后循環(huán)缺血(1)-資料下載頁
2025-09-24 22:45本頁面
【正文】 感覺等多種病癥組合 ? 顱神經病癥 : 復視、眩暈、吞咽困難、兩側視力消失或偏盲等 ? 發(fā)作頻繁，每次發(fā)作病癥易變 中國后循環(huán)缺血專家共識 第五十六頁，共六十九頁。 1. 運動障礙 :從單肢到四肢的無力、精細運動障礙或癱瘓等病癥組合 。 2. 感覺障礙 :四肢、兩側顏面或口周等各種感覺減退或異常 3. 視力障礙 :兩側視野的完全或局部缺損 4. 共濟失調、不伴眩暈的平衡障礙 5. 眩暈 (可伴惡心、嘔吐 )、復視，吞咽困難或構音障礙 6. * 以上 l4中出現一項即可診斷 VBI，第 5項必須同 13項中的一項組合才可診斷為 VBI 中國后循環(huán)缺血專家共識 第五十七頁，共六十九頁。 o太多的無標準的臨床診斷 o診斷標準未經檢驗，未明確提出 VBI就是后循 o 環(huán)的缺血 o不正規(guī)的檢查和治療〔截然不同于頸動脈系統(tǒng) o 缺血〕 o缺乏大樣本的對頭暈 /眩暈的病因分析 o太重視 “ 頸椎病〞這個不太重要的病因 中國后循環(huán)缺血專家共識 第五十八頁，共六十九頁。 ? 1/5成人有過頭暈體驗 ,包括眩暈、暈厥前、虛弱感、焦慮所致的頭昏沉； ? 在 4400例的神經耳科門診患者中 ,50%的頭暈和眩暈為周圍性 ,10%為中樞性 ,40%為不明原因； ? 在眩暈門診中前庭中樞性病變只占 1020%； ? 持續(xù)時間長的單純眩暈 (可伴聽力減退 )可見于內聽動脈閉塞 中國后循環(huán)缺血專家共識 第五十九頁，共六十九頁。 ? 頭暈和眩暈在 VBI中常見 (19%為起病表現 , 62%在病程中表現 ) ? VBI很少以此為唯一的表現 (NEMCPCR的 407例患者中無 1例僅表現為頭暈 ) ? 反復發(fā)作的長期的眩暈不是 VBI ? 頭暈只是見于 VBI,但不是單一病癥 ,須伴隨有其他腦干和小腦的病癥和體征 中國后循環(huán)缺血專家共識 第六十頁，共六十九頁。 總結 84例由 VBI導致的眩暈 ,其中 42例為梗死 ,42例為 TIA: 1520%以頭暈 /眩暈起病 Grad and Baloh, Arch. Neurol (1989) 梗死組 42例 TIA組 42例 眩暈持續(xù)時間 均為數小時及數天 4例數秒 ,35例數分鐘 , 3例數小時 有中樞神 經系統(tǒng)癥狀 均有 29例有視覺缺損或復視 前庭功能異常 12例 ,其中 7例有聽力障礙 中國后循環(huán)缺血專家共識 第六十一頁，共六十九頁。 ? 對所有疑為 PCI的患者應進行神經影像學檢查，主要是 MRI檢查 ,DWI對急性病變最有診斷價值。 ? 頭顱 CT檢查易受骨偽影影響，診斷價值不大。 ? 應積極開展 DSA、 CTA、 MRA和血管多普勒超聲檢查 ,均有助于發(fā)現和明確顱內外大血管病變。也可發(fā)現椎動脈顱內段和基底動脈近段的狹窄或閉塞。 ? TCD檢查可發(fā)現椎動脈的狹窄或閉塞，但不能成為診斷 PCI的唯一依據。 ? 多種心臟檢查有助于明確來自心臟或主動脈弓的栓塞。 ? 頸椎的影像學檢查不是首選或重要檢查 中國后循環(huán)缺血專家共識 第六十二頁，共六十九頁。 中國后循環(huán)缺血專家共識 第六十三頁，共六十九頁。 ? 參考國內外相關的防治指南控制各種血管性危險因素。 ? 鑒于栓塞多見，應積極開展病因檢查 ? 診斷明確者應進行抗栓治療 ? 單用或聯(lián)合使用抗血小板制劑有重要的預防作用 ? 應探索血管成形支架術的療效 中國后循環(huán)缺血專家共識 第六十四頁，共六十九頁。 ? 應積極開展 PCI的醫(yī)學教育，尤其是醫(yī)師的繼續(xù)再教育，更新觀念和知識，不再使用 VBI概念 ? 應加強宣教，正確掌握 PCI的早期表現，實現早發(fā)現、早診斷 ? 應正確認識 PCI的危險因素，建立科學的預防觀。 中國后循環(huán)缺血專家共識 第六十五頁，共六十九頁。 PCI幾個重要認識〔小結〕 ? 1． PCI包括后循環(huán)的 TIA〔即經典的 VBI〕和腦梗死。 ? 2． PCI的主要病因與前循環(huán)缺血相同，頸椎病不是 PCI的主要病因。 ? 3．頭暈 /眩暈是 PCI的常見表現，多伴有其他表現，單純的頭暈 /眩暈極少是 PCI。 ? 4．轉頸或體位變化后的頭暈 /眩暈的主要病因不是 PCI。 ? 5．對 PCI的診斷檢查、治療和預防應與前循環(huán)缺血一致。 中國后循環(huán)缺血專家共識 第六十六頁，共六十九頁。 正確理解共識 中國后循環(huán)缺血專家共識 第六十七頁，共六十九頁。 謝謝聆聽！ 中國后循環(huán)缺血專家共識 第六十八頁，共六十九頁。 內容總結 中國后循環(huán)缺血。中國后循環(huán)缺血專家共識。 132–141 (32–35%)。 8–11 (2–3%)。 13–18 (3–4%)。 42–55 (10–14%)。發(fā)作性特點 : 數秒 20秒 ,很少 40秒 .。 ⊿ 抗眩暈藥及抗膽堿能藥。運動障礙 :從單肢到四肢的無力、精細運動障礙或癱瘓等病癥組合。多種心臟檢查有助于明確來自心臟或主動脈弓的栓塞 第六十九頁，共六十九頁。
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