阻時(shí)應(yīng)禁忌鋇餐造影。膽囊、膽管造影，內(nèi)鏡下的逆行胰膽管造影及經(jīng)皮穿刺膽管造影對(duì)膽系及胰腺疾病的鑒別診斷甚有幫助。 第五十一頁，共五十七頁。 檢查要點(diǎn) ? 輔助檢查 ： ? (6)內(nèi)鏡檢查：可用于胃腸道疾病的鑒別診斷，在慢性腹痛的患者中常有此需要。 ? (7)剖腹探查：診斷不明或穿孔、破裂、流轉(zhuǎn)、腫瘤或其他需手術(shù)治療的疾病可考慮。 第五十二頁，共五十七頁。 腹痛的診斷流程見圖 第五十三頁，共五十七頁。 思考題 1. 什么是牽涉痛？ 2. 腹痛發(fā)生的三種類型是什么？ 3. 內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛各自特征？ 4. 腹痛發(fā)作常見伴隨病癥有哪些及其意義？ 5. 腹痛的輔助檢查有哪些？ 第五十四頁，共五十七頁。 腹痛發(fā)生可分為三種根本機(jī)制 ， 即內(nèi)臟性腹痛 、 軀體性腹痛和牽涉痛 。 是腹內(nèi)某一器官受到刺激 ， 信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓 ， 其疼痛特點(diǎn)為 :① 疼痛部位不確切 ， 接近腹中線 。②疼痛感覺模糊 ， 多為痙攣 、 不適 、 鈍痛 、 灼痛 。③ 常伴惡心 、 嘔吐 、 出汗等其他自主神經(jīng)興奮病癥 。 是來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號(hào) ， 經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根 ， 反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚 。 其特點(diǎn)是 :① 定位準(zhǔn)確 ， 可在腹部一側(cè) 。② 程度劇烈而持續(xù) 。③ 可有局部腹肌強(qiáng)直 。④ 腹痛可因咳嗽 、 體位變化而加重 。 第五十五頁，共五十七頁。 ? 3．牽涉痛 某些內(nèi)臟器官病變時(shí)，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。 是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入 ,影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表，即更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)，疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。 ? 腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張或板樣強(qiáng)直 第五十六頁，共五十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 疼 痛。 ：三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛?？v隔疾病是因縱隔內(nèi)組織受壓，神經(jīng)或骨質(zhì)受累等因素引起胸痛。食管疾病主要由于炎癥或化學(xué)刺激物作用于食管黏膜而引起。④ 腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。 (6) 腹壁疾病 :如腹壁挫傷、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹?！?7〕胃腸神經(jīng)功能紊亂 :如胃腸神經(jīng)癥。 此外，腹痛伴血尿者可能為泌尿系疾病 (如泌尿系結(jié)石 )所致 第五十七頁，共五十七頁。
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