【正文】 政保障機制。同時，各地探索實行支付方式改革，調整醫(yī)療服務價格，部分地方增設了藥事服務費，以多種措施配套解決以藥補醫(yī)機制，使公立醫(yī)院回歸公益性。 （四）堅持 “讓群眾得實惠、讓醫(yī)務人員受鼓舞”，是公立醫(yī)院改革的目的。 一方面，各地堅持以人民群眾是否真正得實惠、健康狀況是否不斷得提高作為判斷醫(yī)改是否取得成效的主要標準，出臺了多種多樣的便民惠民措施。另一方面，各地十分關注對醫(yī)務人員參與改革積極性的調動，通過人事分配制度改革和加強對醫(yī)務人員的培訓，提高了醫(yī)務人員的待遇水平，創(chuàng)造了更好的職業(yè)發(fā)展環(huán)境。 （五）分步實施，加強評估，不斷改進，是積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革的重要策略。 北京市在體制機制改革方面采取“三步走”的策略，首先改革管理體制，明確政府辦醫(yī)主體；之后劃分政府與醫(yī)院責權利，實現(xiàn)政事分開；最后加大補償力度，特別是推行支付方式改革，完成醫(yī)藥分開。前一步為后一步奠定基礎，不同步驟也可以協(xié)同推進。不少城市在積極推進公立醫(yī)院改革試點的同時，也注意對實施成效的考核監(jiān)測和對做法經驗的總結推廣。對較為成熟的政策措施，通過監(jiān)測評估糾正實踐中可能出現(xiàn)的偏差；對于一時看不準的政策措施，堅持邊實施、邊評估的策略，積極穩(wěn)妥推進。 二、關于優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院，推進縣級醫(yī)院綜合改革 （一）以縣級醫(yī)院綜合改革為突破口，推進公立醫(yī)院改革試點工作具有重要意義和有利條件。 縣級醫(yī)院覆蓋農村70%的人口，是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的樞紐。大醫(yī)院支持基層，城市支援農村，都要通過縣級醫(yī)院這個樞紐來實施。要通過改革發(fā)展縣級醫(yī)院，改善長期薄弱的農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務，使農民群眾切實享受到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所帶來的實惠。同時，隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的進程，各地縣城規(guī)模都在擴大，在縣城居住的人會越來越多。所以優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院、深化縣級醫(yī)院改革，也是促進縣域經濟社會發(fā)展的一個重要保障。同時，縣委縣政府具有很強的貫徹落實黨和國家的方針政策的執(zhí)行力，縣級醫(yī)院不存在復雜的辦醫(yī)主體，推動改革的力度相對較大、難度較小。與城市大型公立醫(yī)院相比，縣級醫(yī)院改革面臨的矛盾和困難相對較少，在縣級醫(yī)院探索醫(yī)藥分開等綜合改革既能惠及廣大人民群眾，又能為城市大型公立醫(yī)院改革提供經驗。 （二）以改革補償機制為切入點推進縣級醫(yī)院綜合改革。 搞好縣醫(yī)院改革，重點是要以改革補償機制為切入點推進縣級醫(yī)院綜合改革，探索公立醫(yī)院改革的基本路子。在“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機制改革中，人民群眾反映最突出的問題是以藥補醫(yī)機制，最迫切要求的改革是醫(yī)藥分開。實踐證明，我們實施國家基本藥物制度，在基層醫(yī)療機構改革中推進醫(yī)藥分開，比較快地取得了效果，群眾也得到了實惠。解決以藥補醫(yī)機制，有利于控制醫(yī)藥費用的過快增長，使醫(yī)療保障制度能夠更好地發(fā)揮作用，切實緩解群眾看病貴問題。同時，改革以藥補醫(yī)機制，有助于促進醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范醫(yī)療行為，有利于預防和糾正不正之風，保持醫(yī)務人員隊伍的純潔性，還有利于減少藥品濫用，保證人民群眾的生命安全。所以我們要在今年深入推進“四個分開”中，重點探索解決以藥補醫(yī)機制。 探索醫(yī)藥分開，就是要將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。