室顫及室速病例20xx-資料下載頁(yè)
2024-10-04 00:52本頁(yè)面
【正文】 者使用的藥物和聯(lián)合用藥不清楚，因而對(duì)所有藥物過(guò)量的患者應(yīng)評(píng)估是否存在心電圖的 QT間期延長(zhǎng)、 QTU形態(tài)異常和其它出現(xiàn) TdP的征兆 ? 與口服相比，同等劑量的靜脈用藥通常血藥濃度較高，心臟暴露更大。靜脈用藥是 TdP的危險(xiǎn)因素之一 第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。 藥物誘發(fā) TdP的危險(xiǎn)因素 ? 老年 ? 女性 ? 心臟疾病 ? 電解質(zhì)紊亂〔尤其是低血鉀和低血鎂〕 ? 肝腎功能異常 ? 心動(dòng)過(guò)緩或伴長(zhǎng)間歇的心律失常 ? 使用了一種以上的 QT間期延長(zhǎng)藥 ? 遺傳易感性：既可能是遺傳性長(zhǎng) QT〔少數(shù)〕 ,也可能是功能性的基因多態(tài)性所致 第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。 Tdp首要處理 :停用一切可能延長(zhǎng) QT的藥物 2024年指南： I類(lèi)推薦 A級(jí)證據(jù) 詢(xún)問(wèn)患者最近用藥的病史：窮追不舍 審查患者現(xiàn)在正在使用的藥物 —— 所有藥物都要問(wèn)：是否有延長(zhǎng) QT的作用 —— 對(duì)不了解的藥物，需要查閱說(shuō)明書(shū) 要考慮藥物去除半衰期的作用：延長(zhǎng) QT的作用可能很長(zhǎng) 考慮藥物與代謝因素的協(xié)同：如胺碘酮與低血鉀 第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。 急診處理： 補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂 ? 推薦靜脈注射硫酸鎂〔 IIa類(lèi)，證據(jù)級(jí)別： B級(jí)〕 ? 無(wú)論血鎂水平如何，靜脈注射 2g硫酸鎂均是終止 TdP的一線(xiàn)藥物，必要使可重復(fù)注射 ? 除非合并高血鉀，否那么都應(yīng)補(bǔ)鉀 ? TdP患者，血鉀應(yīng)補(bǔ)至 ～ mmol/L 〔 IIb類(lèi)，證據(jù)級(jí)別： C級(jí)〕 第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。 急診處理： 提高心率 ? 臨時(shí)起搏：竇性心動(dòng)過(guò)緩，高度或 III度房室阻滯〔 I類(lèi)推薦 A級(jí)證據(jù)〕 ，或合并長(zhǎng)間歇依賴(lài)，合并 Tdp〔 IIa類(lèi)推薦 B級(jí)證據(jù)〕 ? 臨時(shí)起搏，頻率超過(guò) 70次 /分，可能需要 110－ 120次 /分連續(xù)起搏 ? 在等待起搏的過(guò)程中，可以使用提高心率的藥物如阿托品，異丙腎上腺素。后者不宜使用過(guò)久，一旦有起搏就停用 第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。 尖端扭轉(zhuǎn)性室速的臨床現(xiàn)狀 ? 屬于危重癥，需要十分及時(shí)的診斷和正確治療 ? 處理程序與其他心律失常有相當(dāng)大的區(qū)別 ? 根本沒(méi)有對(duì)長(zhǎng) QT進(jìn)行危險(xiǎn)分層、預(yù)防和監(jiān)測(cè)前兆異常的概念，多是出現(xiàn)了 TdP后匆忙應(yīng)付 ? 醫(yī)生對(duì)扭轉(zhuǎn)性室速的認(rèn)識(shí)缺乏，在多形室速和扭轉(zhuǎn)性室速的診斷中出現(xiàn)錯(cuò)誤，采取了錯(cuò)誤的治療措施，患者沒(méi)有得到有效的搶救治療 ? 藥物性長(zhǎng) QT致扭轉(zhuǎn)性室速涉及到所有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，包括基層醫(yī)院的全科醫(yī)生，并非心血管專(zhuān)業(yè)的“專(zhuān)利〞 ? 亟待在我國(guó)普及并提高對(duì)獲得性長(zhǎng) QT的認(rèn)識(shí)和根本處理措施 第三十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。 第三十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 病歷討論 室顫及尖端扭轉(zhuǎn)室速一例。之后 24小時(shí)內(nèi)再發(fā)多形性室速〔主要為尖端扭轉(zhuǎn)室速〕或室顫32次，均給予電復(fù)律。植入 ICD和調(diào)整 ICD參數(shù)。 QTc每增加 10ms， Tdp的風(fēng)險(xiǎn)增加 5%7%。 QTc為540ms時(shí)發(fā)生率為 63%94%。 U波突出，巨大 TU波。電解質(zhì)紊亂〔尤其是低血鉀和低血鎂〕。遺傳易感性：既可能是遺傳性長(zhǎng) QT〔少數(shù)〕 ,也可能是功能性的基因多態(tài)性所致。謝謝 第三十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。
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