室顫及室速病例20xx-wenkub
2024-10-04 00 本頁面
【正文】 等 ? 患者惡性心律失常未再發(fā)作，心電監(jiān)護提示：房顫，心室率 60次 /分左右，雙下肢水腫漸消退，胸悶、氣短緩解，臨床治愈出院 第十五頁，共三十九頁。 診治過程 搶救過程中心電圖〔一〕 第十一頁，共三十九頁。 立即給予 300J電除顫， 心肺復蘇等搶救治療， 并再次給予可達龍應用 方法： 150mg iv 15min；繼之以 1000μg/min泵入 ， 5小時后改為 500μg/min。停用可達龍。 第五頁，共三十九頁。肝 頸征陽性 雙下肢重度指凹性水腫 既往 否認高血壓、糖尿病病史 入院診斷： 風濕性心臟病，二尖瓣置換術后， 心律失常，心房顫抖，心功能 IV級 支氣管肺炎 第三頁，共三十九頁。 2年前開始再發(fā)胸悶、 氣短，伴雙下肢水腫，偶有夜間陣發(fā)呼吸困難。 病歷摘要 患者，男， 63歲。 主訴 : 間斷胸悶 10余年，再發(fā)加重 10余天 現(xiàn)病史： 10余年前始活動后出現(xiàn)胸悶、氣短，休息半 小時左右緩解，反復發(fā)作，到我院診斷為 “ 風心，二尖瓣 狹窄，心律失常，房顫，心功能不全〞。 10余天前 受涼后加重，來診。 病歷摘要 入室心電圖 第四頁，共三十九頁。 控制心室率 (房顫， HR125次 /分左右 ) 應用可達龍 1000181。 診治過程 可達龍用法 第六頁，共三十九頁。 10小時后再發(fā)室顫 再次電除顫， 并再次負荷可達龍 150mg iv 后 仍以 500μg/min泵入 再次電除顫， 再次負荷可達龍 150mg iv 后 仍以 500μg/min泵入 ? 此時可達龍再次 靜脈 共應用 患者心電監(jiān)護提示 一過性 III度 AVB，心室率 35次 /分 ， 停用 靜脈可達龍 診治過程 可達龍用法 第八頁，共三十九頁。 診治過程 搶救過程中心電圖〔二〕 第十二頁，共三十九頁。 轉歸 出院前心電圖 第十六頁，共三十九頁。 3 醫(yī)源性電風暴 常在藥物中毒、圍手術期和某些創(chuàng)傷性臨床診治操作和試驗時發(fā)生 電風暴的常見病因和誘因〔二〕 第十九頁，共三十九頁。 TdP間歇依賴現(xiàn)象 ? QT間期，異常 u波隨前一次 RR間期不等出現(xiàn)規(guī)律的變化，即所謂 短 —長 —短 周期變化 ——長間歇后 QT更長， T,u波異常更明顯 ——間歇越長，其后發(fā)生室早或 Tdp的可能越大 ——產(chǎn)生這種間歇依賴現(xiàn)象的最常見原因是早搏后的代償間歇，也可由竇停，甚至竇性心律不齊所致 ——細小的 RR變化可引起很明顯的 T， u異常 第二十二頁，共三十九頁。 T波電交替 第二十六頁，共三十九頁。 藥物性 QT延長 ——可引起 QT延長的藥物 抗驚厥藥 磷苯妥英鈉，非氨酯 抗組胺藥 鹽酸氮卓斯丁，氯馬斯丁 抗感染藥 金剛烷胺， 克拉霉素 ，氯喹，膦甲酸鈉（抗病毒藥）， 紅霉素 ，氯氟菲醇（抗瘧藥），甲氟
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