【正文】 物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為12 天。（八）手術(shù)日為入院第35天。：硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉或腰麻。：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥。 ：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)57天。：根據(jù)患者具體情況而定。：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物，用藥時(shí)間12天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 ，傷口無感染跡象，能正常下床活動(dòng)。（十一）變異及原因分析。，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間會(huì)延長。、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥時(shí)，住院恢復(fù)時(shí)間相應(yīng)延長。二、下肢靜脈曲張臨床路徑表單適用對象：第一診斷為下肢靜脈曲張（ICD10：I83）行手術(shù)治療（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：710天時(shí)間住院第1天住院第23天主要診療工作□ 詢問病史、體格檢查□ 病歷書寫□ 開具化驗(yàn)和檢查單□ 上級(jí)醫(yī)師查房及術(shù)前評(píng)估□ 初步確定手術(shù)日期□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)估□ 完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等書寫□ 根據(jù)體檢以及輔助檢查結(jié)果討論制訂手術(shù)方案□ 必要的相關(guān)科室會(huì)診□ 簽署手術(shù)同意書、自費(fèi)用品同意書、輸血同意書等文件□ 向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：□ 外科疾病護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查□ 胸片、心電圖、下肢血管彩超，□ 必要時(shí)下肢靜脈造影、超聲心動(dòng)圖、肺功能檢查長期醫(yī)囑：□ 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□ 必要的會(huì)診意見及處理□ 明日準(zhǔn)備于硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉下行◎大隱靜脈/小隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝或腔內(nèi)激光燒灼術(shù)◎小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療□ 術(shù)前禁食水□ 備皮□ 術(shù)前用藥（魯米那，阿托品）□ 預(yù)防用藥抗菌藥物□ 一次性導(dǎo)尿包（必要時(shí)）主要護(hù)理工作□ 介紹病房環(huán)境及設(shè)施□ 告知手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)□ 告知醫(yī)院規(guī)章制度□ 入院護(hù)理評(píng)估□ 宣傳教育及心理護(hù)理□ 執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑□ 心理護(hù)理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第35天（手術(shù)日）住院第46天（術(shù)后第1天）主要診療工作□ 手術(shù)□ 完成手術(shù)記錄書寫□ 術(shù)后病程記錄書寫□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 向患者及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 術(shù)后病程記錄書寫□ 查看患肢情況及傷口□ 觀察生命體征變化重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑:□ 今日在硬膜外麻醉/腰硬聯(lián)合麻醉下行◎大隱靜脈/小隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝或腔內(nèi)激光燒灼術(shù)◎小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療□ 下肢靜脈曲張術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 6小時(shí)后普食□ 抬高患肢30度□ 口服腸溶阿司匹林□ 觀察患肢血運(yùn)臨時(shí)醫(yī)囑:□ 吸氧□ 補(bǔ)液（視情況而定）□ 抗菌藥物長期醫(yī)囑:□ 普食□ 二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑:□ 止嘔、止痛藥物□ 根據(jù)情況決定是否補(bǔ)液主要護(hù)理工作□ 觀察生命體征、胃腸道反應(yīng)及麻醉副作用□ 觀察患肢情況□ 傷口滲出情況□ 心理和生活護(hù)理□ 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□ 觀察患肢情況□ 傷口滲出情況□ 心理和生活護(hù)理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第57天（術(shù)后第2天）住院第68天（術(shù)后第3天）住院第7—10天（出院日）主要診療工作□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 術(shù)后病程記錄書寫□ 查看患肢情況及傷口□ 觀察生命體征變化□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 