一是要完善政府投入機制，切實落實政府補助政策，保障公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助。二是要推進支付方式改革。改革現(xiàn)行按項目付費，采取總額付費、按人頭付費、按病種付費等方式。實踐證明，這是控制醫(yī)療費用、解決以藥補醫(yī)機制的一個重要舉措，希望大家深入研究、積極推行。三是要合理調整醫(yī)療服務價格，實行總量控制、結構調整。上海市介紹了很好的經驗。要通過提高醫(yī)療服務技術價格，促進醫(yī)務人員提高服務水平和技術水平，改變扭曲的醫(yī)療行為，調動醫(yī)務人員積極性。四是增設藥事服務費，合理彌補藥事服務成本，促進臨床藥學發(fā)展和合理用藥。 要深化醫(yī)院人事分配制度改革。切實改變醫(yī)院醫(yī)務人員收入和醫(yī)院收入掛鉤，特別是與藥品銷售收入掛鉤的機制，使醫(yī)務人員收入與工作的數(shù)量和質量掛鉤，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。 三、加強領導，統(tǒng)籌協(xié)調，充分調動醫(yī)療人員的積極性，加快推進公立醫(yī)院改革 中央對2011年公立醫(yī)院改革試點工作的要求，概括起來是八個字“加快推進、突出抓好”。如何貫徹落實中央精神，孫志剛同志和陳竺同志已經作出部署，大家務必以知難而進、鍥而不舍的奮斗精神抓緊貫徹落實。 （一）統(tǒng)籌協(xié)調，確保各項工作取得實效。 我們國家的制度有這個優(yōu)勢，政府有強有力的動員能力，只要黨委政府主要領導親自抓，工作就能突破?！豆ぷ靼才拧分忻鞔_要求，對公立醫(yī)院改革試點地方政府主要負責同志要親自抓。在中央層面，國務院醫(yī)改辦和衛(wèi)生部是公立醫(yī)院改革試點的牽頭單位。我們要繼續(xù)與其他部門密切配合，統(tǒng)籌協(xié)調規(guī)劃好各項改革試點工作。各級衛(wèi)生行政部門也要加強與相關部門的溝通協(xié)調，主動交流情況，聽取各方意見，凝聚共識，形成合力，營造部門間相互支持、相互配合的良好工作氛圍。 （二）切實落實好公立醫(yī)院改革試點工作中各項任務。 一是要全面抓好開展便民惠民服務和推進體制機制改革兩方面任務。這是我們在過去一年試點工作所取得的寶貴經驗。這兩方面工作實際上是一個統(tǒng)一的整體，是相輔相成的。體制機制改革是惠民便民的保證，如果沒有體制機制改革，推動便民惠民服務就難以形成長效機制和持久動力；惠民便民措施則是體制機制改革的出發(fā)點和落腳點，只有切實改善了醫(yī)療服務，控制了醫(yī)療費用，緩解了看病難看病貴問題，群眾才能真正感受到醫(yī)改的實惠。因此，這兩個方面的改革要密切協(xié)調、配合推進。二是要明確試點城市體制機制改革綜合推進和突出重點兩方面的要求。隨著改革向縱深推進，各項任務之間的關聯(lián)性和制約性不斷凸顯；而公立醫(yī)院改革試點要積累經驗，也需要各地在綜合改革方面加強探索，因此今年，我們對試點城市的總體要求就是加強體制機制綜合改革的力度。但各地因實際情況不同也要確定改革的重點。三是要堅持中央頂層設計、地方大膽探索的推進策略。各地要認真學習領會黨中央、國務院的醫(yī)改文件和《工作安排》，對中央確定的改革原則和方向必須要堅定不移予以貫徹。對于“將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全體人民提供”、“堅持公立醫(yī)院的公益性質”、“四個分開”等改革方向和原則，必須始終不渝地予以堅持。另一方面，我們鼓勵各地根據(jù)地方的經濟社會發(fā)展水平、工作基礎等，選擇適合地方特點的改革模式、政策措施和推進路徑。改革的經驗往往出自基層，要通過總結基層的改革經驗，進一步完善頂層設計，形成推動面上改革的措施。四是要走外延發(fā)展和內涵建設相結合的道路。這幾年，各級政府加大投入，應該說醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施有了很大的改善。下一步要更加注重內涵建設，特別是人才隊伍的培養(yǎng)。上午上海市介紹了建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的經驗。各地還應在如何吸引鼓勵人才下得去、用得上、留得住方面積極探索。五是要統(tǒng)籌協(xié)調公立醫(yī)院改革試點和醫(yī)改各項重點任務之間的關系。今天參會的很多同志是各地的政府領導和相關部門主要負責同志，醫(yī)改五項重點任務都需要大家關注和推進，壓力很大。但是，公立醫(yī)院改革在五項重點任務中不是孤立的。