【正文】 以這個病也是一樣，那個是脾這個是胃。胃中夾實，有。于膈上，這個怎么辦??？單純消導(dǎo)，單純補，都是不行的，必須補中有消消中有補，這樣才能達到治療虛中夾實的效果。大家想一想，張仲景沒給方子，我們能不能給出個方子？希望大家回去想想。這個大家看一看，榮衛(wèi)、脾胃都是有聯(lián)系的，不是突然出現(xiàn)的，是一個問題的兩個方面，有時可談榮衛(wèi)有的可談脾胃。讀書要把上下左右看成一個問題來研究。58條“趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒，浮為腹?jié)M，緊為絞痛，浮緊相博，腸鳴而轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)即氣動，膈氣乃下，少陰脈不出，其陰腫大而虛也。”這條主要是論胃氣虛寒之脈、證，同時涉及到少陰下焦虛寒的問題。所以這一條有點發(fā)展。脾胃病而影響到少陰了。這條的重點，一個趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒。脈是趺陽，主于脾胃病。浮為胃氣之虛，緊為脾之寒，就是說脾胃虛而有寒邪。表現(xiàn)在證候上，胃氣虛，就脹滿，緊為寒，寒主痛，寒邪能凝澀氣血，脾胃有寒所以，肚子就絞痛，比一般疼痛嚴重。這個人脾胃虛寒，腹?jié)M、疼痛。浮緊相博，腸鳴而轉(zhuǎn)。胃氣之虛和脾寒之邪相互博接了，就是脾胃氣虛，而又有寒邪，因此出現(xiàn)了腸鳴而轉(zhuǎn)，肚子響，腸胃之氣轉(zhuǎn)動，轉(zhuǎn)即氣動，腸胃之氣動。氣動有上有下，胃氣動有上逆的，也有胃氣下降的。腸嗚而轉(zhuǎn)動，偏于下。所以這種虛寒之邪影響脾胃之氣，脾胃之氣不能上升，隨著膈氣下降。膈是在上，是陽氣，腸是在下的，是陰的。所以這種虛寒之邪，不但腸鳴而使氣轉(zhuǎn)，氣轉(zhuǎn)向下來，由于中焦脾胃陽氣不治，中氣下陷，連著上面的膈氣也下來了。那么，中焦脾胃的陽氣虛還有寒邪，氣又下陷，到了下焦，影響到少陰。少陰脈不出，這里有兩層意思。趺陽是在腳背上的，少陰是太溪脈，那個就叫太溪。不出這兩個字用的很意思，不出有脈不是絕了，但是出不來，有，但是很沉。為什么不出？因為下焦的少陰的陽氣虛，又被中焦的寒邪所傷，所以少陰脈不出。少陰脈不出，寒邪下溜于少陰，少陰陽氣受傷，其陰腫大而虛也。這是指男性來說的，陰指前陰，這個腫大，這個虛，是陽虛有寒的。所以這一條，中焦有寒，寒氣相博而影響于少陰，這個學(xué)來很有啟發(fā)。在平脈辨證、辯證論治，都有重要的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)在我們就發(fā)揮這一條。中焦的寒邪不是一成不變的，都在中焦，要知道中焦之邪有個上逆和下溜。上逆，就吐逆吐誕沫，胃寒向上來。下溜，中焦之邪下陷，下利，就和脾有關(guān)系了。如果下溜影響到少陰。這個在金匱要略里有個腎著湯，這一條，實際上是治中焦寒濕的，藥有白術(shù)、干姜、茯苓、甘草，是治中焦寒濕的，但為什么叫腎著湯呢？腎是少陰，著、著，就是說中焦的寒濕，往下來了，下著于腎，所以腎就受了寒濕之邪了，因此出現(xiàn)了下焦寒濕、腰酸痛。腎著湯的腰疼，說不出來是什么樣的滋味，似疼非疼，似酸非酸，難受得無法名狀，很特殊。坐著也不好，躺著也不好。中藥的藥要對了，大藥有大應(yīng)，小藥有小應(yīng)。效如桴鼓。