【正文】 毛毯之間，使熱水袋不直接接觸老人的皮膚。195.（）軟組織砸傷、扭傷初期3天忌用熱療，因熱會(huì)促進(jìn)血液循環(huán)，增加皮下出血。196.（）枕后、耳廓、陰囊、心前區(qū)、腹部、足底部位應(yīng)禁用冰袋。197.（）冷療具有降溫、局部止痛、局部止血和控制炎癥擴(kuò)散等作用。198.（）危重老人重點(diǎn)閱讀：主要思想情緒變化、睡眠飲食情況、護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)。199.（）閱讀護(hù)理記錄時(shí)必須按格式順序閱讀護(hù)理交班記錄。200.（）老人死后的床墊、棉胎、枕心的消毒方法是用紫外線照射消毒4～6分鐘或陽光下暴曬6小時(shí)。試卷編碼： 12GL1000000040712030050001第五篇：養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)教材養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)教材理論知識(shí)部分第一章 職業(yè)道德培訓(xùn)職業(yè)道德守則尊老敬老，以人為本；服務(wù)第一，愛崗敬業(yè)；遵章守法，自律奉獻(xiàn)；積極進(jìn)取，提高技能。1)尊老敬老，以人為本：根據(jù)養(yǎng)老院老年人生理、心理特點(diǎn)、護(hù)理特點(diǎn)、營(yíng)養(yǎng)的需求，在尊重養(yǎng)老院老年人的前提下，應(yīng)能夠?yàn)轲B(yǎng)老院老年人提供全方位的服務(wù)，使老人“老有所為、老有所養(yǎng)、老有所學(xué)、老有所樂、老有所醫(yī)、老有所終”。2)服務(wù)第一，愛崗敬業(yè)：養(yǎng)老院護(hù)理員在熱愛本職工作的同時(shí)，要盡職盡責(zé)，在服務(wù)工作中以老人為中心，急老人所急、想老人所想、全心全意為老人服務(wù)，不斷的研究出新的工作方法，思考老人的實(shí)際需求，通過創(chuàng)新來滿足老人的需求和行業(yè)的發(fā)展。3)遵章守法，自律奉獻(xiàn)：樹立法制觀念，學(xué)習(xí)和遵守有關(guān)尊老、敬老和維護(hù)老年人權(quán)益的法律、法規(guī)，使其更好地服務(wù)于本職工作。遵守社會(huì)公德，遵守養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)道德和工作須知，愛老、敬老、熱忱的為老年人服務(wù)。4）積極進(jìn)取，提高技能。積極進(jìn)取，刻苦鉆研，努力學(xué)習(xí)和掌握工作技能，不斷提高養(yǎng)老護(hù)理工作的質(zhì)量。一、護(hù)理人員職業(yè)操守愛心。照顧老人是一種生活責(zé)任和社會(huì)分工，并不是對(duì)老人的一種恩賜，要像老人的子女一樣為老人服務(wù)。敬業(yè)。工作精益求精，鉆研護(hù)理方法，提高老人生活質(zhì)量。誠(chéng)實(shí)。不允許利用工作之便收受和索要老人財(cái)物，或非法占有老人的東西。好學(xué)。學(xué)好理論知識(shí)，提高實(shí)踐技能，掌握溝通交流的技巧，解決老人生活中實(shí)際問題。二、護(hù)理人員職業(yè)準(zhǔn)則培養(yǎng)服務(wù)之心。真誠(chéng)熱心地為老人服務(wù)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本精神，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)之本。具體做到：“主動(dòng)、熱情、耐心、周到?！睆?qiáng)化責(zé)任感。首先，要認(rèn)識(shí)到本行業(yè)在整個(gè)社會(huì)中的地位，性質(zhì)、職責(zé)、意義、服務(wù)對(duì)象與服務(wù)手段的正確。同時(shí)要以主人翁的態(tài)度對(duì)待本職工作，并在工作中處理好個(gè)人與集體、個(gè)人與上司、個(gè)人與同事之間的工作關(guān)系，互相尊重，互相協(xié)作，嚴(yán)于律已，寬以待人。