博來霉素和左旋門冬酰胺酶使用前必須做皮膚過敏試驗(yàn)紫杉醇-資料下載頁
2025-09-24 21:41本頁面
【正文】 如有瘙癢可用抗組胺藥物；如有感染，局部外用或口服抗生素 ? 如局部出現(xiàn)壞死、水皰、淤點(diǎn)瘀斑、紫癜或與皮疹不相關(guān)的皮膚損害，應(yīng)咨詢皮膚科醫(yī)生。 第八十三頁，共一百零二頁。 84 脫發(fā) ? 以蒽環(huán)類和植物類藥物最為明顯 ? 一般發(fā)生在首劑化療后 2～ 3周，在?；熀?6～ 8周再逐漸長出 ? 在用藥期間采用特制的冰帽，有一定的預(yù)防作用 ? 主要是心理影響 第八十四頁，共一百零二頁。 85 手足綜合征 ? 卡培他濱和索拉非尼最為明顯，脂質(zhì)體阿霉素也有報(bào)道。 ? 西樂葆和維生素 B6有一定的預(yù)防作用。 第八十五頁，共一百零二頁。 86 心臟毒性 ? 蒽環(huán)類引起的心臟毒性，與累積劑量有關(guān) 多柔比星 450mg/m2 柔紅霉素 900mg/m2 表柔比星 935mg/m2 去甲柔紅霉素 223mg/m2時(shí)發(fā)生率 5% ? 多柔比星 600mg/m2為 30%， 1000mg/m2為 50% ? 危險(xiǎn)因子：縱隔放療， 70歲或 15歲，冠狀動(dòng)脈疾病，其他瓣膜及心肌病，高血壓 第八十六頁，共一百零二頁。 87 心臟毒性 ? 大劑量環(huán)磷酰胺和異環(huán)磷酰胺可引起充血性心力衰竭 ? 大劑量氟脲嘧啶可引起冠狀動(dòng)脈痙攣 ? 貝伐珠單抗可致高血壓和充血性心力衰竭，并可引起動(dòng)脈和靜脈栓塞 ? 索拉非尼可引起心臟缺血，心肌梗死 第八十七頁，共一百零二頁。 88 蒽環(huán)類藥物性心肌病 ? 急性心肌心包炎 ? 一般在用藥后幾天內(nèi)發(fā)生 ? 一過性心律失常，心包積液和心肌功能不全，有時(shí)可導(dǎo)致短暫的心衰，偶有死亡 第八十八頁，共一百零二頁。 89 蒽環(huán)類藥物性心肌病 ? 亞急性心臟毒性 ? 起病隱匿，末次用藥后 0～ 231天〔最長可達(dá) 30個(gè)月后〕出現(xiàn)病癥，但以末次用藥后 3個(gè)月發(fā)病者最多。 ? 心動(dòng)過速和疲勞，進(jìn)行性呼吸急促，呼吸困難，最后肺氣腫、右心充血征和心排出量降低 ? 應(yīng)用強(qiáng)心藥物可使病情穩(wěn)定 第八十九頁，共一百零二頁。 90 蒽環(huán)類藥物性心肌病 ? 遲發(fā)性心肌病 ? 出現(xiàn)于用藥后 5年或 5年以后 ? 包括亞急性心臟病恢復(fù)患者所出現(xiàn)的失代償和突然發(fā)生的心衰 第九十頁，共一百零二頁。 91 蒽環(huán)類藥物心臟毒性的預(yù)防 ? 多柔比星累積劑量一般應(yīng) 550mg/m2 ? 高齡〔 70歲〕、原有心臟病患者、縱隔曾經(jīng)放療，或曾使用大劑量環(huán)磷酰胺者多柔比星的累積劑量=500mg/m2 ? 米托蒽醌累積量 140mg/m2 ? 表柔比星累積量 1100mg/m2 ? 使用脂質(zhì)體阿霉素 ? 與紫杉醇聯(lián)合時(shí)，間隔時(shí)間最好在 4～ 24小時(shí) ? 有危險(xiǎn)因素者，多柔比星累積劑量每增加 200mg/m2，監(jiān)測一次左心射血分?jǐn)?shù)〔 LVEF〕 第九十一頁，共一百零二頁。 92 肺毒性 ? 博來霉素最易發(fā)生 ? 首先表現(xiàn)為肺活量及彌散功能衰退，繼續(xù)使用后 X線片可顯示二肺底間質(zhì)性滲出，呈彌漫性或粟粒性 ? 