【正文】 搬運(yùn)或一人抱頭一人抱腳搬運(yùn) 第一百四十三頁，共一百七十九頁。 搬運(yùn)手段 ? 徒手搬運(yùn) ? 器械搬運(yùn) 各類擔(dān)架 硬板 急救毯 折疊椅 第一百四十四頁，共一百七十九頁。 徒手搬運(yùn) ? 充分利用人力和技巧，不用任何器械； ? 適用于狹窄的樓道和通道，搬運(yùn)工具不能通過； ? 傷情輕或轉(zhuǎn)運(yùn)路程近； ? 傷員和搬運(yùn)者比較累，不能持久。 第一百四十五頁，共一百七十九頁。 徒手搬運(yùn) ? 單人攙扶 ? 單人背法 ? 單人抱法 ? 單人馱法 ? 雙人椅托式 ? 雙人拉車式 ? 雙人平抱和平抬式 ? 三人或多人搬運(yùn) 第一百四十六頁，共一百七十九頁。 單人攙扶 ? 一或兩個(gè)急救者攙扶傷員前臂或托住腋下。 ? 傷員一手搭在急救者肩上，急救者拉住該手，另一手扶住傷員的腰，一起緩慢前行。 ? 僅適用于傷情輕，能站立行走的傷員。 第一百四十七頁，共一百七十九頁。 單人背法 第一百四十八頁，共一百七十九頁。 單人背法 ? 胸部創(chuàng)傷、心臟病、哮喘病發(fā)作以及呼吸困難者禁用該法。 第一百四十九頁，共一百七十九頁。 椅托式坐抬法 ? 兩名急救者對立兩側(cè)； ? 彎腰跪地，各以一手伸入傷員大腿之下緊握； ? 另一手于傷員背后交叉支持； ? 或急救者雙手交叉成椅子。 第一百五十頁，共一百七十九頁。 拉車式搬運(yùn)法 ? 后者兩手從傷員腋下穿過，將其頭部抱于懷中； ? 前者站于傷員兩腳間，夾起兩腳前進(jìn)； ? 要求步調(diào)一致，抱穩(wěn)。 第一百五十一頁，共一百七十九頁。 平抱和平抬搬運(yùn)法 兩急救者平排將傷員平抱，或一前一后、一左一右平抬前進(jìn) 第一百五十二頁，共一百七十九頁。 多人搬運(yùn)法 注意協(xié)調(diào) 第一百五十三頁，共一百七十九頁。 多人搬運(yùn)法 第一百五十四頁，共一百七十九頁。 特殊傷員的搬運(yùn) 脊柱、脊髓損傷 ? 確診或疑似傷員搬運(yùn)要小心，切勿盲目操作導(dǎo)致傷情加重； ? 單人搬運(yùn)時(shí)，順軀干軸線滾身至木板或硬擔(dān)架上，取平臥位； ? 多人搬運(yùn)時(shí)，取平托法，統(tǒng)一平托和放下； ? 禁用拉車式搬運(yùn)。 第一百五十五頁，共一百七十九頁。 特殊傷員的搬運(yùn) 顱腦損傷 ? 取半仰臥位或側(cè)臥位，有利于呼吸道通暢； ? 合并腦組織膨出者 ? 常伴有頸椎損傷，予頸托固定。 第一百五十六頁，共一百七十九頁。 休克 ? 注意體位：平臥不加枕或予薄枕，腳墊高 1520度 ? 可用一般擔(dān)架或木板搬運(yùn)。 第一百五十七頁，共一百七十九頁。 燒傷院前急救 ? 先處理危及生命的危險(xiǎn)因素； ? 止痛： 輕度可予止痛片，重者予杜冷丁 1－ 2mg/kgbw 靜脈注射；合并顱腦損傷及呼吸困難者予魯米那鈉注射：成人 ,小兒 1— 2mg/kgbw。 ? 現(xiàn)場不處理創(chuàng)面： 忌用含色素性藥，以免影響傷情判斷、清創(chuàng)困難；干凈敷料或被單覆蓋、包扎； ? 口渴： 輕者可口服燒傷飲料，不宜大量以免嘔吐，忌白開水引起水中毒； ? 傷單： 估算面積、現(xiàn)場急救措施； ? 通報(bào)： ? 階段輸液： 第一百五十八頁，共一百七十九頁。 燒傷院前急救 ? 火焰燒傷 ? 熱液燙傷 ? 電接觸燒傷 ? 化學(xué)燒傷 第一百五十九頁，共一百七十九頁。 火焰燒傷 ? 脫離火場致傷源 。 ? 不宜奔跑助燃，可就地滾地滅火； ? 或跳入水池滅火。 第一百六十頁，共一百七十九頁。 熱液燙傷 ? 脫去浸漬衣服 。 ? 局部冷療以減輕疼痛及傷情。 第一百六十一頁，共一百七十九頁。 電接觸燒傷 ? 脫離電源及觸電器，注意急救者防止觸電； ? 現(xiàn)場呼吸及心跳停止者應(yīng)立即行口對口人工呼吸、胸外心臟擠壓復(fù)蘇。 第一百六十二頁，共一百七十九頁。 化學(xué)性燒傷 ? 脫去衣服，長時(shí)間沖洗〔 1小時(shí)〕，忌為尋找中和劑失去搶救時(shí)機(jī)； ? 生石灰：擦去皮膚外表顆粒再?zèng)_洗； ? 磷燒傷：沖去外表磷質(zhì)，濕敷料包扎隔絕空氣防自燃；忌用油性敷料，防止吸收造成磷中毒。 