處方審核與點(diǎn)評(píng)-資料下載頁(yè)
2024-10-03 23:48本頁(yè)面
【正文】 科室使用阿奇霉素注射液作為術(shù)后感染用藥。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：本藥屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，系抑菌劑，不宜作為預(yù)防術(shù)后感染用藥，宜選擇殺菌劑。使用氟喹諾酮類藥物作為術(shù)后預(yù)防用藥：如選擇左氧氟沙星注射液（左克）、甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液（萊美凈）及甲磺酸培氟沙星注射液作為術(shù)后預(yù)防用藥。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：衛(wèi)生部明確規(guī)定，氟喹諾酮類藥物嚴(yán)禁作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥?？咕幬锊缓侠碛盟幪幏近c(diǎn)評(píng)患兒1歲10個(gè)月，因腸道不適兩天，嘔吐數(shù)次為主訴入院，初步診斷：腸梗阻。醫(yī)囑： 注射用頭孢哌酮2g+5%葡萄糖注射液250mlqd,iv。 慶大霉素注射液8萬(wàn)單位（80mg）+5%葡萄糖注射液250ml，qd,iv. 3 、10%氯化鉀注射液5ml++5%葡萄糖注射液250ml,qd,iv?；颊呦容斎霊c大霉素注射液，然后接著輸入注射用頭孢哌酮，當(dāng)?shù)稳爰s150ml時(shí)，患者出現(xiàn)驚厥，口唇紫紺。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：本例ADE為用藥失誤。慶大與頭孢哌酮合用屬配伍禁忌。查閱《400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》提示：兩藥不宜配伍。慶大的使用為無(wú)適應(yīng)癥用藥，且該藥為兒科慎用藥物；用藥超量：11kg小兒慶大用量最大量為日劑量30mg/次，（每支80mg），頭孢哌酮小兒常用量為50mg200mg/kg,分23次使用。患者在工作時(shí)左手食指不慎被斧頭劃傷，當(dāng)時(shí)出血，左手中指活動(dòng)受限，急診就診于我院，門(mén)診行清創(chuàng)左手食指肌腱吻合術(shù)，手術(shù)順利。長(zhǎng)期醫(yī)囑：頭孢呋辛3g+生理鹽水250ml, +生理鹽水250 ml, 奧西康80mg+5%GS500ml, .不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：預(yù)防感染，頭孢呋辛單次劑量過(guò)大。奧西康屬無(wú)適應(yīng)癥用藥，患者無(wú)胃不適的表現(xiàn)，病歷中無(wú)任何胃不適的記載?；颊?5歲，女性，漢族，以雙膝關(guān)節(jié)疼痛不適近12年，加重3月伴活動(dòng)受限為主訴入院。雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位x線片顯示，雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，腰椎退行性病變?；颊咝须p膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后：長(zhǎng)期醫(yī)囑：立肖均2g+生理鹽水250ml，qd,ivgtt. +5%GS250ml,qd,ivgtt. 疏血通注射液4 ml+5%GS250ml,qd,ivgt t. 乳酸鈉100ml+維C 4g +維生素B6 +10%氯化鉀30ml 低分子肝素鈣：,qd,皮下注射。 拜阿期匹林：100mg,. 不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)選一、二代頭孢或頭孢曲松，選擇三代頭孢立肖均不合理，預(yù)防性感染選悉能（抑菌劑）不合理，立肖均與悉能聯(lián)用無(wú)指征，且悉能為氨基糖甘類抗生素，增加患者的腎毒性和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，此外患者使用疏血通注射液、低分子肝素鈣、拜阿期匹林增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)。合理使用藥物相關(guān)建議 近年來(lái)，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局對(duì)克林霉素注射劑、頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星注射劑等抗菌藥物的嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)/事件進(jìn)行了通報(bào)，通過(guò)對(duì)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品不良反應(yīng)評(píng)價(jià)中心數(shù)據(jù)庫(kù)分析顯示，不合理用藥問(wèn)題已經(jīng)是引起嚴(yán)重不良事件的主要原因。 不合理用藥主要表現(xiàn)在：超適應(yīng)癥使用、劑量過(guò)高、用法不當(dāng)、多種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用、兒童劑量過(guò)高等方面。合理使用藥物相關(guān)建議： 建議臨床醫(yī)師使用藥物時(shí)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，用藥前詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。 嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)中的用法、用量（包括用藥次數(shù)和給藥途徑）使用，除必須輸液外，盡量選擇口服或肌肉注射方式給藥。 靜脈給藥注意避免劑量過(guò)大、滴注速度過(guò)快、濃度過(guò)高。 避免配伍禁忌，確需聯(lián)合使用其他藥物時(shí)應(yīng)合理選擇。 注意藥物的給藥間隔及給藥次數(shù)。內(nèi)容總結(jié)
（1）處方審核與處方點(diǎn)評(píng)
主要內(nèi)容
一 、 處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施
二 、 處方審核
三 、 問(wèn)題處方舉例
背景
2007年5月1日新的《處方管理辦法》實(shí)施，要求各級(jí)醫(yī)院實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度
（2）特殊情況如：行動(dòng)不便患者、腫瘤患者的輔助用藥，外地患者當(dāng)?shù)責(zé)o此藥等
（3）除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、
重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用
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