公立醫(yī)院改革推進了，將對另外四項改革有很大的促進作用，同樣，其他四項任務對公立醫(yī)院改革也有推動作用。五項任務互相聯(lián)系，要協(xié)調推進，形成合力。 （三）充分調動醫(yī)務人員積極性。 醫(yī)務人員是醫(yī)改的主力軍，是我們不斷推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最值得信賴和依靠的中堅力量，公立醫(yī)院改革各項目標的實現(xiàn)必須依靠這支隊伍的努力，很多難關也要依賴醫(yī)務人員的智慧予以攻破。關心好、愛護好、穩(wěn)定好、發(fā)展好這支隊伍，是各級政府和衛(wèi)生行政部門義不容辭的責任。要通過人事分配制度改革、學科建設、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等工作，解決醫(yī)務人員關切的問題，提高醫(yī)務人員工資待遇和社會地位，調動醫(yī)務人員積極性。要結合創(chuàng)先爭優(yōu)活動，發(fā)揚共產黨員的先鋒模范作用，發(fā)揮基層黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用。要加強醫(yī)德醫(yī)風建設，不斷發(fā)掘先進典型，宣傳先進人物和先進事跡，形成醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)學習先進、崇尚先進、爭當先進的良好氛圍。 通過一天的會議，大家進一步學習領會了黨中央、國務院的精神，了解借鑒了各地的經驗，對當前面臨的形勢和任務有了更加統(tǒng)一的認識，振奮了精神，激發(fā)了斗志。相信經過中央和地方、政府與醫(yī)院共同的努力，我們一定能夠把公立醫(yī)院改革試點工作推向前進，形成公立醫(yī)院改革的基本路子。出師表兩漢：諸葛亮　　先帝創(chuàng)業(yè)未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此誠危急存亡之秋也。然侍衛(wèi)之臣不懈于內，忠志之士忘身于外者，蓋追先帝之殊遇，欲報之于陛下也。誠宜開張圣聽，以光先帝遺德，恢弘志士之氣，不宜妄自菲薄，引喻失義，以塞忠諫之路也?！　m中府中，俱為一體；陟罰臧否，不宜異同。若有作奸犯科及為忠善者，宜付有司論其刑賞，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使內外異法也?！　∈讨小⑹汤晒?、費祎、董允等，此皆良實，志慮忠純，是以先帝簡拔以遺陛下：愚以為宮中之事，事無大小，悉以咨之，然后施行，必能裨補闕漏，有所廣益?！　④娤驅?，性行淑均，曉暢軍事，試用于昔日，先帝稱之曰“能”，是以眾議舉寵為督：愚以為營中之事，悉以咨之，必能使行陣和睦，優(yōu)劣得所。 　　親賢臣，遠小人，此先漢所以興隆也；親小人，遠賢臣，此后漢所以傾頹也。先帝在時，每與臣論此事，未嘗不嘆息痛恨于桓、靈也。侍中、尚書、長史、參軍，此悉貞良死節(jié)之臣，愿陛下親之、信之，則漢室之隆，可計日而待也?！　〕急静家?，躬耕于南陽，茍全性命于亂世，不求聞達于諸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顧臣于草廬之中，咨臣以當世之事，由是感激，遂許先帝以驅馳。后值傾覆，受任于敗軍之際，奉命于危難之間，爾來二十有一年矣?！　∠鹊壑贾斏?，故臨崩寄臣以大事也。受命以來，夙夜憂嘆，恐托付不效，以傷先帝之明；故五月渡瀘，深入不毛。今南方已定，兵甲已足，當獎率三軍，北定中原，庶竭駑鈍，攘除奸兇，興復漢室，還于舊都。此臣所以報先帝而忠陛下之職分也。至于斟酌損益，進盡忠言，則攸之、祎、允之任也?！　≡副菹峦谐家杂戀\興復之效，不效，則治臣之罪，以告先帝之靈。若無興德之言，則責攸之、祎、允等之慢，以彰其咎；陛下亦宜自謀，以咨諏善道，察納雅言，深追先帝遺詔。臣不勝受恩感激?！　〗癞斶h離，臨表涕零，不知所言。內容總結
（1）孫志剛、陳竺、張茅在2011年公立醫(yī)院改革試點工作會議上的講話
（《衛(wèi)生政務通報》第9期）
中華人民共和國衛(wèi)生部20110511
按：為貫徹落實全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議精神和國務院辦公廳《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》，加快推進公立醫(yī)院改革試點工作，今年3月19日，衛(wèi)生部和國務院醫(yī)改領導小組辦公室在北京召開了2011年公立醫(yī)院改革試點工作會議