頭痛--陳興泳-資料下載頁
2025-09-25 00:14本頁面
【正文】 原發(fā)性低顱壓綜合征可能與非特異性炎癥引起腦脊液產(chǎn)生缺乏有關(guān) ， 繼發(fā)性低顱壓綜合征那么與腦脊液漏有關(guān) ? 臨床表現(xiàn)為與體位有關(guān)的頭痛 、 惡心嘔吐 、 直立性脈緩 ? 腰穿檢測可發(fā)現(xiàn)腦脊液壓力低于 70mmH2O ? 治療以增加腦脊液的量 、 促進腦脊液分沁為主 第四十五頁，共五十六頁。 內(nèi)高壓性頭痛 ? 側(cè)臥位腦池腦脊液壓力高于 200mmHO稱為顱內(nèi) 高壓 ? 由于顱內(nèi)壓力增高引起的頭痛稱為顱內(nèi)高壓性 頭痛 ? 頭痛多數(shù)是非特異性的輕 中度頭痛，持續(xù)性，也可為間歇性，前額 為主 ? 任何 增加顱內(nèi)壓力的動作或姿勢，如咳嗽、打噴嚏、用力等都能使頭痛加重 ， ? 頭痛 在清晨醒來時最 明顯 ? 常 伴有惡心嘔吐和眼底 水腫 第四十六頁，共五十六頁。 四、頭痛的診治思路 第四十七頁，共五十六頁。 頭痛診斷的步驟 ? 詳細詢問病史和患者的配合是診斷的關(guān)鍵 ? 關(guān)注頭痛的程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間和頻次 ?有無伴隨病癥。如：惡心、嘔吐、意識喪失、視力障礙等 ? 誘發(fā)及加重因素 ? 緩解因素 /精神狀態(tài) ? 診療經(jīng)過及服藥情況 ?家族史 /職業(yè)史 ? 體格檢查完全無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征 第四十八頁，共五十六頁。 頭痛的診斷思路 ? 是否為單一的頭痛？是何種頭痛？導致頭痛的病因是什么？ ? 判斷患者頭痛背后是否存在危及生命的病癥和體征 〔 SAH、腦炎、卒中、夾層 A瘤、靜脈竇血栓形成等〕 ?準確把握頭痛的演變過程 ?既往有無類似的發(fā)作和〔或〕用藥史 ? 有無根底疾病 ? 鑒別診斷的必要性 第四十九頁，共五十六頁。 有以下情況之一要考慮繼發(fā)性頭痛 ,應行 MRI檢查 ?與既往不同的頭痛 ? 迄今未經(jīng)歷過的頭痛 ? 突發(fā)頭痛 ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常發(fā)現(xiàn) ?40歲后首發(fā)的典型偏頭痛 ? 頭痛的頻率和程度持續(xù)加重 ? 發(fā)作的伴隨病癥改變 ? 新出現(xiàn)與發(fā)作有關(guān)的精神神病癥 第五十頁，共五十六頁。 頭痛診斷中存在的問題 ? 問詢病史不仔細，漏診 /誤診現(xiàn)象嚴重 ? 對頭痛的時程關(guān)系及類型特點了解不夠 ?過分依賴影像學的檢查結(jié)果 ? 診斷不準確、不科學，大多數(shù)醫(yī)生還在沿用國際上早已取消的“血管性頭痛〞、“血管神經(jīng)性頭痛〞、“混合性頭痛〞 等診斷 ?大多數(shù)醫(yī)生缺乏頭痛診斷相關(guān)知識 第五十一頁，共五十六頁。 五、頭痛病例實戰(zhàn)演練 第五十二頁，共五十六頁。 Case1 ? 女性 ,49歲，主訴“間斷性左側(cè)搏動性頭痛 30余年，加重半年余〞， 472h/次 ? 發(fā)作前無任何先兆 ? 近半年來，自覺頭痛病癥加重，表現(xiàn)為發(fā)作次數(shù)明顯增多，發(fā)作持續(xù)時間可長達 710d。 ?每遇發(fā)作時，均有心煩意亂、惡心嘔吐、畏光怕聲，甚或有輕生念頭 ?神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn) ? 診斷？ 第五十三頁，共五十六頁。 Case2 ? 女性 ,58歲 ,主因“間斷頭痛半月余 ,加重伴惡心 2天〞來診 ?既往有高血壓病史 3年，系統(tǒng)服用降壓藥〔施惠達〕，血壓控制尚可 ? 患者訴：近半月來，時有頭痛，以前頭部為劇，呈悶脹樣，未用藥治療，近 2天頭痛加重，表現(xiàn)為持續(xù)時間延長，并伴惡心感 ? 查體：神清語利，神經(jīng)系統(tǒng)僅見右側(cè)下肢力略弱，余無異常 ? 頭部 MRI檢查示 :左側(cè)頂部大腦廉旁腦膜瘤 ,10X7cm,中線結(jié)構(gòu)略移位 ?診斷？ 第五十四頁，共五十六頁。 55 THANKS 第五十五頁，共五十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 頭痛的診治策略。偏頭痛發(fā)作前顱內(nèi)動脈收縮，隨之頸外動脈系統(tǒng)擴張。持續(xù)時間：數(shù)小時至十余小時，睡眠后消失。 〔 2〕 至少有一次先兆超過 4分鐘或二種以上先兆連續(xù)出現(xiàn)?！?3〕 先兆不超過 60分鐘，如有一種以上先兆那么時間順次延長。 5羥色胺受體沖動劑 ——舒馬普坦、佐米格等。 1〕 苯噻啶從 ，逐漸加至 2mg/d。 生物鐘學說：認為是體內(nèi)生物鐘紊亂引起頭痛的發(fā)生。定義：由藥物所引起，對藥物有依賴性的慢性頭痛 第五十六頁，共五十六頁。
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