頭痛的常識(shí)你了解多少(編輯修改稿)
2024-10-03 07:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 almoplegia migraine) med126 第三十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 45歲后發(fā)病 , 發(fā)作性頭痛可伴反復(fù)發(fā)作的偏癱 \麻木 失語(yǔ) 構(gòu)音障礙等 ? 每次發(fā)作神經(jīng)缺失病癥根本相同 , 持續(xù) 1min至 72h 臨床表現(xiàn) 3. 特殊類型偏頭痛 (6) 晚發(fā)型偏頭痛 (latelife migraine) med126 第三十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間 72h, 可有 4h的緩解期 臨床表現(xiàn) 4. 偏頭痛持續(xù)狀態(tài) (status migrainosus) med126 第三十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。 要點(diǎn)提示 頭痛的鑒別要點(diǎn) ? 大多數(shù)偏頭痛為單側(cè) , 叢集性頭痛亦然 ? 偏頭痛 叢集性頭痛常見(jiàn)眼部 眼后疼痛 ? (須除外急性虹膜炎 青光眼的可能 ) ? 顱內(nèi)占位性病變?yōu)榫衷钚灶^痛 , 顱內(nèi)壓增高可雙枕 雙額部疼痛 ? 緊張性頭痛多為雙側(cè) , 常伴頭部束帶感 枕部不適 med126 第三十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 各種頭痛的特點(diǎn) : ? 大多數(shù)偏頭痛為單側(cè) , 叢集性頭痛亦然 ? 偏頭痛 叢集性頭痛常見(jiàn)眼部 眼后疼痛 (注意急性虹 膜炎 青光眼可能 ) ? 顱內(nèi)占位性病變?yōu)榫衷钚灶^痛 , 顱內(nèi)壓增高可雙枕 雙額部疼痛 ? 緊張性頭痛多為雙側(cè) , 常伴頭部束帶感 枕部不適 診斷 鑒別診斷 ? 但單憑頭痛特點(diǎn)不能確定可靠的病因 med126 第四十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 1. 診斷 ? 根據(jù)偏頭痛發(fā)作臨床表現(xiàn) \家族史 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ? 不典型者可用麥角胺 曲普坦類試驗(yàn)治療 ? 腦部 CT\MRI\MRA檢查正常 ? 排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 \占位性病變 痛性眼肌麻痹等可確診 診斷 鑒別診斷 med126 第四十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 診斷 鑒別診斷 ? 根據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì) (2024)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 1) 符合下述 2~4項(xiàng) , 發(fā)作至少 5次以上 2) 每次發(fā)作持續(xù) 4~72h(未經(jīng)治療 無(wú)效者 ) 3) 具有以下特征 , 至少 2項(xiàng)： ① 單側(cè)性 。 ② 搏動(dòng)性 。 ③ 中至重度 (影響日?；顒?dòng) )。 ④ 上樓 其他 類似日常活動(dòng)使加重 4) 發(fā)作期間 ① 惡心 /嘔吐 。② 畏光 畏聲 至少 1項(xiàng) 5) 無(wú)器質(zhì)性 其他系統(tǒng)代謝性疾病證據(jù)或雖有某種器質(zhì) 性疾病 , 但偏頭痛初次發(fā)作與該病無(wú)密切關(guān)系 (1) 無(wú)先兆的 (普通型 )偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) med126 第四十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 診斷 鑒別診斷 1) 至少有 2次下述 2)項(xiàng)發(fā)作 2) 先兆包括至少以下一條 ,但無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙 : ①完全可恢復(fù)的視覺(jué)病癥 ②完全可恢復(fù)的感覺(jué)病癥 ③完全可恢復(fù)的言語(yǔ)困難 3) 至少符合以下 