一年我到山西，一個婦女，帶下特多，帶下太多，有白風(fēng)，有血風(fēng)。腰酸特別難受。我就給他用了腎著湯，干姜、白術(shù)特多，兩副藥，就好了。不是只覺得寒涼，有的還有潮濕，陰囊陰股，往外潮濕，有這個病癥特點。所以有很多的陰囊潮濕，象坐在水里一樣。所以從此證的道理就明白了。從腎著湯來體會這一條，這個道理就明白了。寒邪由于脾虛、由于腎陽氣虛，從中焦到下焦，膈氣乃下，所以下焦也隨之虛寒。如果說，這個是屬于胃，腎著湯就屬于脾。所以張仲景這幾部書要融會貫通，收獲就會更大一些。這一條在說明，脾胃之病不是孤立的，可以影響腎，影響到下焦少陰脈不出，可以由中焦到下焦，影響到少陰的陽氣虛衰。59條“寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣不行，澀者榮氣不逮，榮衛(wèi)不能相將，三焦無所仰，身體卑不仁。榮氣不足，則煩疼口難言。衛(wèi)氣虛者，則惡寒?dāng)?shù)欠，三焦不歸其部。上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溲。”榮衛(wèi)之氣在這條，又有新的發(fā)展。這一條的重點，論榮衛(wèi)之病脈，和榮衛(wèi)之病影響三焦失調(diào)的理論。所以榮衛(wèi)不僅影響到脾胃而且影響到三焦，這里頭有幾個字要解釋一下。逮，有兩個音，一個是帶，一個是的。澀者榮氣不逮，不逮是不及。榮衛(wèi)不能相將，將，當(dāng)作共字講、互助講。三焦無所仰，仰字當(dāng)仰仗講。榮衛(wèi)之氣不能互助了，所以三焦之氣就沒有仰賴了。惡寒?dāng)?shù)欠，欠，呵欠，欠氣。三焦不歸其部，歸，至，到?，F(xiàn)在解釋一下這條的重點。頭一個是寸口之脈，寸口之脈是候榮衛(wèi)的，太溪之脈是候少陰的，趺陽是候脾胃的。寸口之脈微而澀，微者衛(wèi)氣不行，澀者榮氣不逮。這一條不講大家都能明白。寸口脈微而澀，反應(yīng)了榮衛(wèi)之行，受到了阻礙。這個阻礙，一個微一個澀，微是正氣不足，澀，澀滯了，流通不得，跟虛是有關(guān)系的，所以脈微而澀。這是一個情況。是第一點。由于榮衛(wèi)虛衰，榮衛(wèi)不相將，不能互相幫助，說明榮衛(wèi)之氣虛衰了，成為一個整體的東西了，這就說明榮衛(wèi)有病了，虛了，就會使三焦之氣就沒有仰賴了。意在言外，三焦之氣得借榮衛(wèi)之氣的滋養(yǎng)，才有力。三焦一無所仰，所以身體卑而不仁。不仁，就是身體有點不用的意思了，包括身體麻木，沒有知覺，肢體的運動有了障礙，意思很廣。腠理是三焦通匯圓真之處。三焦之氣虛衰了，無所仰了，三焦這氣不布，身體的皮膚腠理，肢體就會受到了影響，所以身體卑而不仁。第三個問題，榮氣不足，則煩疼口難言。榮主血，榮氣不足，血不足，所以身體病的很厲害，叫煩疼。張仲景用字有規(guī)律，凡是肢體的疼，就用疼，只要是肚子里的疼，就用痛字。所以煩疼，就是疼的很厲害?？陔y言，就是說話不利。這跟心有關(guān)系。心主血脈，榮氣不足，血就少了，心主言，心受影響。難言還是能說，但是說話比較困難?，F(xiàn)在我們臨床上看病也有人能說話，但不流利。榮氣不足，血不能榮養(yǎng)四肢百害，且不養(yǎng)心，口就難言。第四個問題，衛(wèi)氣虛者，則惡寒?dāng)?shù)欠。衛(wèi)屬陽，陽氣虛，不能衛(wèi)外，所以惡寒，虛了，就頻數(shù)打呵欠，打呵欠就是引陽外出。