頭痛的常識(shí)你了解多少-資料下載頁(yè)
2025-09-24 07:46本頁(yè)面
【正文】 ? 通?？纱_診 診斷 med126 第六十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 1. 不頻繁發(fā)作緊張型頭痛 至少發(fā)作 10次 ,平均每月發(fā)作小于 1d(每年小于 12d), 符合 (2)(4)標(biāo)準(zhǔn) (2) 頭痛持續(xù) 30min至 7d (3) 頭痛至少有以下兩項(xiàng)特點(diǎn)： ①雙側(cè)性 ②壓迫和 (或 )緊束感 (非搏動(dòng)性 ) ③輕或中度 ④行走樓梯 類似日?；顒?dòng)頭痛不加重 (4) 具備以下兩項(xiàng) ①無(wú)惡心或嘔吐 ,可有厭食 ②僅有畏光或畏聲 (5) 不歸因于其他疾患 診斷 ? 國(guó)際頭痛協(xié)會(huì) (2024)將 TH分為三類 : med126 第六十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2. 頻繁發(fā)作緊張型頭痛 (1) 至少有 10次發(fā)作 , 每月發(fā)作 1d, 15d, 持續(xù) 3個(gè)月 , (或 1年內(nèi) 12d, 180d) 符合不頻繁發(fā)作緊張型頭痛 (2)(5)標(biāo)準(zhǔn) 診斷 med126 第六十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 3. 慢性緊張型頭痛 3月內(nèi)平均每月發(fā)作 15d(每年 180d,符合 (2)(4)標(biāo)準(zhǔn) ) (2) 頭痛持續(xù)數(shù) h或更長(zhǎng) (3) 頭痛至少有以下兩項(xiàng)特點(diǎn)： ①雙側(cè)性 ②壓迫和 (或 )緊束感 (非搏動(dòng)性 ) ③輕或中度 ④行走樓梯 類似日?；顒?dòng)頭痛不加重 (4) 具備以下兩項(xiàng) 診斷 med126 第七十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 注意 ? 發(fā)作性緊張型頭痛發(fā)作 10次 ? 慢性緊張型頭痛發(fā)作時(shí)間 6個(gè)月 均不符合緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷 med126 第七十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 本病許多治療藥物與偏頭痛相同 ? 急性發(fā)作期 對(duì)乙酰氨基酚 \阿司匹林 \非甾體抗炎藥 麥角胺 二氫麥角胺等 ? 預(yù)防性治療 阿米替林 \丙咪嗪 選擇性 5羥色胺再 攝取抑制劑 (如舍曲林 \氟西汀 )有效 ? 心得安對(duì)某些病例有用 ? 失眠者可用苯二氮卓類如地西泮 10~20mg/d口服 治療 med126 第七十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 第四節(jié) 低顱壓性頭痛 Intracranial Hypotension Headache med126 第七十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 低顱壓性頭痛 (intracranial hypotension headache) CSF壓力降低 (70mmH2O)導(dǎo)致的頭痛 概念 ? 多為體位性 ? 常在直立后 15min內(nèi)出現(xiàn)頭痛 \明顯加劇 ? 臥位頭痛緩解 消失 med126 第七十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。 包括特發(fā)性 繼發(fā)性 ? 特發(fā)性病因不明 可能與血管舒縮障礙致 CSF分泌減少 吸收增加有關(guān) ? 繼發(fā)性可因多種原因 ? 腰穿 \頭頸部外傷 \腦室分流術(shù)使 CSF漏出增多 ? 脫水 \糖尿病酮癥酸中毒 \尿毒癥 \全身嚴(yán)重感染 \腦膜 腦炎 \過(guò)度換氣 低血壓等使 CSF生成減少 病因 發(fā)病機(jī)制 ? CSF量減少 \壓力降低 \腦組織移位下沉等使顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu) 如腦膜 \血管 三叉 \舌咽 \迷走等受牽張引起頭痛 med126 第七十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 見(jiàn)于各種年齡 ? 特發(fā)性多見(jiàn)于體弱女性 , 繼發(fā)性無(wú)明顯性別差異 ? 頭痛以枕部 額部多見(jiàn) , 呈輕 中度鈍痛 搏動(dòng)樣疼痛 , 緩慢加重 , 常伴惡心 \嘔吐 \眩暈 \耳鳴 \頸僵 視物模糊 ? 頭痛與體位有明顯關(guān)系 , 立位出現(xiàn) 加重 , 臥位減輕 消失 , 頭痛多在變換體位后 15min內(nèi)出現(xiàn) 臨床表現(xiàn) med126 第七十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 根據(jù)體位性頭痛典型臨床特點(diǎn) ? 腰穿測(cè)腦脊液壓力 (70mmH2O)可確診 ? 部份病例放不出 CSF(“干性穿刺〞 ) ? 少數(shù)病例 CSF細(xì)胞數(shù)輕度增加 , 蛋白質(zhì) \糖 \氯化物正常 ? 注意與產(chǎn)生體位性頭痛的疾病鑒別 ? 腦 脊髓腫瘤 ? 腦室梗阻綜合征 ? 寄生蟲感染 ? 腦靜脈血栓形成 ? 亞急性硬膜下血腫 頸椎病 診斷 鑒別診斷 med126 第七十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 治療 1. 病因治療 ? 如控制感染 \糾正脫水 糖尿病酮癥酸中毒等 2. 對(duì)癥治療 ? 臥床休息 \補(bǔ)液 (2 000~3 000ml/d) ? 穿緊身褲 束腹帶 ? 適量用鎮(zhèn)痛劑 ? 腰穿后頭痛可鞘內(nèi)注射無(wú)菌生理鹽水 med126 第七十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。 治療 3. 藥物治療 苯鉀酸鈉咖啡因 500mg, 皮下 肌肉注射 或參加 500~1 000ml乳化林格液緩慢靜脈滴注 med126 第七十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 治療 4. 硬膜外血貼療法 (epidural blood patching) ? 壓迫硬膜囊 阻塞腦脊液漏出口 , 迅速緩解頭痛 , ? 適于腰穿后頭痛 自發(fā)性低顱壓性頭痛 ? 有效率達(dá) 97% med126 第八十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 1. 臨床診斷頭痛時(shí)應(yīng)注意什么 2. 偏頭痛的概念 3. 有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn) 治療 4. 緊張性頭痛的概念 \臨床表現(xiàn) 治療 本 章 重 點(diǎn) med126 第八十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 第七章 頭 痛。 med126。 高度遺傳外顯率常染色體顯性遺傳。 (如口服避孕藥 , 血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油 )。 ? 女性在妊娠第 2周或第 3季度 絕經(jīng)后發(fā)作常緩解。 外展神經(jīng) , 持續(xù)數(shù) h~數(shù) w。顱內(nèi)占位性病變?yōu)榫衷钚灶^痛 , 顱內(nèi)壓增高可雙枕。顱內(nèi)占位性病變?yōu)榫衷钚灶^痛 , 顱內(nèi)壓增高可雙枕 。①雙側(cè)視覺(jué)病癥和 /或單側(cè)感覺(jué)病癥。惡心是偏頭痛突出病癥 , 也是藥物常見(jiàn)副作用。 3月內(nèi)平均每月發(fā)作 15d(每年180d,符合 第八十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。
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