meta分析的基本思想及步驟(文件)
【正文】 服務(wù)，在這里我就不一一列出了。現(xiàn)在不少免費(fèi)的網(wǎng)絡(luò)空間（），比發(fā)郵件簡(jiǎn)便很多。然后在網(wǎng)頁(yè)內(nèi)查找“＠”，一般在＠前的字母會(huì)與人名有些地方相似。我的一篇全文就是這樣得到的。 如果還是找不到，那就……我也沒轍了，還有朋友如有其他的方法，不妨來(lái)這里交流。 ③病人的隨訪率是否理想及每組病人是否經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析。 ⑦治療作用大小。 治療取得的效益是否超過(guò)了治療的危險(xiǎn)性和費(fèi)用。表格中應(yīng)包括分組情況、每組樣本數(shù)和研究效應(yīng)的測(cè)量指標(biāo)。ES 無(wú)單位是其優(yōu)點(diǎn)。,解決單個(gè)研究間的矛盾。 臨床異質(zhì)性較大時(shí)不能行meta分析, 系統(tǒng)綜述（systemic reviews,SR）. 如果各個(gè)文獻(xiàn)研究間結(jié)果不存在異質(zhì)性（p），選用固定效應(yīng)模型（fixed model），這時(shí)其實(shí)選用隨即效應(yīng)模型的結(jié)果與固定效應(yīng)模型相同；如果不符合同質(zhì)性要求,即異質(zhì)性檢驗(yàn)有顯著性意義(p),這時(shí)候固定效應(yīng)模型的算法來(lái)合并效應(yīng)值就是有偏倚,異質(zhì)性存在時(shí)候要求采用隨機(jī)模型,主要是矯正合并效應(yīng)值的算法,使得結(jié)果更加接近無(wú)偏估計(jì),即結(jié)果更為準(zhǔn)確. 此外,這里要說(shuō)明的是,采用的模型不同,和合并效應(yīng)值的方法不同，都會(huì)導(dǎo)致異質(zhì)性檢驗(yàn)P值存在變動(dòng),這個(gè)可以從算法原理上證明,不過(guò)P值變動(dòng)不會(huì)很大,一般在小數(shù)點(diǎn)后第三位的改變. 異質(zhì)性檢驗(yàn)的Q 值在固定模型中采用倒方差法和Mantelhaenszel法中也會(huì)不同 。3. 衡量異質(zhì)性的指標(biāo) 一個(gè)有用的定量衡量異質(zhì)性的指標(biāo)是I2，I2 = [(Q – df)/Q] x 100%，此處的Q是卡方檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)值，df 是其自由度（Higgins 2003, Higgins 2002)。敏感性分析主要針對(duì)研究特征或類型如方法學(xué)質(zhì)量，通過(guò)排除某些低質(zhì)量的研究、或非盲法研究探討對(duì)總效應(yīng)的影響。 亞組分析是根據(jù)納入研究的病人特點(diǎn)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行分層，過(guò)多的分層和過(guò)少的分層都是不好的。 亞組分析通常是指針對(duì)研究對(duì)象的某一特征如性別、年齡或疾病的亞型等進(jìn)行的分析，以探討這些因素對(duì)總效應(yīng)的影響及影響程度。如果病因?qū)W研究，我認(rèn)為使用敏感性分析是評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量（前提是符合納入標(biāo)準(zhǔn)）的較為可行的方法?？梢杂胹tata軟件進(jìn)行egger檢驗(yàn)。不能推薦沒有Meta分析證據(jù)支持的建議。 （三）系統(tǒng)評(píng)價(jià)的完善與應(yīng)用 系統(tǒng)評(píng)價(jià)完成后,還需要在實(shí)際工作中不斷完善,包括: ①接受臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)和臨床醫(yī)師的評(píng)價(jià)。 ③關(guān)注新出現(xiàn)的臨床研究,要及時(shí)對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行重新評(píng)價(jià)。 （二）結(jié)果的推論 Meta分析的結(jié)果的外部真實(shí)性如何？在推廣應(yīng)用時(shí)，應(yīng)結(jié)合該Meta分析的文獻(xiàn)納入/排除標(biāo)準(zhǔn)，考慮其樣本的代表性如何，特別應(yīng)注意研究對(duì)象特征及生物學(xué)或文化變異、研究場(chǎng)所、干預(yù)措施及研究對(duì)象的依從性、有無(wú)輔助治療等方面是否與自己的具體條件一致。 四、總結(jié)：（一）結(jié)果的解釋 Meta分析結(jié)果除要考慮是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，還應(yīng)結(jié)合專業(yè)知識(shí)判斷結(jié)果有無(wú)臨床意義。 有些系統(tǒng)評(píng)價(jià)在進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)沒有異質(zhì)性，這時(shí)還需不需要作敏感性分析？ 我的看法是需要，因?yàn)槲矣X得異質(zhì)性也是可以互相抵消的，有時(shí)候作出來(lái)沒有異質(zhì)性，但經(jīng)過(guò)敏感性分析之后，結(jié)果就會(huì)有變化。 建議可以看參考王吉耀主編，科學(xué)出版社出版的《循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐》。若排除后結(jié)果未發(fā)生大的變化，說(shuō)明敏感性低，結(jié)果較為穩(wěn)健可信；相反，若排除后得到差別較大甚至截然相反結(jié)論，說(shuō)明敏感性較高，結(jié)果的穩(wěn)健性較低，在解釋結(jié)果和下結(jié)論的時(shí)候應(yīng)非常慎重，提示存在與干預(yù)措施效果相關(guān)的、重要的、潛在的偏倚因素，需進(jìn)一步明確爭(zhēng)議的來(lái)源。（王家良第一版八年制P6154） 敏感性分析是從文獻(xiàn)的質(zhì)量上來(lái)歸類，亞組分析主
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