提高服務(wù)質(zhì)量。做到文明禮貌、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。要做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，內(nèi)容要求很多，也很細(xì)，簡(jiǎn)單地說，首先要做到以下幾點(diǎn)：（1）有端莊、文雅的儀表。（2）使用文明禮貌、準(zhǔn)確生動(dòng)、簡(jiǎn)練親切的服務(wù)語言。（3）尊老敬老，關(guān)心照顧殘疾和年邁體弱的老人。（4）遵守服務(wù)紀(jì)律，各項(xiàng)服務(wù)按操作程序和操作細(xì)則進(jìn)行。（5）在服務(wù)中講究禮節(jié)禮貌。三、老人的心理特點(diǎn)(一)衰老引起的心理改變由于人的心理活動(dòng)以神經(jīng)系統(tǒng)和其他器官功能為基礎(chǔ)，老年人因?yàn)樗ダ蠈?dǎo)致機(jī)體功能下降，心理也隨之發(fā)生改變，具體表現(xiàn)如下：（1）感覺與知覺衰退：表現(xiàn)為眼睛老化；聽力下降；痛溫覺遲鈍；味覺不敏感；睡眠時(shí)間減少；對(duì)事物反應(yīng)緩慢；動(dòng)作不如從前靈活；性格由外向轉(zhuǎn)為內(nèi)向；深居簡(jiǎn)出，懶于交際。（2）學(xué)習(xí)與記憶衰退：表現(xiàn)為興趣愛好減少；對(duì)新鮮事物缺乏好奇心；不喜歡參加集體活動(dòng)；害怕學(xué)習(xí)新知識(shí)；電話號(hào)碼反復(fù)記不?。缓芏嗍烊说拿窒氩黄饋?；讀書看報(bào)記住的不如忘記的多；剛說過的話一轉(zhuǎn)身就忘了；常常記不起隨手放下的東西。（3）思維與想象衰退：表現(xiàn)為語言表達(dá)能力下降，講話變得啰嗦緩慢；幻想越來越少，理想逐漸喪失；不容易集中注意力，思考問題遲鈍，概念形成緩慢；習(xí)慣心理鞏固，不接受新鮮事物。（4）情緒改變：表現(xiàn)為情感不穩(wěn)定，常有莫名其妙的焦慮；對(duì)喧鬧感到煩躁；對(duì)刺激趨向冷漠；對(duì)喜怒哀樂反應(yīng)強(qiáng)度降低；有時(shí)候?qū)Υ碳し磻?yīng)強(qiáng)烈，情緒的難以抑制，變得敏感多疑，對(duì)捕風(fēng)捉影、似是而非的事往往很認(rèn)真，常把聽錯(cuò)、看錯(cuò)的事當(dāng)作對(duì)他的傷害而感到傷心不已；?；貞浺压视H友，聯(lián)想自己悲悲戚戚；因?yàn)轶w弱多病、居住條件差、醫(yī)療條件差、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、家庭矛盾多、子女不關(guān)心、缺乏親友照顧，而變得自卑、暴躁、易怒、憂郁、不安、孤僻、古怪，甚至不近人情。（5）意志衰退：表現(xiàn)為喪失探索精神、做事猶豫不決、缺乏毅力和韌性；對(duì)下決心要做的事情拖拖拖拉，遲遲不行動(dòng)，進(jìn)而放棄；害怕困難，喜歡憑老經(jīng)驗(yàn)辦事；遇到挫折，悲觀失望，喪失勇氣。（6）人格改變：人格由本我、自我和超我組成。本我是人格最原始的部分，是無意識(shí)的，是與生俱來的本能的沖動(dòng)，主要是性的生物本能和攻擊破壞欲望的本能。自我是人格的執(zhí)行部門，通過自我調(diào)節(jié)，既可以滿足本能的沖動(dòng)，又要考慮外界的現(xiàn)實(shí)環(huán)境，以保護(hù)個(gè)體的安全。而超我卻是人格的指揮中心和監(jiān)督自我的監(jiān)管者，是最文明的人格部分。超我是在長(zhǎng)期接受教育的過程中所形成的學(xué)識(shí)、教養(yǎng)、良心、道德和社會(huì)行為規(guī)范不斷塑造個(gè)體的行為。人格的三部分平衡協(xié)調(diào)使個(gè)體形成穩(wěn)定的人格品質(zhì)，一旦平衡失調(diào)，就會(huì)導(dǎo)致心理變態(tài)，又叫心理障礙。老年人因?yàn)樗ダ鲜股窠?jīng)系統(tǒng)和各器官功能下降，導(dǎo)致本我、自我、超我三者關(guān)系失去平衡，引起了人格發(fā)生改變。