頭痛--陳興泳(參考版)
2024-10-04 00:14本頁(yè)面
【正文】 定義：由藥物所引起，對(duì)藥物有依賴性的慢性頭痛 第五十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。 1〕 苯噻啶從 ，逐漸加至 2mg/d?！?3〕 先兆不超過(guò) 60分鐘，如有一種以上先兆那么時(shí)間順次延長(zhǎng)。持續(xù)時(shí)間：數(shù)小時(shí)至十余小時(shí)，睡眠后消失。 內(nèi)容總結(jié) 頭痛的診治策略。 Case2 ? 女性 ,58歲 ,主因“間斷頭痛半月余 ,加重伴惡心 2天〞來(lái)診 ?既往有高血壓病史 3年，系統(tǒng)服用降壓藥〔施惠達(dá)〕，血壓控制尚可 ? 患者訴：近半月來(lái)，時(shí)有頭痛，以前頭部為劇，呈悶脹樣，未用藥治療，近 2天頭痛加重，表現(xiàn)為持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，并伴惡心感 ? 查體：神清語(yǔ)利，神經(jīng)系統(tǒng)僅見(jiàn)右側(cè)下肢力略弱，余無(wú)異常 ? 頭部 MRI檢查示 :左側(cè)頂部大腦廉旁腦膜瘤 ,10X7cm,中線結(jié)構(gòu)略移位 ?診斷？ 第五十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 Case1 ? 女性 ,49歲，主訴“間斷性左側(cè)搏動(dòng)性頭痛 30余年，加重半年余〞， 472h/次 ? 發(fā)作前無(wú)任何先兆 ? 近半年來(lái)，自覺(jué)頭痛病癥加重，表現(xiàn)為發(fā)作次數(shù)明顯增多，發(fā)作持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá) 710d。 頭痛診斷中存在的問(wèn)題 ? 問(wèn)詢病史不仔細(xì)，漏診 /誤診現(xiàn)象嚴(yán)重 ? 對(duì)頭痛的時(shí)程關(guān)系及類型特點(diǎn)了解不夠 ?過(guò)分依賴影像學(xué)的檢查結(jié)果 ? 診斷不準(zhǔn)確、不科學(xué)，大多數(shù)醫(yī)生還在沿用國(guó)際上早已取消的“血管性頭痛〞、“血管神經(jīng)性頭痛〞、“混合性頭痛〞 等診斷 ?大多數(shù)醫(yī)生缺乏頭痛診斷相關(guān)知識(shí) 第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 頭痛的診斷思路 ? 是否為單一的頭痛？是何種頭痛？導(dǎo)致頭痛的病因是什么？ ? 判斷患者頭痛背后是否存在危及生命的病癥和體征 〔 SAH、腦炎、卒中、夾層 A瘤、靜脈竇血栓形成等〕 ?準(zhǔn)確把握頭痛的演變過(guò)程 ?既往有無(wú)類似的發(fā)作和〔或〕用藥史 ? 有無(wú)根底疾病 ? 鑒別診斷的必要性 第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 頭痛診斷的步驟 ? 詳細(xì)詢問(wèn)病史和患者的配合是診斷的關(guān)鍵 ? 關(guān)注頭痛的程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和頻次 ?有無(wú)伴隨病癥。 內(nèi)高壓性頭痛 ? 側(cè)臥位腦池腦脊液壓力高于 200mmHO稱為顱內(nèi) 高壓 ? 由于顱內(nèi)壓力增高引起的頭痛稱為顱內(nèi)高壓性 頭痛 ? 頭痛多數(shù)是非特異性的輕 中度頭痛，持續(xù)性，也可為間歇性，前額 為主 ? 任何 增加顱內(nèi)壓力的動(dòng)作或姿勢(shì)，如咳嗽、打噴嚏、用力等都能使頭痛加重 ， ? 頭痛 在清晨醒來(lái)時(shí)最 明顯 ? 常 伴有惡心嘔吐和眼底 水腫 第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。 治 療 ? 1停藥： ? 停藥能使 40100%的病人頭痛緩 解，其本卷須知如下： ? 〔 1〕 35天之內(nèi)逐漸停藥 ? 〔 2〕要加強(qiáng)支持 ? 2 逐步替代：心得安、西比林 ? 3 治療反跳性頭痛：小劑量阿米替林 ? 4 密切觀察，處理原發(fā)性頭痛 第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 臨床表現(xiàn) ?慢性持續(xù)性頭痛，整天都痛，頭痛可出現(xiàn)在頭部的任何部位，但以頭頂部為多，也可出現(xiàn)在額葉、枕葉、顳葉。 ? 定義：由藥物所引起，對(duì)藥物有依賴性的慢性頭痛 ? 病因： 1 非那西汀及各種合劑： ? 2 咖啡因制品： ? 3 阿斯匹林和撲熱息痛 ? 4 消炎痛： ? 5 可待因： ? 6 巴比妥：超過(guò) 500mg/d就可能引起慢性頭痛 ? 7 抗憂郁劑：阿米替林等 ? 8 麥角胺咖啡因 第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 治療 ? 采取綜合治療方法 ?藥物療法 第一線藥物為 NSAIDs ?神經(jīng)阻滯療法 ? 物理療法 經(jīng)皮電刺激、超激光、磁療、熱療均可用于頸源性頭痛的治療 ?按摩牽引 第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ? ?注：根據(jù) A A2和 B即可確診， A A4進(jìn)一步支持診斷 第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。 臨床表現(xiàn) ?1. 單側(cè)頭痛，疼痛首先發(fā)生于頸部或后枕部，隨之?dāng)U散至病變側(cè)的額、顳
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