婦科內(nèi)分泌激素(20xx1(1)-資料下載頁
2024-10-04 00:36本頁面
【正文】 第四十一頁，共五十頁。 黃體功能缺乏及黃體支持 1. P的作用：孕酮是保證胚胎植入，免疫調(diào)節(jié)和維持妊娠的重要激素。 2. 卵泡期孕酮來源于腎上腺，黃體期孕酮前 10天來源于顆粒黃體細胞，后 4天來自膜黃體細胞，受 LH調(diào)節(jié)，如未妊娠 14天退化。 3. 假設(shè)妊娠，胚胎產(chǎn)生 4. 的 hcg，形成妊娠黃體，主要有膜黃體細胞組成 5. 早孕 7周內(nèi)內(nèi)孕酮來源于黃體 6. 79周來源于 胎盤和黃體 7. 9周后來源于胎盤 第四十二頁，共五十頁。 〔二〕孕酮 P 1. 脈沖分泌： 23h相差 10倍， 2. 個體本身差異很大 3. 孕酮水平上下與檢測時間有關(guān)， 4. 診斷標準不統(tǒng)一： 5. 黃體期孕酮 5ng/ml連續(xù) 5天為異常， 6. 10ng/ml， 3次 30ng/ml 7. 孕酮總量 80ng/ml/d 8. 內(nèi)膜對孕酮的接受性有差異，不完全依賴血孕酮水平，正常生理或超生理水平孕酮都可能存在內(nèi)膜發(fā)育延遲 第四十三頁，共五十頁。 妊娠期孕酮水平 1. 早孕期孕酮水平上下主要是區(qū)分正?；虍惓Ｈ焉?，孕酮水平低是不良妊娠的結(jié)果，而不是異常妊娠的原因， 2. 正常妊娠產(chǎn)生的 P已足以維持妊娠因孕酮不需要再補充。水平在異常妊娠中的閾值差異很大，故美國不建議檢測孕酮水平來診斷異常妊娠。 第四十四頁，共五十頁。 ? 薈萃分析 26項研究， 9436受試者，結(jié)果說明，對于有病癥〔腹痛，陰道出血〕早孕患者、且 B超不能確診者，低孕酮水平〔 ~6ng/ml〕可在 %的婦女中排除正常妊娠，但不能區(qū)分異位妊娠與流產(chǎn)或正常妊娠。真正確診仍然是 B超 第四十五頁，共五十頁。 黃體支持循證證據(jù) ? ART存在 LPD必須支持黃體 ? 自然妊娠中預防性的黃體支持是不必要的 ? 先兆流產(chǎn)和反復流產(chǎn)患者可以支持黃體，但需要進一步資料的證實 ? 早孕時測孕酮水平不能作為黃體支持的依據(jù)，孕酮水平低更多的是反響胎兒發(fā)育異常，因此不支持孕期測孕酮 第四十六頁，共五十頁。 對于自然流產(chǎn)、反復流產(chǎn)和先兆流產(chǎn) ? 有證據(jù)證明黃體支持是有效的 ? 地屈孕酮可以降低先兆流產(chǎn)和流產(chǎn)復發(fā)的流產(chǎn)率 第四十七頁，共五十頁。 小結(jié) ? 在 ART中明顯存在黃體功能不全 ? 甲狀腺疾病，高 PRL可能存在 LPD，治療原發(fā)疾病 ? 反復流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)使用孕酮可能有益，需大樣本資料證實，自然妊娠預防流產(chǎn)孕酮無效 ? 黃體支持藥物，口服地屈孕酮，陰道凝膠，陰道微粒化孕酮，肌注均有效，效果沒有差異，口服接受性好 第四十八頁，共五十頁。 第四十九頁，共五十頁。 內(nèi)容總結(jié) 性激素化驗單的分析 及應對措施。下丘腦 垂體 性腺 軸。 E2 ， P, T。測 P在周期第 21天或 BBT上升 7天。不同的實驗室正常值不同。不同的檢測方法和單位結(jié)果不同。 PRL ng/ml。預測 POR特異度 80100%，靈敏度 1030%。補佳樂 12mg QD。 E2 ＜ 9 pg/ml。達芙通 10mg BID。FSH miu/ml 第五十頁，共五十頁。
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