甚至出現(xiàn)無視道德標(biāo)準(zhǔn)和社會(huì)行為規(guī)范而隨心所欲的人格變化。(二)疾病引起的心理改變（1）近年來，醫(yī)學(xué)界越來越重視心理與疾病的關(guān)系。研究證明，強(qiáng)烈的、持久的不良情緒，可影響機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的正常生理功能，如果這種影響持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，這些生理功能的障礙會(huì)進(jìn)一步加重和發(fā)展，導(dǎo)致出現(xiàn)病理性變化，成為心身疾病。（2）老年人常見的心身疾病主要有高血壓、冠心病、糖尿病、支氣管哮喘等。此外，心理、情緒對(duì)癌癥的發(fā)生、發(fā)展，以及對(duì)精神疾病的發(fā)生、發(fā)展都有著密切的關(guān)系。而所有的軀體疾病和精神疾病，同時(shí)也影響著老年人的心理健康。如腦動(dòng)脈硬化癥、高血壓病，輕則會(huì)削弱老年人的記憶力和工作、生活能力，嚴(yán)重的則可引起智能減退和癡呆，長(zhǎng)期臥床不起。而生活不能自理的老年人，更容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、懷疑、孤獨(dú)、依賴和消極的心理。(三)對(duì)死亡的恐懼引起的心理改變?nèi)藗儗?duì)于死亡的原始反應(yīng)就是恐懼，即便在今天這樣文明的時(shí)代,人類仍然害怕面對(duì)死亡。ElisabethKublerRoss博士是一位瑞士心理學(xué)家。她的研究發(fā)現(xiàn)，每個(gè)病人面對(duì)死亡時(shí)都要經(jīng)過一個(gè)痛苦周期。這項(xiàng)研究成果在心理學(xué)方面樹立了一個(gè)里程碑。（1）第一個(gè)階段的反應(yīng)是震驚：病人對(duì)聽到“死亡宣判”的第一個(gè)普遍反應(yīng)是“不可能”。（2）第二個(gè)階段的反應(yīng)是拒絕：開始常常會(huì)聽到病人說“這不可能發(fā)生在我身上”的陳述。（3）第三個(gè)階段的反應(yīng)是氣憤：這種氣憤往往針對(duì)上帝，針對(duì)老天爺，或者針對(duì)運(yùn)氣等。（4）第四個(gè)階段的反應(yīng)是討價(jià)還價(jià)：病人往往寄希望于老天或醫(yī)生能夠延長(zhǎng)他們的生命，并常常許愿以改變某種行為為代價(jià)。（5）第五個(gè)階段的反應(yīng)是悲傷：這個(gè)時(shí)期延續(xù)的時(shí)間最長(zhǎng)，這個(gè)時(shí)候的病人主要特點(diǎn)是沮喪、抑郁和性格改變。（6）第六階段，也是最后一個(gè)階段的反應(yīng)是接受：一旦到達(dá)這個(gè)階段，病人往往會(huì)盡可能地完成未達(dá)成的夙愿。這時(shí)他們的心理活動(dòng)已經(jīng)趨向平靜，并且對(duì)死亡不再恐懼。(四)社會(huì)因素引起的心理改變（1）從職業(yè)角色轉(zhuǎn)變?yōu)殚e暇角色引起的心理改變老年人一旦退休，從幾十年有規(guī)律、有責(zé)任的職業(yè)角色，突然一下子轉(zhuǎn)變?yōu)闊o所約束、自由自在的閑暇角色，會(huì)因心理不適應(yīng)而產(chǎn)生失落、惆悵、空蕩、寂寞的情緒，易誘發(fā)心身疾病或加重原有的心腦血管病。（2）從主體角色退化為配角引起的心理改變老年人離退休后，存在政治地位下降，社會(huì)活動(dòng)范圍變窄，權(quán)力和晉升機(jī)會(huì)喪失，經(jīng)濟(jì)收入減少，從社會(huì)發(fā)展的主要力量變?yōu)樯鐣?huì)的贍養(yǎng)群體等問題。面對(duì)這種落差，如果沒有一個(gè)良好的心態(tài)，就會(huì)不習(xí)慣，受不了，心理失去平衡，產(chǎn)生悲觀、失望情緒，生出許多煩惱。這些煩惱也會(huì)誘發(fā)心身疾病或加重原有的心腦血管病。