實際上是陽氣不足的現(xiàn)象，最后又說到三焦的問題，三焦不歸其部。榮衛(wèi)俱虛了，三焦必受影響。如果分一分呢，三焦之氣各有所治，現(xiàn)在三焦無所仰了，所以三焦就不歸其部了，發(fā)揮他的作用。分而言之，上焦不歸者，中焦不歸者，不能消谷飲食，下焦不歸者則遺溲。三焦的氣機都有生理作用，這個生理作用可以作一個概括來講。上焦之氣是傳化的作用，中焦是腐化，下焦是氣化。所以三焦不歸其部，上焦之氣不歸其部，在傳化食物的作用就受到影響，傳化不利，所以噫而想酢吞，噫就是噯氣，酢就是吞酸。上焦之氣是來于中焦的，傳化不利，反應(yīng)了中焦消化不良的癥狀。中焦之氣不治了，胃氣腐化水谷的能力就衰退了，不能消化水谷了，腹?jié)M的癥狀就出現(xiàn)了，上中焦實際上都是消化系統(tǒng)的問題。傳化，是從上而來的叫傳化，中焦不能腐化，下焦不能氣化了，則遺溲。因為腎氣不能約束膀胱了，所以就遺尿遺矢了。由此可見，榮衛(wèi)之氣不但影響脾胃，可以出現(xiàn)脾胃的疾患，脾胃的病又可以影響到少陰為病，而且現(xiàn)在，榮衛(wèi)不足，還可以使三焦之氣無氣依賴，而有上焦不能傳化、中焦不能腐化、下焦不能氣化的癥狀。所以榮衛(wèi)的變化，榮衛(wèi)的氣衰，可以使三焦不治。這是仲景學(xué)說的又一大特點。過去我們讀難經(jīng)，難經(jīng)所說三焦是別使，三焦連于腎，是通腎陽之氣的，腎陽之氣因為三焦而流通于周身，是講命門真火的，這方面講的很多。到了后世的張景岳等，所謂真陰真陽論，以腎為大寶的，都是這樣的一個學(xué)說，在中醫(yī)里影響很大。三焦之氣來源于腎氣，在臨床指導(dǎo)陣地很大，專講大寶論腎陽的，也是內(nèi)經(jīng)上少陽屬腎，少陽指手少陽三焦經(jīng)，上聯(lián)于肺，故將兩臟。這是一個學(xué)說。對于榮衛(wèi)和三焦的影響，就是張仲景，明白地提出了榮衛(wèi)虛，三焦無所養(yǎng)，是從后天來講榮衛(wèi)與三焦的關(guān)系。但是這一支，不敵命門真火這一支。這個是比較古老的。所以能過辨脈法的學(xué)習(xí)，開拓了我們的眼界。從一個腎氣與三焦一個學(xué)說，變成了榮衛(wèi)與三焦兩個學(xué)說。三焦不僅于先天有關(guān)系，與后天脾胃榮衛(wèi)陰陽也是相當(dāng)有關(guān)系的。從榮衛(wèi)的開始、發(fā)展、結(jié)合于臟腑，再到三焦，張仲景步步為營，層層深入，層層深化，把人的認識提高到一個新的水平。所以古人讀書的時候，有拍案叫絕，心花怒放。當(dāng)我們看到三焦與榮衛(wèi)的關(guān)系，過去是聞所未聞啊，這樣來看，清朝的三焦辯證、榮衛(wèi)氣血辯證，是相通的，它的來龍去脈，看看葉天士、吳鞠通他們對于經(jīng)典著作是研究有術(shù)的，是有其淵源的，有其師承的。從某種程度上，填補了我們理論上的空白。60條“趺陽脈沉而數(shù)，沉為實，數(shù)消谷，緊者病難治?！边@一條論脾胃之脈以測證，然后知其順逆之變。上面講榮衛(wèi)，下面就是脾胃，所以榮衛(wèi)脾胃是互相吸引的。趺陽脈沉而數(shù)，沉為在里，趺陽脈沉，為實，是里實，脾胃內(nèi)實。數(shù)，主熱，熱才消谷。點明了脾胃有實熱，所以才消谷善饑，這個叫順，這是對的，是脈證相符的，沒有矛盾，是應(yīng)該的。但是緊者病難治。如果脾胃的脈出現(xiàn)了緊脈，這個緊有弦的意思，古人緊與弦有互相假借的意思。苓桂術(shù)甘湯的緊就是弦。