2條 ①雙側(cè)視覺(jué)病癥和 /或單側(cè)感覺(jué)病癥 ②至少一個(gè)先兆病癥逐漸開(kāi)展 ,時(shí)間超過(guò) 5min和 /或不同的先兆 病癥接連出現(xiàn)超過(guò) 5min ③每個(gè)先兆超過(guò) 5min并且少于 60min 4) 在先兆期或先兆病癥隨后 60min內(nèi)出現(xiàn)符合無(wú)先兆性 偏頭痛的第 24項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的頭痛 5) 不歸因于其他疾患 (2) 有先兆的 (典型 )偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 國(guó)際頭痛協(xié)會(huì) (2024) 診斷標(biāo)準(zhǔn) med126 第四十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 診斷 鑒別診斷 偏頭痛 \叢集性頭痛 \緊張性頭痛的分布 特點(diǎn) 第四十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 少見(jiàn) , 一側(cè)眶周發(fā)作性劇烈頭痛 , 特點(diǎn) : 反復(fù)密集發(fā)作 ? 家族史罕見(jiàn) , 發(fā)病較偏頭痛晚 , 平均 25歲 , 男 :女性 4~5:1 ? 在叢集發(fā)作 (數(shù)周至數(shù)月 )期內(nèi)一次接一次成串發(fā)作 ? 極劇烈單側(cè)持續(xù)非搏動(dòng)性頭痛 , 持續(xù)數(shù) min~2h ? 開(kāi)始鼻旁燒灼感 眼球后壓迫感 , 伴同側(cè)結(jié)膜充血 \流淚 \流涕 Horner征等 , 可伴頭痛側(cè)眼瞼下垂 ? 飲酒 血管擴(kuò)張藥可誘發(fā) ? 幾乎每日同一時(shí)間 (常在晚上 )發(fā)作 , 從睡眠中痛醒 ? 每年春 \秋季發(fā)作一兩次 , 發(fā)作間期數(shù)月或數(shù)年無(wú)頭痛 診斷 鑒別診斷 2. 鑒別診斷 (1) 叢集性頭痛 (cluster headache) med126 第四十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 吸氧 (100%氧氣 8~10L/mim, 10~15min) ? 舒馬普坦 (sumatriptan)\二氫麥角胺 (dihydroergotamine) 可迅速緩解頭痛 ? 潑尼松 40~60mg/d, , 1w, 多可在 2d內(nèi)消退 , 第 2w逐漸 減量停藥 診斷 鑒別診斷 ? 發(fā)作期預(yù)防復(fù)發(fā) ? 美西麥角 (methysergide)2~8mg口服 , 1次 /d ? 鈣離子拮抗劑 (異博定緩釋型 ) ? 預(yù)防夜間發(fā)作 ? 睡前用麥角胺直腸栓劑 二氫麥角胺皮下注射 (1) 叢集性頭痛治療 med126 第四十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。 診斷 鑒別診斷 (2) 痛性眼肌麻痹 (painful ophthalmoplegia) ? TolosaHunt綜合征 ? 海綿竇特發(fā)性炎癥伴頭痛 眼肌麻痹 ? 發(fā)生于任何年齡 , 壯年多見(jiàn) ? 頭痛發(fā)作常表現(xiàn)球后 眶周頑固性脹痛 \刺痛 撕裂 痛 , 伴惡心 \嘔吐 , 數(shù) d后出現(xiàn)痛側(cè)動(dòng)眼 \滑車 外展神經(jīng) 麻痹 , 表現(xiàn)上瞼下垂 \眼球運(yùn)動(dòng)障礙 光反射消失等 ? 持續(xù)數(shù) d至數(shù) w緩解 , 數(shù)月至數(shù)年后又可復(fù)發(fā) ? 皮質(zhì)類固醇口服有效 med126 第四十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 如高血壓 低血壓 \未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 動(dòng)靜脈 ? 畸形 \慢性硬膜下血腫等 ? 均可有偏頭痛樣頭痛 , 局部病例有局限性神經(jīng)體 ? 征 \癲癇發(fā)作 認(rèn)知功能障礙 ? 腦 CT\MRI\DSA可顯示病變 診斷 鑒別診斷 (3) 血管性頭痛 med126 第四十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。
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