華山醫(yī)院-王倩-meta-分析(文件)
【正文】 干預措施的變異程度 ? 對各個研究的效應進行綜合 ? 異質(zhì)性：敏感性分析、亞組分析 ? 權(quán)重：樣本量、質(zhì)量 ? 合并結(jié)果的可靠性如何 ? ? 敏感性分析 第五十頁，共七十八頁。 步驟 7：結(jié)果的解釋〔討論〕 ? 證據(jù)的強度 ? 結(jié)果的可應用性 ? 其他與決策有關的信息如費用問題和臨床實踐的現(xiàn)狀 ? 干預措施的利、弊、費用的權(quán)衡 第五十三頁，共七十八頁。 第五十五頁，共七十八頁。 中草藥治療慢性乙型肝炎：研究問題 (1) ? 治療尚沒有特效藥物 ? 臨床上廣泛使用中草藥 ? 使用的變異性很大 :地區(qū)、種類、劑量、方法 ? 哪些被證明是有效的？證據(jù)的強度如何？ 第五十九頁，共七十八頁。 中草藥治療慢性乙型肝炎 ? 1998年： Cochrane肝膽疾病組注冊題目、研究方案的撰寫 ? 1999~2024年：系統(tǒng)評價 ? 2024年：完成系統(tǒng)評價并發(fā)表 第六十三頁，共七十八頁。 中草藥治療慢性乙型肝炎：納入標準〔 1〕 ? RCT或半隨機對照試驗〔不完全隨機〕 ? 干預：中草藥 ? 平行對照組：撫慰劑、不治療、非特異性保肝治療或干擾素治療 ? 隨訪至少 3個月 第六十五頁，共七十八頁。 中草藥治療慢性乙型肝炎：結(jié)果〔 1〕 研究特征與質(zhì)量 〔描述性〕 最初檢索鑒定出 521篇： 312電子檢索， 209篇手工檢索 9篇 RCTs滿足全部納入標準，平均樣本量 106 試驗藥物不同，未進行 Meta分析 1篇高質(zhì)量、 8篇低質(zhì)量 第六十九頁，共七十八頁。 討 論 ? 方法學質(zhì)量：納入的試驗大多質(zhì)量低下 ? 極少描述研究設計、隨機化方法及隨機分配方案的隱藏 ? “ 倒漏斗〞圖形分析顯示不對稱 ? 發(fā)表偏倚 ? 方法學質(zhì)量 ? 以實驗室指標替代長期隨訪的結(jié)果指標 ? 診斷方法：僅少數(shù)〔 3偏〕有活檢證實 第七十三頁，共七十八頁。48(1):11930。 ? 強調(diào) RCT，系統(tǒng)綜述的重要性，但決不排斥設計良好的非隨機對照研究所獲得的證據(jù) ? 強調(diào)科學的證據(jù)，但并不排斥專家的臨床經(jīng)驗 第七十七頁，共七十八頁。如果內(nèi)部真實性有問題，評價外部真實性就毫無意義。定位偏倚：檢索策略或檢索工具不具有代表性 第七十八頁，共七十八頁。生理學實驗往往與臨床結(jié)果有較大的差異，動物實驗更不能等同于人體。提供新知識和信息，讓讀者在短時間內(nèi)了解某專題的研究概況和開展方向。95(1):6 第七十六頁，共七十八頁。 系統(tǒng)評價中應注意： ? 提出的問題應有實際意義 ? 評價的方法應當確保評價結(jié)果盡可能提供最佳答案的決策證據(jù) ? 當對評價的問題還沒有可靠證據(jù)甚至沒有證據(jù)存在時，讓決策者知道這一事實 ? 納入低質(zhì)量證據(jù)在下結(jié)論時應十分慎重； ? 系統(tǒng)綜述應當全面 第七十五頁，共七十八頁。 倒漏斗〞圖示分析 第七十一頁，共七十八頁。 中草藥治療慢性乙型肝炎：質(zhì)量評價 ? 質(zhì)量評價：采用 Jadad質(zhì)量記分法 ? RCT： 15分 ? 盲法 ? 編盲 ? ITT分析 第六十七頁，共七十八頁。 ? 兩名評價員獨立選擇試驗并提取資料，如遇不一致通過討論解決。 中草藥治療慢性乙型肝炎：研究問題 (3) ? 評價中草藥治療治療慢性乙型肝炎的療效 ? 不治療 ? 撫慰劑 ? 非特異性治療如維生素類 ? 干擾素和 /或拉米夫定 第六十一頁，共七十八頁。 結(jié)論的意義 ? 最后評價者需要對系統(tǒng)綜述的發(fā)現(xiàn)對臨床實踐的意義進行總結(jié)，對該評價結(jié)果對未來的科學研究具有什么樣的價值進行概括 第五十七頁，共七十八頁。 第五十四頁，共七十八頁。 系統(tǒng)分析中可能存在的偏倚 ? 發(fā)表偏倚： ? 陽性結(jié)果的研究容易發(fā)表，陰性結(jié)果的研究作者不愿投稿或投稿后不易發(fā)表 ? 造成對干預效果的片面夸大。 Meta分析〔 2〕 ? 分析所需的變量 ? 代表研究對象特征的關鍵變量 ? 決定干預措施特征的主要變量：方法、劑量、療程等 ? 決定結(jié)局特征的變量：與預后有關的因素 ? 結(jié)果指標：以自然單位表示 ? 使研究間結(jié)果能夠比較而不至于產(chǎn)生誤導的標準化結(jié)果。 資料收集的內(nèi)容 ? 收集者的姓名 ? 研究出處、研究者 ? 研究的質(zhì)量 ? 研究設計類型、方法、過程的質(zhì)量控制 ? 研究對象：來源、診斷標準、入選和排除標準 ? 干預措施：干預及方法、時間、隨訪期 ? 結(jié)局的測量：指標、測定方法、
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