脾胃有了病了，又出現(xiàn)了木脈，出現(xiàn)各種癥候且不論，脾胃之脈出現(xiàn)弦脈，可以肯定是木來克土，從縱橫順逆來看，是縱，是相克之脈，是逆。脈沉而數(shù)，消谷善饑是順，如果脾胃之病在趺陽之脈出現(xiàn)弦緊之脈，就是逆，是不符合病的正常的情理的。是相克之相，所以病難治。當(dāng)醫(yī)生，要看到這樣一個問題，預(yù)先就料到這個病就不好治。學(xué)了這個了，就是要就是論事啊。這個要推而廣之，大而化之。脾胃病在臨床上很多，脾胃病就是怕見弦緊之脈，是肝木克脾土　之相。這個還很有意思。比如現(xiàn)在肝病很多，一個人出現(xiàn)了脾胃病了，心下痞悶，吃東西消化不好，大便稀，但脈見弦，治的時候一方面疏肝理氣，一方面補養(yǎng)脾胃，治的也很對頭。我現(xiàn)在有一個病人，西醫(yī)說他的脾、胰有癌變的意思，我給看了二年多了，就用小柴胡湯一個方子，大概幾百副藥了，以前脈弦，弦的厲害，逐漸變滑了，現(xiàn)在脈弦而軟了，勁不是很有勁了，弦脈在變，不弦了，所以大便逐漸變好，面色發(fā)紅，病就向愈了。所以邵康節(jié)說，知機其神乎？所以當(dāng)醫(yī)生的，一看到脈證，就要知道未來，知道怎么變，微妙在脈，不可不查。所以知道義理，來推廣，就不是一脈一證的問題，而是成了準(zhǔn)則的問題了。61“寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣衰，澀者榮氣不足。衛(wèi)氣衰，面色黃；榮氣不足，面色青。榮為根，衛(wèi)為葉，榮衛(wèi)俱微，則根枯槁而寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也?！边@一條主要是論榮衛(wèi)不足色脈之診。趺陽完了就寸口了。太溪候腎。寸口候五臟六腑之氣，但是是脈回太淵，肺朝百脈，是以肺為本的。肺、脾、腎，各有其脈。寸口候肺，這就是仲景的脈法。如果寸口脈來微而澀，微，衛(wèi)氣衰，澀，榮氣不足。榮衛(wèi)之氣不足了，有一個反應(yīng)，在脈，脈微而澀，一個是在色，衛(wèi)氣不足面色黃，榮氣不足面色青。榮為根，衛(wèi)為葉。榮衛(wèi)有個關(guān)系，榮主血，主里，猶樹之根，衛(wèi)行脈外，故似葉。榮衛(wèi)是樹，榮衛(wèi)是相交，榮衛(wèi)俱微，則根葉枯槁，沒有滋養(yǎng)的，樹就干死了。在人，則寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也。寒栗，心寒為栗，從心里發(fā)涼。寸口屬肺，這就是肺氣虛寒、津液不布不足之相。上一節(jié)講到榮衛(wèi)氣衰，影響到下焦的腎氣虛。現(xiàn)在論寸口榮衛(wèi)氣血不足，肺氣虛，陽氣虛就寒栗、咳逆，氣血虛，不能敷布津液，吐腥，腥，是不是有點帶血意思啊。還吐涎沫。上焦虛寒，肺氣虛寒。一個榮衛(wèi)的問題，可以影響到三焦，也可以影響到肺氣，還可以影響到腎氣。榮衛(wèi)這個理論，推而廣之，大而化之，不可輕視。榮衛(wèi)對于三焦六腑五臟，無所不包。這一條同時補充了色診，是望而知之。色脈之診，色脈要相合。8完今天講第62條，文章的層次一個是講寸口一個講趺陽，寸口辨榮衛(wèi)，趺陽辨脾胃。這就是說榮衛(wèi)和脾胃是有直接關(guān)系的。也可以說，榮衛(wèi)是標(biāo)，脾胃是本。