室顫及室速病例20xx-文庫(kù)吧
2025-09-20 00:52 本頁(yè)面
【正文】 患者心電監(jiān)護(hù)提示 一過(guò)性 III度 AVB，心室率 35次 /分 ， 停用 靜脈可達(dá)龍 診治過(guò)程 可達(dá)龍用法 第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。 診治過(guò)程 電解質(zhì)情況 上訴搶救過(guò)程中 電解質(zhì)情況 第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。 診治過(guò)程 可達(dá)龍用法 ? 在停用靜脈胺碘酮后 4小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)多形性室速或室顫 6次，均給予電復(fù)律或電除顫，再次應(yīng)用可達(dá)龍 150mg iv 15min，并以1000μg/min泵入 ? 可達(dá)龍?jiān)俅戊o脈 ? 入院至今共應(yīng)用 ? 之后 24小時(shí)內(nèi)再發(fā)多形性室速〔主要為尖端扭轉(zhuǎn)室速〕或室顫 32次，均給予電復(fù)律 ? 第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。 診治過(guò)程 搶救過(guò)程中心電圖〔一〕 第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。 診治過(guò)程 搶救過(guò)程中心電圖〔二〕 第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。 第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。 第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。 診治過(guò)程及轉(zhuǎn)歸 ? 因考慮電風(fēng)暴可能及可達(dá)龍用量問(wèn)題 ? 給予小劑量 β受體阻滯劑〔倍他樂克緩釋片 〕 ? 冬眠療法 ? 停用可達(dá)龍〔包括靜脈及口服〕 ? 以后逐漸增加 β受體阻滯劑應(yīng)用劑量 ? 結(jié)合其他治療，包括加大利尿劑用量，加強(qiáng)抗感染〔頭孢他啶及泰能〕，維持水電解質(zhì)平衡等 ? 患者惡性心律失常未再發(fā)作，心電監(jiān)護(hù)提示：房顫，心室率 60次 /分左右，雙下肢水腫漸消退，胸悶、氣短緩解，臨床治愈出院 第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。 轉(zhuǎn)歸 出院前心電圖 第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。 電風(fēng)暴〔 electrical storm〕 系指 24h內(nèi)發(fā)生 ≥2～ 3次的室性心動(dòng)過(guò)速和 /或心室顫抖， 引起嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙 需要立即電復(fù)律或電除顫等治療的急性危重性癥候群 亦稱室性心律失常風(fēng)暴〔 ventricular arrhythmia storms〕 電風(fēng)暴 的定義 第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。 電風(fēng)暴的常見病因和誘因〔一〕 1 器質(zhì)性心臟病 是電風(fēng)暴的最常見病因 急性冠狀動(dòng)脈綜合征 發(fā)生率最高 心肌病 各種心臟病引起的左室肥大伴心功能不全 瓣膜性心臟病 急性心肌炎 先天性心臟病 急性心包炎 急性感染性心內(nèi)膜炎等 心臟解剖結(jié)構(gòu)異常性心臟病 心臟解剖結(jié)構(gòu)正常性心臟病 〔原、特發(fā)性離子通道病等遺傳性心律失?！? 原發(fā)性長(zhǎng) QT綜合征 原發(fā)性短 QT綜合征 Brugada 綜合征 兒茶酚胺敏感性多形性室性心動(dòng)過(guò)速 特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 家族性陣發(fā)性心室顫抖 家族性猝死綜合征等 植入心臟復(fù)律除顫器〔 ICD〕患者的電風(fēng)暴 第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。 2 非心源性疾病 ? 嚴(yán)重的非心源性系統(tǒng)性疾病 包括急性出血性腦血管病、急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫癥、急性重癥胰腺炎、心臟型過(guò)敏性紫癜、嗜鉻細(xì)胞瘤危象、急性腎功能衰竭等 ? 精神心理障礙性疾病 ? 電解質(zhì)紊亂
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