（3）社會(huì)適應(yīng)力改變引起的心理改變美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛的需要學(xué)說提出人有五種需要，即：生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要。其中自我實(shí)現(xiàn)的需要，只有在社會(huì)活動(dòng)中才能體驗(yàn)。老年人在過去的長(zhǎng)期工作生活中形成了自己的信念，并用以指導(dǎo)自己的行為。他們多數(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富、閱歷廣泛，所形成的信念持久穩(wěn)定。衰老后，他們退出了社會(huì)發(fā)展的主陣地，成為社會(huì)的贍養(yǎng)群體。這種改變影響了他們的信念，使他們覺得過去努力了一輩子，如今老了，沒有用了，要求自我實(shí)現(xiàn)的理想破滅了，要求自尊與被尊重的愿望淡漠了，因而產(chǎn)生了失落、悲觀的情緒，甚至導(dǎo)致產(chǎn)生了所謂“看破紅塵”的想法，變得不再謙虛謹(jǐn)慎，不再講文明，不再顧及面子，表現(xiàn)為固執(zhí)己見、剛愎自用、常常不贊成別人的意見和看法，不容易被說服，易激惹，使自己一步一步地越來越不適應(yīng)社會(huì)，甚至對(duì)社會(huì)產(chǎn)生對(duì)抗心理。(五)家庭因素引起的心理改變家庭經(jīng)濟(jì)狀況引起的改變?nèi)说嚼夏?，掙錢的機(jī)會(huì)減少，花錢的地方增多，如：自己要生活，要看病吃藥；要幫助子女結(jié)婚買房，幫助兒孫上大學(xué)，幫助養(yǎng)育第三代等，都可能引發(fā)家庭經(jīng)濟(jì)危機(jī)。如果家庭經(jīng)濟(jì)狀況不良，會(huì)讓老年人產(chǎn)生受苦受累一輩子，前景黯淡的想法，引發(fā)悲觀失望的心理障礙。家庭人際關(guān)系引起的改變老年人在未退休前，早出晚歸去上班，和家人接觸不多，很少產(chǎn)生矛盾。退休后，自以為要過自由自在的生活，早上睡懶覺，晚上看電視，三餐無規(guī)律，如果使得兒媳孫子不得安寧，一旦破壞了一家人的和睦氣氛引發(fā)爭(zhēng)吵，老年人往往不找自己的原因，反而對(duì)子女失望埋怨，憤憤不平，從而影響自己心身健康。此外，老年夫妻關(guān)系的角色也有變化。由于老年婦女的健康狀態(tài)往往要比老年男性好一些，因此，老年妻子對(duì)丈夫的照顧比過去多了。從以前受丈夫保護(hù)轉(zhuǎn)為保護(hù)丈夫，從而在家庭中的管理權(quán)和發(fā)言權(quán)也比過去多了。而退休后的老年丈夫由于社會(huì)活動(dòng)減少，家中承擔(dān)的事務(wù)增多，不自覺地在某種程度上變得婆婆媽媽。從性別角色上看，男性和女性的差別在日益縮小，氣質(zhì)上也開始趨于中性。空巢老人的心理改變老年人在失去了社會(huì)角色、職業(yè)角色之后，常常把精力都集中在對(duì)子女的關(guān)心照顧上。子女自立門戶后，使老年人失去了服務(wù)的對(duì)象和生活的目標(biāo)，破壞了原有的忙碌而有節(jié)律的生活規(guī)律，老年人會(huì)為此而精神空虛，無所事事，產(chǎn)生失落感、孤獨(dú)感、衰老感、抑郁癥和焦慮癥。喪偶老人的心理改變生老病死是不可抗拒的自然規(guī)律，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人夫妻雙方突然有一位病故，會(huì)引發(fā)喪偶老人的心理障礙。喪偶老年人的心理變化通常比較劇烈，其心理活動(dòng)可分為五個(gè)階段：（1）第一是震驚階段：老年人把所有的心理活動(dòng)集中在死者。許多老年人痛不欲生，到了欲死不能的地步，他們整天涕哭，甚至拒絕將死者火化或下葬。（2）第二是情緒波動(dòng)階段：老年人對(duì)逝者和其他人發(fā)怒或帶有敵意。恨老伴撇下自己孤苦伶仃，埋怨子女親友不理解自己，常常對(duì)著老伴的照片生悶氣，并且遷怒于其他人，無緣無故地和人爭(zhēng)吵、賭氣。（3）第三是孤獨(dú)感產(chǎn)生階段：老年人失去老伴，舊的依戀關(guān)系不復(fù)存在，悲傷的情緒開始向他人發(fā)泄，像祥林嫂一樣，常常不顧別人是否愿意聽，對(duì)所有人訴說自己的不幸，希望得到別人的同情、支持和幫助。