認為到這樣的文章的章法，我們學(xué)起來，就感覺有興趣、有意義、有啟發(fā)。62條“趺陽脈浮而芤，浮者胃氣虛，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯，浮芤相搏，寒氣微衰，四屬斷絕。四屬者，皮、肉、脂、髓。俱竭，宗氣則衰矣。這一條的內(nèi)容就是從趺陽部位的脾胃之脈的不足，而影響榮衛(wèi)、宗氣的不足。顯示了，脾胃后天之本的重要意義。我們講了榮衛(wèi)、脾胃講了很多內(nèi)容了讓我們回憶一下。脾胃跟氣血、榮衛(wèi)、三焦、少陰腎氣、肺都有關(guān)系。這一條講的范圍就更廣了。脾胃虛衰，可以使榮衛(wèi)虛衰，榮衛(wèi)虛衰，可以使體瘦肌膚甲錯，還可以使宗氣虛衰，四屬斷絕。以反應(yīng)脾胃之氣的重要意義。衛(wèi)和榮，衛(wèi)是水谷精微之悍氣者也，就是剽悍滑疾，行于脈外，很有勁，跑的很快。榮是水谷之精氣，藏于脈中。這兩個氣一個在脈外一個在脈內(nèi)，此二氣都秉受于胃，可以說脾胃胃為榮衛(wèi)之母、之源。現(xiàn)在，趺陽之脈脈浮而芤，實際上就是芤脈，浮大而空為芤，為亡血之脈，輕取有，往下按就中空了，邊有中空方為芤。趺陽脈浮而中空，反應(yīng)了脾胃之氣的虛微，所以才見芤。脾胃虛微了，榮衛(wèi)就無所秉受了，榮衛(wèi)一衰，就不能夠充養(yǎng)于周身，所以人見消瘦，血減而瘦。所以身體瘦與榮衛(wèi)虛是有關(guān)系的。另外，榮衛(wèi)不能充養(yǎng)于肌肉，肌肉又叫肌腠，是榮衛(wèi)之氣、三焦之氣溫煦、充養(yǎng)的地帶。現(xiàn)在榮衛(wèi)虛了，衛(wèi)是氣，榮是血，氣主煦之，血主濡之，氣血不能濡養(yǎng)，肌膚甲錯。甲錯，就是皮膚粗糙不泣潤澤了，有角質(zhì)，這是輕的，重的，就是起鱗。所以魚鱗病當(dāng)在此條里求。宗氣，什么叫宗氣呢？就是水谷之精微，上聚于胸中，以灌心脈之氣，就叫宗氣，在胸中兩乳之間，是膻中。所以說宗氣，是水谷精微之氣匯聚的地方。為什么匯聚于胸中呢？人受氣于天，秉氣于地，水谷就是從地上來的，受氣于天，就是呼吸，就是因為呼吸所以才和水谷之氣相結(jié)合，天、地之氣結(jié)合才能發(fā)揮作用，為人所用。所以水谷之氣上聚于胸中?，F(xiàn)在脾胃氣衰，脾胃之氣不足，聚于心中之氣就不足了，所以宗氣就衰微了。宗氣不足，問題就多了。最明顯的，因為脾胃主于四肢，脾胃之所以主于四肢，要借賴于宗氣，宗氣衰了，那四肢就無所主了。為什么脾主四肢？不要簡單地單方面來考慮，要辯證。因為四肢是個勞動的器官，人的活動全在四肢，勞動就需要大量的水谷精微之氣支持他。所以脾胃之氣支持他，所以人才能勞動。一般則這么講。在這樣的前提之下，反過來說，脾胃為倉稟之官，既然是管飲食的，就有代謝的作用，精者為人所用，糟粕排出體外，有這樣的作用。所以脾胃的代謝，對于水谷的消化吸收，也要通過四肢的活動，才能消化，才能吸收，很好地完成新陳代謝。講脾胃主四肢，要從這兩個方面來講。所以現(xiàn)在提倡運動，就能多吃飯，脾胃就好。脾主四肢是一個方面，另一方面四肢幫助脾消化。肝藏血，肝是藏血的，但是血又是能養(yǎng)肝，如果不能養(yǎng)肝，又是另一個問題。不要講單方面，要講辯證的。宗氣虛了，宗氣是推動血脈、推動心臟，灌心脈嘛，宗氣虛衰了，脾胃之氣就虛了，脾胃氣虛，就不能灌四肢，四肢之氣無所秉了，四屬斷絕，這個人就懈怠了，無力了，嚴重的手腳發(fā)涼。通過這一條，把脾胃之氣、榮衛(wèi)之氣、