術(shù)后病程記錄書寫□ 查看患肢情況及傷口□ 觀察生命體征變化□ 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行傷口評(píng)估，決定是否可以出院□ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明等文件□ 交代出院后注意事項(xiàng)如復(fù)查時(shí)間、出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)意外情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 二級(jí)護(hù)理□ 普通飲食臨時(shí)醫(yī)囑：□ 傷口換藥長期醫(yī)囑：□ 二/三級(jí)護(hù)理□ 無特殊臨時(shí)醫(yī)囑：□ 視具體情況而定臨時(shí)醫(yī)囑：□ 拆線、換藥□ 出院帶藥主要護(hù)理工作□ 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□ 觀察患肢情況□ 傷口滲出情況□ 心理和生活護(hù)理□ 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□ 觀察患肢情況□ 傷口滲出情況□ 心理和生活護(hù)理□ 指導(dǎo)辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名乳腺良性腫瘤臨床路徑一、乳腺良性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為乳腺良性腫瘤（ICD10：D24）行乳腺腫瘤切除術(shù)或病變導(dǎo)管切除術(shù)（ICD9CM3：）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年12月，第1版），本組疾病包括乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等。：乳房腫物，乳頭溢液或溢血。 ：乳房單發(fā)或多發(fā)腫物，質(zhì)地中等，表面光滑，有活動(dòng)度；邊界清楚，可呈分葉狀；擠壓乳暈周圍，病變?nèi)楣芸沙霈F(xiàn)溢液。：B超和鉬靶檢查。：乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查未見腫瘤細(xì)胞。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范普通外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年1月，第1版）。：體檢可捫及的乳房腫物。：適合乳管內(nèi)乳頭狀瘤。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為35天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。：D24 乳腺良性腫瘤疾病編碼。，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備12天。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖、胸部X線檢查；（4）乳腺彩超及術(shù)前定位。：（1）鉬靶檢查；（2）乳頭溢液時(shí)行乳管鏡檢查；（3）肺功能、超聲心動(dòng)圖等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。通常不需預(yù)防用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院23天。：局麻（必要時(shí)區(qū)域阻滯麻醉或全身麻醉）。：乳腺腫物切除術(shù)或病變導(dǎo)管切除術(shù)。：麻醉常規(guī)用藥。：無。：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。: 術(shù)后標(biāo)本送病理學(xué)檢查（視術(shù)中情況行術(shù)中冰凍病理檢查）。（九）術(shù)后住院恢復(fù)1天。：血常規(guī)。：抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。通常不需預(yù)防用抗菌藥物。，并作相應(yīng)處理。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。：無積血，無感染征象。 。（十一）變異及原因分析。，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。2. 病理報(bào)告為惡性病變，需要按照乳腺癌進(jìn)入相應(yīng)路徑治療。二、乳腺良性腫瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷為乳腺良性腫瘤（ICD10：D24） 行乳腺腫物切除術(shù)或病變導(dǎo)管切除術(shù)（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： 5 天日期住院第1天住院第2天（手術(shù)準(zhǔn)備日）主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成住院病歷和首次病程記錄□ 開檢查檢驗(yàn)單□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 初步確定診治方案和特殊檢查項(xiàng)目□ 手術(shù)醫(yī)囑□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□ 根據(jù)檢查檢驗(yàn)結(jié)果，行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□ 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□ 住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)□ 完成術(shù)前總結(jié)（擬行手術(shù)方式、手術(shù)關(guān)鍵步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)等）□ 簽署手術(shù)知情同意書（含標(biāo)本處置）、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書、麻醉同意書或授權(quán)委托書□ 向患者及家屬交待病情、手術(shù)安排及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 外科二或三級(jí)護(hù)理常規(guī)□ 飲食：根據(jù)患者情況而定□ 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)+血型、尿常規(guī)□ 凝血功能、血電解質(zhì)、肝腎功能、感染性疾病篩查□ 心電圖、胸部X線檢查□ 乳腺彩超、鉬靶攝片□ 必要時(shí)行血?dú)夥治?