【正文】 指導(dǎo)補液速度和評估血容量。往往把學(xué)習(xí)重心放在操作上，進入臨床實習(xí)后。而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護有所了解，通過一個月的實習(xí)?；菊莆毡O(jiān)護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護技能。第五篇：外科報告外科護理學(xué)臨床見習(xí)報告見習(xí)日期：2013年4月19日臨床科室：普外科帶教老師： 見習(xí)報告內(nèi)容：圍手術(shù)期護理 簡要情況年齡55性別男正在做手術(shù) 手術(shù)前期 護理診斷焦慮、恐懼與擔(dān)心手術(shù)、麻醉、疾病的預(yù)后以及住院費用高等有關(guān) 知識缺乏：缺乏疾病、術(shù)前準備、手術(shù)和麻醉相關(guān)的知識 營養(yǎng)失調(diào)：低于集體與藥量與疾病所致集體營養(yǎng)攝入不足、丟失過多或機體代謝增強有關(guān) 體液不足與疾病所致體液丟失、液體攝入量不足或體液分布異常有關(guān) 護理措施心理護理：建立良好的護患關(guān)系，減輕患者不良的心理反應(yīng)發(fā)揮家屬的支持作用術(shù)前宣教：講解手術(shù)的目的及必要性、手術(shù)方式和過程，解釋術(shù)前準備程序、各種只管的目的、注意事項，介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式，講解術(shù)中、術(shù)后可能面臨的問題及處理、預(yù)后的估計胃腸道準備（1）禁飲食：常規(guī)術(shù)前12小時開始禁食、4到6小時禁飲（2）腸道準備：術(shù)前晚排便，必要時使用藥物灌腸或口服瀉藥，排空直腸。術(shù)前訓(xùn)練：（1）床上排泄訓(xùn)練：知道患者練習(xí)床上排尿、排便（2）翻身運動：知道患者練習(xí)床上翻身術(shù)日晨準備（1）認真檢查，確定各項準備工作的落實情況（2）測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意發(fā)熱感冒等情況，應(yīng)推遲手術(shù)（3）囑患者驅(qū)除金屬飾品，義齒（4）遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥（5）根據(jù)手術(shù)類型準備麻醉床，背泳床旁用物，如吸氧裝置、心電監(jiān)護儀、棉簽、吸痰裝置等。手術(shù)后護理體位病情監(jiān)測：檢測生命體征，T、P、R、BP,同時注意觀察意識及其瞳孔的變化。術(shù)后排尿消化道系統(tǒng)監(jiān)測：觀察胃腸道蠕動恢復(fù)情況，聽診有無腸鳴音，詢問是否排氣，有無惡心、嘔吐、腹脹、呃逆等胃腸道功能紊亂。切口的護理：疼痛、切口愈合和拆線的護理引流管的護理飲食的護理術(shù)后并發(fā)癥的護理：術(shù)后出血、術(shù)后感染 見習(xí)收獲和心得通過這次到普外科的見習(xí)，讓我又進一步了解了臨床上在圍手術(shù)期護士的基本工作內(nèi)容。不管是在術(shù)前還是在術(shù)后，胃腸道飲食的處理是最主要的。術(shù)前要嚴格進行飲食調(diào)整，術(shù)日前晚進行嚴格的胃腸道清理，為第二日手術(shù)做好充分的準備。術(shù)后，只有當(dāng)肛門排氣后，才可以由流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、固體慢慢過渡。除此之外，在臨床上，病人的心理護理也是一大問題，術(shù)前護士要根據(jù)病人的理解程度，進行詳細解釋，讓病人有最佳狀態(tài)。這也為術(shù)中手術(shù)的進行和術(shù)后病人的恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。臨床科室：腦神經(jīng)外科見習(xí)報告內(nèi)容：顱底手術(shù)后護理 簡要情況年齡76 性別男顱底骨折手術(shù) 護理診斷有感染的危險與腦脊液外漏有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征 護理措施病情觀察及時發(fā)現(xiàn)病情變化并處理并發(fā)癥（1）嚴密觀察患者的意識、生命體征、瞳孔及肢體活動等情況，以及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡象。（2）明確有無腦脊液外漏（3）顱內(nèi)低壓綜合征：頭痛、眩暈、嘔吐、反應(yīng)遲鈍、血壓偏低等表現(xiàn)腦脊液的護理：（1）體位：床頭抬高30度患側(cè)臥位（2）保持局部清潔：但不可滴藥、沖洗（3）防止顱內(nèi)壓增高：告知患者避免打噴嚏、用力排便，咳嗽（4）估計腦脊液漏出量營養(yǎng)與補液：術(shù)后患者有腦水腫反應(yīng)的，每日應(yīng)限制補液總量在2000ml以內(nèi)，且生理鹽水不超過500ml腦室引流的護理：妥善固定，保持引流通暢，觀察引流液的色、量、性，控制引流的速度，拔管 病例簡述病人血壓：122/69mmHg，意識分級：淺昏迷肌張力分級：1級Glasgow昏迷評分：8分（自動睜眼4分、不能發(fā)聲1分、異常屈曲3分）無對光反射神經(jīng)反射檢查結(jié)果：（1）角膜反射存在（2）膝跳反射消失（3）Babinski征陽性氣管插管：需要氣管護理 見習(xí)收獲和心得此病人是一位顱腦手術(shù)的患者，眼睛一直是睜著狀態(tài)，并且做了氣管插管，這要求護士要根據(jù)病人的具體情況進行護理，要用濕紗布蓋在病人眼上，有氣管插管的患者，還要對氣管進行護理，嚴格遵守?zé)o菌原則，另外，還要觀察病人的痰情況，做到及時吸痰。在評估該病人的意識昏迷情況是，使用到世界啟用的Glasgow評分法，這就告訴我們，要始終緊隨醫(yī)學(xué)界進步的軌跡，當(dāng)然，我們也要自我創(chuàng)新、自我發(fā)展。沒有什么是一成不變的，在學(xué)習(xí)前人理論的基礎(chǔ)上，也要創(chuàng)新。另外，此病人插了導(dǎo)尿管，但由于該病人長期使用導(dǎo)尿管，并且年齡很大，膀胱括約肌也松弛了，需要在尿道插管處放一個袋子，以防尿液有滲漏。通過這次見習(xí)，讓我們明白，臨床上需要我們?nèi)轿坏乃伎?，運用所學(xué)知識，多思考，多發(fā)現(xiàn)問題，這樣才能真正做到學(xué)以致用、開拓創(chuàng)新。