妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南(20xx-)-資料下載頁
2024-10-04 00:48本頁面
【正文】 后 24～ 48 h 體溫一過性上升達 ℃ ， 1%超過 38 ℃ ，偶有到達 39 ℃ 以上者。大多數(shù)不需處理，胎兒娩出后即可恢復(fù)正常；超過 38 ℃ 可對癥降溫治療。注射藥物 120 h 尚未發(fā)動宮縮者，為引產(chǎn)失敗，應(yīng)改用其他方法終止妊娠。 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 第二十二頁，共二十八頁。 〔 2〕 Foley 導(dǎo)管或水囊引產(chǎn)：經(jīng)宮頸管內(nèi)應(yīng)用 Foley 導(dǎo)管或水囊促宮頸成熟導(dǎo)致子宮破裂的風(fēng)險與自然臨產(chǎn)者相同〔 Ⅱ 2〕。宮頸管內(nèi) Foley 導(dǎo)管是可以被接受的引產(chǎn)方法〔 Ⅱ 2B〕，能平安應(yīng)用于擬陰道分娩的既往有剖宮產(chǎn)史的孕婦〔 Ⅱ 2B〕。 2. 不同孕周特殊情況的引產(chǎn)： 〔 1〕孕 28 周內(nèi)胎死宮內(nèi)、胎兒畸形且有子宮瘢痕的孕婦，可以予〔 200～ 400〕 μg/〔 6～ 12〕 h 劑量的米索前列醇引產(chǎn)，并不增加并發(fā)癥的發(fā)生率〔 Ⅱ 2〕，但尚需進一步研究來評價其療效、平安性、最佳答案給藥途徑及劑量。 〔 2〕有剖宮產(chǎn)術(shù)史或子宮大手術(shù)史的孕周 ≥28 周的孕婦，使用米索前列醇等前列腺素制劑可能增加子宮破裂的風(fēng)險，因此，妊娠晚期應(yīng)防止使用〔 Ⅲ 〕 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 第二十三頁，共二十八頁。 3. 有剖宮產(chǎn)術(shù)史：既往有子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)史的孕婦可以選擇宮頸管內(nèi)應(yīng)用 Foley 導(dǎo)管等機械方法促宮頸成熟引產(chǎn)?？s宮素可以應(yīng)用于方案陰道分娩的既往有剖宮產(chǎn)術(shù)史的住院孕婦〔 Ⅱ 3B〕。而既往有古典式剖宮產(chǎn)術(shù)史的孕婦的臨床經(jīng)驗尚缺乏，引產(chǎn)方法應(yīng)個體化。 4. 輕度胎盤早剝：在嚴(yán)密監(jiān)測下可嘗試陰道分娩。經(jīng)產(chǎn)婦一般情況較好 ,出血以顯性為主 ,宮口已開大 ,估計短時間內(nèi)能迅速分娩者 ,可經(jīng)陰道分娩 ,先行人工破膜術(shù) ,使羊水緩慢流出 ,逐漸減低子宮壓力，防止胎盤繼續(xù)剝離 ,并可促進子宮收縮 ,必要時配合靜脈滴注縮宮素縮短產(chǎn)程。分娩過程中 ,密切觀察孕婦的血壓、脈搏、宮底高度、宮縮及胎心率等的變化，有條件者可應(yīng)用胎兒電子監(jiān)測儀進行監(jiān)護 ,能早期發(fā)現(xiàn)宮縮及胎心率的異常情況。 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 第二十四頁，共二十八頁。 八、引產(chǎn)中的相關(guān)本卷須知 1. 引產(chǎn)時應(yīng)嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，嚴(yán)禁無指征的引產(chǎn)。如果引產(chǎn)不成功，那么引產(chǎn)的指征及引產(chǎn)方法需要重新評價〔 Ⅲ B〕。 2. 可疑巨大兒不應(yīng)作為獨立的引產(chǎn)指征〔 Ⅲ D〕。 3. 所有孕婦最好在早孕期進行超聲檢查，以確定孕周〔 Ⅰ A〕。 4. 根據(jù)不同個體，選擇適當(dāng)?shù)囊a(chǎn)方法及藥物用量、給藥途徑。 5. 不能隨意更改和追加藥物劑量。 6. 操作應(yīng)準(zhǔn)確無誤。 7. 密切觀察產(chǎn)程，并仔細紀(jì)錄。 8. 一旦進入產(chǎn)程，應(yīng)常規(guī)行胎心監(jiān)護，隨時分析監(jiān)護結(jié)果。 9. 假設(shè)出現(xiàn)宮縮過頻、胎兒窘迫、梗阻性分娩、先兆子宮破裂、 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 第二十五頁，共二十八頁。 羊水栓塞等情況，應(yīng)按如下流程進行處理： 〔 1〕立即停止使用催引產(chǎn)藥物； 〔 2〕立即左側(cè)臥位、吸氧、靜脈輸液〔不含縮宮素〕； 〔 3〕靜脈給予子宮松弛劑，如羥芐麻黃堿或硫酸鎂等； 〔 4〕立即行陰道檢查，了解產(chǎn)程進展?？梢商壕狡任雌颇ふ呓o予人工破膜，觀察羊水有無胎糞污染及其程度。經(jīng)上述綜合處理，尚不能消除危險因素，短期內(nèi)又無陰道分娩的可能或病情危重者，應(yīng)迅速選用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 第二十六頁，共二十八頁。 授課完畢 缺乏之處請各位領(lǐng)導(dǎo)和同事批評指正 謝 謝 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 第二十七頁，共二十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南〔 2024 〕。 XXX市第一醫(yī)院?！?3〕完全性及局部性前置胎盤和前置血管?！?12〕臍帶先露或臍帶隱性脫垂。 4. 進行胎兒監(jiān)護：在引產(chǎn)前應(yīng)行胎心監(jiān)護和超聲檢查，了解胎兒宮內(nèi)狀況。有子宮頸手術(shù)史或子宮頸裂傷史。 1. 方法：靜脈滴注縮宮素推薦使用低劑量，有條件者最好使用輸液泵 第二十八頁，共二十八頁。
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