（4）第四是寬慰自我階段：老年人已經(jīng)清楚地意識(shí)到，老伴永遠(yuǎn)地失去了，正常的生活已徹底打亂了，整個(gè)心被絕望占據(jù)。（5）第五是重建新模式階段：老年人開始從絕望中撤退，向往正常的生活并開始重新組建新的生活。這一階段，他們把自己的情感轉(zhuǎn)移到其他人或其他事上去，主動(dòng)地壓抑悲痛的情緒，從表面上看，情緒好像恢復(fù)正常。以上各階段的時(shí)間長(zhǎng)短，因人而異，總的來說，喪偶老年人的心理是消極的。長(zhǎng)期孤獨(dú)生活的老年人，如果再伴有軀體疾病，?？僧a(chǎn)生抑郁、絕望的情緒，甚至出現(xiàn)自殺的企圖或行為。四、老年人常見心理改變的問題（一）失落：由于社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，老年人容易產(chǎn)生無價(jià)值感和不被重視的失落心理，常常表現(xiàn)出兩種情緒：一種是沉默寡言，表情淡漠，情緒低落，凡事無動(dòng)于衷；一種是急躁易怒，牢騷滿腹，對(duì)周圍事物看不慣。（二）孤獨(dú)：由于社會(huì)及家庭地位的改變，疾病導(dǎo)致的行動(dòng)不方便，老年人社會(huì)活動(dòng)減少，人際交往圈縮小，容易產(chǎn)生空虛寂寞，孤獨(dú)絕望的心理，表現(xiàn)的煩躁無聊，自卑，不愿意出門，怕見熟人，整天待在家里與世隔絕。（三）抑郁：有的老人在職時(shí)前呼后擁，人來人往，一旦離職，門可羅雀，產(chǎn)生孤單寂寞感覺；有的老年人從退休前有明確工作時(shí)間、明確工作任務(wù)、較多人際交往的社會(huì)環(huán)境中，突然退到狹小的家庭圈子里不適應(yīng)，覺得生活單調(diào)；還有的老年人因?yàn)槭ヅ渑蓟蚣彝ゲ缓?，產(chǎn)生焦慮；以上原因都會(huì)讓老年人產(chǎn)生抑郁情緒。（四）恐懼：有些老人因?yàn)轶w力較差，生活能力降低，需要他人幫助，但又怕增加兒女負(fù)擔(dān)，害怕家人嫌棄：有些久病臥床的老年人對(duì)疾病痊愈缺乏信心，認(rèn)為自己成了家人的麻煩和累贅，產(chǎn)生厭世的心理。還有些老年人總是懷疑自己有病，思想上疑慮重重，對(duì)死亡充滿了恐懼。（五）健忘：隨著年齡逐漸增大，身體日趨衰老，老年人的智力水平也會(huì)隨之下降，表現(xiàn)為遠(yuǎn)期記憶增強(qiáng)，近期記憶減退。對(duì)自己的過去，嘮叨不休。對(duì)眼前發(fā)生的事情轉(zhuǎn)身就忘。離家忘記關(guān)門；手里拿著東西，還東找西找；剛剛吃過飯說沒吃，剛剛喝了水說沒喝；才把朋友送出門，就忘記了誰來看過他，這些都是老年人十分常見的健忘現(xiàn)象。五、老年人與心理問題有關(guān)的常見疾病（一）頭痛根據(jù)研究，有99%的頭痛病人患的是“神經(jīng)性頭痛”。有些老年人敏感多疑，固執(zhí)己見，不愿與人交往，而且膽小怕事，謹(jǐn)小慎微，愛鉆牛角尖，遇到不稱心如意的事想不開，眉頭緊鎖，造成額部、頭部和頸部的肌肉收縮，時(shí)間長(zhǎng)了就產(chǎn)生了“緊張性頭痛”。（二）高血壓血壓的形成需要有三個(gè)因素三參與：心臟的收縮力、血管的彈性和血液的容量。人在緊張、憂慮、恐懼、憤怒的情緒下會(huì)使心肌收縮力加強(qiáng)，血管痙攣，血管腔變窄，導(dǎo)致血壓增高，久而久之，會(huì)引起人體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生改變，形成高血壓病。（三）冠心病心臟是循環(huán)系統(tǒng)的動(dòng)力中心，它的血液供應(yīng)依靠冠狀動(dòng)脈，如果長(zhǎng)期性情急躁，容易激動(dòng)，好與人爭(zhēng)，不易滿足，可能引起神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，引起脂肪代謝紊亂，造成血液中膽固醇增高。一些脂類物質(zhì)沉積于冠狀動(dòng)脈管壁，發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