頭痛的分類-資料下載頁
2024-10-04 00:15本頁面
【正文】 ② 不伴顱周肌障礙發(fā)作性緊張型頭痛〔 功能性或神經(jīng)性頭痛 — 神經(jīng)癥 〕 ：符合發(fā)作性緊張型頭痛標準 。 無肌肉壓痛和肌電圖改變 。 第四十五頁，共五十六頁。 ? 慢性緊張型頭痛 。 ?⑴ 標準 :① 6個月以內(nèi)平均頭痛頻度 15天 /月 。 ② 頭痛至少具有以下病癥中 2項 。 壓迫 /緊束感；輕度 、 中度；雙側：日常活動不加重頭痛 。 ③ 無嘔吐 。 惡心 、 畏光或畏聲三者中只有一項 。 [注 ]發(fā)病年齡較晚 ， 男性多見 。 第四十六頁，共五十六頁。 ?⑵ 分類： ?① 伴顱周肌障礙慢性緊張型頭痛 〔 慢性肌收縮性頭痛 〕 ：符合慢性緊張型頭痛標準 。 顱周肌有壓痛及 /或肌電圖改變 。 ?② 不伴顱周肌障礙慢性緊張型頭痛 〔 功能性頭痛或神經(jīng)性頭痛 — 神經(jīng)癥 〕 ：符合慢性緊張型頭痛標準 。 不伴有顱周肌壓痛及 /或肌電圖改變 。 第四十七頁，共五十六頁。 四、緊張型頭痛發(fā)生機理 ? 伴顱周肌障礙緊張型頭痛 〔 肌收縮性頭痛 〕 。 ?肌源性機制為主 ， 頭 、 頸項部肌肉持續(xù)收縮時游離出乳酸 、 緩激肽 、 5— HT、 鉀 、 磷等 “ 致痛物質(zhì) 〞 ， 同期肌肉收縮障礙阻礙血流產(chǎn)生循環(huán)障礙 ，“ 致痛物質(zhì) 〞 積聚產(chǎn)生頭痛 。 有試驗提供 ， 向顳部肌肉注 6%鹽水時產(chǎn)生肌肉收縮 ， 出現(xiàn)局部肌肉疼痛 ， 反復注射后呈現(xiàn)持續(xù)性肌肉收縮產(chǎn)生頭痛 。 當持續(xù)性收縮和缺血的肌肉中 K+濃度升高 ，刺激組織中痛覺感受器 、 導致疼痛 。 易引起肌肉收縮性頭痛的原發(fā)病有頸椎病 、 視覺疲勞 、 頭部外傷后等 。 第四十八頁，共五十六頁。 ? 不伴顱周肌障礙緊張型頭痛 〔 功能性或神經(jīng)性頭痛 — 神經(jīng)癥 〕 。 ? ⑴ 有資料證明慢性緊張型頭痛患者 ， 顳肌 、 咬肌的外感性降低 ， 顯示腦干的中間神經(jīng)元 ， 對肌源性傷害性感受器傳入沖動抑制能力降低或缺乏 ， 說明緊張型頭痛的產(chǎn)生與中樞調(diào)控作用相關 ， 非單純肌源性局部作用所能概括 。 第四十九頁，共五十六頁。 ? ⑵ 不伴顱周肌障礙緊張型頭痛無論發(fā)作性或慢性者 ， 以往稱之為功能性或神經(jīng)性頭痛 — 神經(jīng)癥 ， 其發(fā)生多存在著各種心理障礙因素 ， 表現(xiàn)情緒緊張 、 焦慮 、抑郁等高級神經(jīng)活動障礙病癥 。 少數(shù)患者有軀體病變 。 但特別強調(diào) “ 抑郁癥 〞患者往往以頭痛為第一主訴 ， 易診斷為“ 神經(jīng)癥 〞 。 漏診率高達 40— 50%。 故針對緊張型頭痛的發(fā)生 ， 開展 ， 應十分重視中樞神經(jīng)高級神經(jīng)活動調(diào)控的主導作用 。 第五十頁，共五十六頁。 五、緊張型頭痛治療體會 ? 針對顱周肌障礙的緊張型頭痛 〔 肌收縮性頭痛 〕 治療原那么 ， 通常采用鎮(zhèn)痛 、 鎮(zhèn)靜藥物及局部封閉或物理方法等對癥治療 ， 取得療效 。 不在此贅述 。 第五十一頁，共五十六頁。 ? 針對顱周肌障礙的緊張型頭痛 〔 功能性或神經(jīng)性頭痛 — 神經(jīng)癥 〕 治療原那么 ， 從實踐中表達 ， 單純采用鎮(zhèn)靜 、鎮(zhèn)痛等藥物治療均難以奏效 ， 久之產(chǎn)生藥物依賴成癮等副作用 。 第五十二頁，共五十六頁。 ?先應用丙米嗪、多慮平等藥物治療，但亦難以較快的奏效。鑒于三環(huán)類抗抑郁藥物近年開展迅速，多采用黛安神藥物治療，獲效滿意患者盡快適應工作或?qū)W習，提高了生活質(zhì)量 第五十三頁，共五十六頁。 ?[附 ]黛安神是由小劑量三氟噻噸與小劑量四蒽丙胺組合而成 。 前者有促進突觸間隙多巴胺含量增高 ， 后者可以促進去甲腎上腺素 、 5HT再攝取受抑制 ， 二者對神經(jīng)遞質(zhì)作用相互協(xié)同和拮抗 ， 較快的改善情緒緊張 、 焦慮 、 抑郁等病癥 。無明顯嗜睡 、 藥物依賴副作用 ， 可優(yōu)先選用 。 第五十四頁，共五十六頁。 第五十五頁，共五十六頁。 內(nèi)容總結 常見頭痛的分類及治療。⑸抗抑郁藥：三環(huán)類、 SSRI類〔如百憂解，塞樂特等〕及黛安神等。⑴顱內(nèi)靜脈竇及引流到靜脈竇的大腦皮質(zhì)靜脈。⑶硬腦膜尤其是顱底硬腦膜。⑸顱內(nèi)壓力變化〔高顱壓、低顱壓〕。伴有顱周肌肉壓痛、顱周肌肌電圖改變。⑴標準 :① 6個月以內(nèi)平均頭痛頻度 15天 /月。謝謝 第五十六頁，共五十六頁。
黨政相關相關推薦
鄂ICP備17016276號-1