、肺功能、超聲心?dòng)圖長期醫(yī)囑：□ 外科護(hù)理常規(guī)□ 二或三級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□ 術(shù)前醫(yī)囑：□ 常規(guī)準(zhǔn)備明日在/局麻/區(qū)域阻滯麻醉/全麻下行□ 乳腺腫物切除術(shù)/病變導(dǎo)管切除術(shù)□ 術(shù)前禁食水□ 藥敏試驗(yàn)□ 備皮術(shù)前禁食46小時(shí)，禁飲24小時(shí)□ 麻醉前用藥（術(shù)前30min）主要護(hù)理工作□ 入院介紹□ 入院評(píng)估□ 靜脈抽血□ 健康教育□ 飲食指導(dǎo)□ 病人相關(guān)檢查配合的指導(dǎo)□ 執(zhí)行入院后醫(yī)囑□ 心理支持□ 健康教育□ 飲食：術(shù)前禁食、禁飲□ 術(shù)前沐浴、更衣，取下活動(dòng)假牙、飾物□ 告知患者及家屬手術(shù)流程及注意事項(xiàng)□ 手術(shù)備皮、藥敏試驗(yàn)□ 術(shù)前手術(shù)物品準(zhǔn)備□ 促進(jìn)睡眠（環(huán)境、藥物）□ 心理支持病情變異記錄□ 無 □ 有，原因：1.2.□ 無 □ 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第3天（手術(shù)日）住院第4天（術(shù)后第1日）住院第5天（術(shù)后第2日，出院日）術(shù)前與術(shù)中 術(shù)后主要診療工作□ 送病人入手術(shù)室□ 麻醉準(zhǔn)備，監(jiān)測生命體征□ 施行手術(shù)□ 解剖標(biāo)本，送病理檢查□ 麻醉醫(yī)師完成麻醉記錄□ 完成術(shù)后首次病程記錄□ 完成手術(shù)記錄□ 向患者及家屬說明手術(shù)情況□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄□ 必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)特殊檢查□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 明確是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)□ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□ 通知出入院處□ 通知患者及家屬□ 向患者告知出院后注意事項(xiàng)，如康復(fù)計(jì)劃、返院復(fù)診、后續(xù)治療，及相關(guān)并發(fā)癥的處理等□ 出院小結(jié)、診斷證明書及出院須知交予患者重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 禁食水臨時(shí)醫(yī)囑：□ □ 液體治療□ 相應(yīng)治療（視情況）長期醫(yī)囑：□ 按相應(yīng)麻醉術(shù)后護(hù)理□ 飲食（禁食水6小時(shí)，全麻后）□ 心電監(jiān)測6小時(shí)（全麻后）臨時(shí)醫(yī)囑：□ 酌情鎮(zhèn)痛□ 觀察術(shù)后病情變化□ 觀察創(chuàng)口出血及引流情況□ 給予術(shù)后飲食指導(dǎo)□ 指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)后活動(dòng)長期醫(yī)囑：□ 二或三級(jí)護(hù)理（視情況）臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：□ 切口換藥（酌情）出院醫(yī)囑：□ 出院后相關(guān)用藥□ 傷口門診拆線主要護(hù)理工作□ 健康教育□ 術(shù)前更衣□ 飲食指導(dǎo)：禁飲、禁食□ 指導(dǎo)術(shù)前注射麻醉用藥后注意事項(xiàng)□ 安排陪送病人入手術(shù)室□ 心理支持□ 術(shù)后活動(dòng)：按相應(yīng)麻醉采取體位，指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)后活動(dòng)□ 全麻后禁食、禁飲6小時(shí)□ 密切觀察患者情況□ 疼痛護(hù)理□ 生活護(hù)理□ 術(shù)后飲食指導(dǎo)□ 心理支持（病人及家屬）□ 體位與活動(dòng)：自主體位□ 觀察患者情況□ 協(xié)助生活護(hù)理□ 心理支持（病人及家屬）□ 康復(fù)指導(dǎo)（運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、功能鍛煉）□ 出院指導(dǎo)□ 辦理出院手續(xù)□ 復(fù)診時(shí)間□ 作息、飲食、活動(dòng)□ 服藥指導(dǎo)□ 日常保健□ 清潔衛(wèi)生□ 疾病知識(shí)病情變異記錄□ 無 □ 有，原因：1.2.□ 無 □ 有，原因：1.2.□ 無 □ 有，原因：1.2.□ 無 □ 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名內(nèi)容總結(jié)
（1）有關(guān)的治療計(jì)劃和預(yù)后目標(biāo)的調(diào)整
（2）其結(jié)果是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用
（3）對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論
（4）如患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，亦可進(jìn)入路徑