一般累積用量不宜超過 300mg ? 高齡〔 70歲〕、慢性肺部疾病、肺功能不良、曾行肺或縱隔放療者均需慎用或不用 ? 用藥中宜每 3個(gè)月做肺功能及胸部 X線檢查。 第九十二頁，共一百零二頁。 93 腎損害 ? 主要是預(yù)防 ? 順鉑、大劑量氨甲喋呤、環(huán)磷酰胺主要為充分水化利尿以及采用聯(lián)合化療減少單藥劑量 ? 使用順鉑或絲裂霉素時(shí)，可出現(xiàn)以微血管溶血過程為特點(diǎn)的腎損傷 第九十三頁，共一百零二頁。 94 出血性膀胱炎 ? 環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺可引起無菌性化學(xué)性膀胱炎，與環(huán)磷酰胺代謝物丙烯醛直接刺激膀胱粘膜有關(guān) ? 用量大時(shí)應(yīng)足量補(bǔ)液，長期用藥者需定期隨訪尿常規(guī) ? 發(fā)生膀胱炎宜停藥，以后盡可能防止使用 ? 使用巰乙磺酸鈉可預(yù)防 第九十四頁，共一百零二頁。 95 神經(jīng)毒性 ? 作用于微管的藥物主要引起外周神經(jīng)毒性 ? 劑量依賴性 ? 通常在停藥后恢復(fù) 第九十五頁，共一百零二頁。 96 草酸鉑引起的外周感覺神經(jīng)毒性 ? 急性病癥表現(xiàn)為肢端和 /或口周的感覺遲鈍和 /或感覺異常，偶可見可逆性的急性咽喉感覺障礙 ? 通常為輕度，可發(fā)生在輸注的幾分鐘內(nèi)，并在幾分鐘至幾小時(shí)或數(shù)天內(nèi)自行恢復(fù)，可因寒冷或接觸冷物體而激發(fā)或加劇。 第九十六頁，共一百零二頁。 97 草酸鉑引起的外周感覺神經(jīng)毒性 ? 劑量限制性毒性為劑量相關(guān)、累積性、可逆 ? 主要為肢體感覺遲鈍和 /或感覺異常，遇冷可誘發(fā)或加重，在累積劑量到達(dá) 850mg/m2以上時(shí)尤為明顯，發(fā)生率為 82%，其中12%可出現(xiàn)功能障礙。 ? 平均在中止用藥后 12～ 13周逐漸恢復(fù) 第九十七頁，共一百零二頁。 98 免疫抑制 ? 很多抗腫瘤藥物包括腎上腺皮質(zhì)激素都屬于免疫抑制，環(huán)磷酰胺、巰鳥嘌呤、左旋門冬酰胺酶和可的松類最為明顯。 ? 通常在完成治療后 6個(gè)月內(nèi)免疫功能可恢復(fù)正常。 第九十八頁，共一百零二頁。 遠(yuǎn)期反響 第九十九頁，共一百零二頁。 100 ? 生長緩慢 ? 不育 ? 免疫抑制 ? 肝纖維化 ? 神經(jīng)損害 ? 第二個(gè)原發(fā)惡性腫瘤 第一百頁，共一百零二頁。 101 謝謝！ 第一百零一頁，共一百零二頁。 內(nèi)容總結(jié) 抗腫瘤藥物合理應(yīng)用及不良反響處理。可增加細(xì)胞內(nèi) DDP的積聚，從而增加細(xì)胞毒作用。產(chǎn)生協(xié)同的細(xì)胞毒作用和增強(qiáng)細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)脫氧胞苷激酶表達(dá)。多數(shù)研究仍停留在臨床前研究階段，有待于進(jìn)一步開展臨床研究。姑息性手術(shù)后或不能手術(shù)時(shí)的化療。多西他賽：用藥前 1天開始口服地塞米松 8mg bid，連用 3天。每療程用藥前 1天口服地塞米松 4mg bid，連用 3天。 時(shí)，請外科會(huì)診是否患者有外科指征。謝謝 第一百零二頁，共一百零二頁。
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