華山醫(yī)院-王倩-meta-分析-資料下載頁
2025-09-24 21:52本頁面
【正文】 對照組：撫慰劑、不治療、非特異性保肝治療或干擾素治療 ? 隨訪至少 3個(gè)月 第六十五頁，共七十八頁。 中草藥治療慢性乙型肝炎：納入標(biāo)準(zhǔn)〔 2〕 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) :病原、血清指標(biāo) ? 結(jié)局： ? 病死率 ? 肝硬化或原發(fā)性肝癌發(fā)生率 ? 血清 HBV 標(biāo)志 ? 生化指標(biāo) ? 組織病理學(xué) ? 生活質(zhì)量 ? 副作用 第六十六頁，共七十八頁。 中草藥治療慢性乙型肝炎：質(zhì)量評價(jià) ? 質(zhì)量評價(jià)：采用 Jadad質(zhì)量記分法 ? RCT： 15分 ? 盲法 ? 編盲 ? ITT分析 第六十七頁，共七十八頁。 中草藥治療慢性乙型肝炎 統(tǒng)計(jì)分析方法 ? RR、均數(shù)、 95%CI ? 異質(zhì)性 ? 失訪：最差情況分析 ? 發(fā)表偏倚、 到漏斗圖形分析 第六十八頁，共七十八頁。 中草藥治療慢性乙型肝炎：結(jié)果〔 1〕 研究特征與質(zhì)量 〔描述性〕 最初檢索鑒定出 521篇： 312電子檢索， 209篇手工檢索 9篇 RCTs滿足全部納入標(biāo)準(zhǔn)，平均樣本量 106 試驗(yàn)藥物不同，未進(jìn)行 Meta分析 1篇高質(zhì)量、 8篇低質(zhì)量 第六十九頁，共七十八頁。 中草藥治療慢性乙型肝炎：結(jié)果〔 2〕 描述性統(tǒng)計(jì)分析 抗病毒效應(yīng) 各種中草藥對血清 HBsAg、 HbeAg和 HBV DNA轉(zhuǎn)陰的作用 RR,95%CI 肝臟血清生化 肝臟組織學(xué) 病癥與體征 副作用 第七十頁，共七十八頁。 倒漏斗〞圖示分析 第七十一頁，共七十八頁。 結(jié)論 ? 提示某些中草藥可能對慢性乙型肝炎患者血清HBV 標(biāo)志物陰轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)氨酶正?；透纳撇“Y和體征具有一定療效 ? 不能得出有關(guān)不良反響的結(jié)論 ? 由于潛在的發(fā)表偏倚和低質(zhì)量的試驗(yàn)，現(xiàn)有的證據(jù)缺乏以推薦這些藥物用于慢性乙型肝炎的治療 第七十二頁，共七十八頁。 討 論 ? 方法學(xué)質(zhì)量：納入的試驗(yàn)大多質(zhì)量低下 ? 極少描述研究設(shè)計(jì)、隨機(jī)化方法及隨機(jī)分配方案的隱藏 ? “ 倒漏斗〞圖形分析顯示不對稱 ? 發(fā)表偏倚 ? 方法學(xué)質(zhì)量 ? 以實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)替代長期隨訪的結(jié)果指標(biāo) ? 診斷方法：僅少數(shù)〔 3偏〕有活檢證實(shí) 第七十三頁，共七十八頁。 提示 ? 鼓勵進(jìn)一步臨床試驗(yàn)證實(shí) ? 潛在的療效 ? 目前的研究質(zhì)量較低 ? 尚無肯定的療法 ? 中草藥治療肝炎的臨床試驗(yàn)質(zhì)量有待提高 ? 提出現(xiàn)有的研究中存在的問題 第七十四頁，共七十八頁。 系統(tǒng)評價(jià)中應(yīng)注意： ? 提出的問題應(yīng)有實(shí)際意義 ? 評價(jià)的方法應(yīng)當(dāng)確保評價(jià)結(jié)果盡可能提供最佳答案的決策證據(jù) ? 當(dāng)對評價(jià)的問題還沒有可靠證據(jù)甚至沒有證據(jù)存在時(shí)，讓決策者知道這一事實(shí) ? 納入低質(zhì)量證據(jù)在下結(jié)論時(shí)應(yīng)十分慎重； ? 系統(tǒng)綜述應(yīng)當(dāng)全面 第七十五頁，共七十八頁。 各種研究設(shè)計(jì)的系統(tǒng)綜述和 Meta分析 ? QUOROM聲明： RCT的 Meta分析 ? Lancet,1999,354(27):18961900 ? CONCENSUS聲明：觀察性研究的 Meta分析 ? JAMA 2024， 283〔 15〕： 2024 ? 診斷試驗(yàn)評價(jià) ? Metaanalytic methods for diagnostic test accuracy ? J Clin Epidemiol. 1995 Jan。48(1):11930。 ? Systematic reviews to evaluate diagnostic tests ? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2024 Mar。95(1):6 第七十六頁，共七十八頁。 實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)幾個(gè)觀點(diǎn) ? 重點(diǎn)是臨床干預(yù)效果，但并不排斥根底研究的重要性。 ? 強(qiáng)調(diào) RCT，系統(tǒng)綜述的重要性，但決不排斥設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對照研究所獲得的證據(jù) ? 強(qiáng)調(diào)科學(xué)的證據(jù)，但并不排斥專家的臨床經(jīng)驗(yàn) 第七十七頁，共七十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 系統(tǒng)綜述 Systematic Review。提供新知識和信息，讓讀者在短時(shí)間內(nèi)了解某專題的研究概況和開展方向。回憶性、觀察性。如果內(nèi)部真實(shí)性有問題，評價(jià)外部真實(shí)性就毫無意義。 Lancet,1999,354(27):18961900。生理學(xué)實(shí)驗(yàn)往往與臨床結(jié)果有較大的差異，動物實(shí)驗(yàn)更不能等同于人體。治療意愿分析 (intentiontotreat analysis)。定位偏倚：檢索策略或檢索工具不具有代表性 第七十八頁，共七十八頁。
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