第一百六十三頁，共一百七十九頁。 院前創(chuàng)傷急救新進(jìn)展 第一百六十四頁，共一百七十九頁。 多發(fā)傷 CRASHPLAN診斷順序 ? Cardiac ? Respiratory ? Abdomen ? Spine ? Head ? Pelvis ? Limb ? Artery ? Nerve 緊急情況下可在于數(shù)分鐘內(nèi)對呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、腦、脊髓、以及四肢骨骼各系統(tǒng)進(jìn)行初步診察 第一百六十五頁，共一百七十九頁。 院前靜脈液體復(fù)蘇的新認(rèn)識 ? 創(chuàng)傷通常伴不同程度的低血容量，甚至未控制的出血性休克 ? 早期積極液體復(fù)蘇，保證組織供氧為通常的搶救措施 ? 積極補(bǔ)液使血壓上升，增加傷口壓力差，稀釋凝血因子，增加出血而致死亡率升高 第一百六十六頁，共一百七十九頁。 院前靜脈液體復(fù)蘇的新認(rèn)識 ? 動(dòng)物脾臟損傷實(shí)驗(yàn) 小劑量液體或不進(jìn)行液體復(fù)蘇組比早期大量液體輸注組腹腔出血量少，存活時(shí)間長 ? 穿透性損傷患者，延遲液體復(fù)蘇者存活率高于早期液體復(fù)蘇 第一百六十七頁，共一百七十九頁。 院前靜脈液體復(fù)蘇的新認(rèn)識 ? 無法控制的活動(dòng)性出血、沒有采取確切止血措施，應(yīng)采取允許性低血壓的補(bǔ)液原那么 ? 同時(shí)盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行確切止血 第一百六十八頁，共一百七十九頁。 院前靜脈液體復(fù)蘇的新認(rèn)識 ? 合并嚴(yán)重顱腦損傷 ? 現(xiàn)場救助延遲者 ? 合并心血管疾病的老年患者 以上為例外情況 第一百六十九頁，共一百七十九頁。 脊柱固定的認(rèn)識 ? 美國神經(jīng)外科學(xué)會(huì)強(qiáng)調(diào)根據(jù)受傷機(jī)制，對任何有暴力傳遞到頸部可能的患者進(jìn)行常規(guī)固定 ? 脊髓損傷在受傷當(dāng)時(shí)已經(jīng)造成，此后活動(dòng)對進(jìn)一步損傷作用不明顯 ? 脊柱固定明顯副作用：硬質(zhì)頸圈限制呼吸，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，增加顱內(nèi)壓，導(dǎo)致呑咽困難、皮膚潰瘍 第一百七十頁，共一百七十九頁。 脊柱固定的新認(rèn)識 ? 新觀點(diǎn)不必考慮受傷機(jī)制，根據(jù)現(xiàn)場初步評估：頸部疼痛、頸部張力、神經(jīng)功能缺失以及評價(jià)體檢的可靠性 ? 除外中毒、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和反響遲鈍者，對可疑者進(jìn)行選擇性固定 ? 美國急診醫(yī)師協(xié)會(huì)倡導(dǎo) 第一百七十一頁，共一百七十九頁。 現(xiàn)場急救止血材料的進(jìn)展 ? 傳統(tǒng)止血材料：急救包、止血帶、繃帶的缺乏 ? 1991年美軍于第一次海灣戰(zhàn)爭中應(yīng)用“速凝〞止血繃帶，據(jù)稱可減少失血量達(dá) 50→80% ? 美軍于阿富汗及伊拉克戰(zhàn)爭中使用 Z—Medica公司生產(chǎn)的止血海綿，主要成分為一種沸石，產(chǎn)熱脫水，需加壓包扎動(dòng)脈止血 第一百七十二頁，共一百七十九頁。 現(xiàn)場急救止血的進(jìn)展 ? 2024年 Robert 報(bào)導(dǎo)戰(zhàn)傷止血敷料，內(nèi)層纖維蛋白膠干粉的有機(jī)硅膜，中層為聚氨酯泡膜材料，外層為醫(yī)用壓敏膠。結(jié)構(gòu)復(fù)雜、造價(jià)高、動(dòng)脈止血需輔助加壓包扎 ? 2024年國外使用的可溶性止血紗布〔 Surgicel〕屬羧甲基纖維素類止血材料 ? 2024年周激報(bào)導(dǎo)新型急救包：由長方巾、4塊敷料、彈力尼龍帽、 5塊可溶性紗布。材料過多不易攜帶。 第一百七十三頁，共一百七十九頁。 現(xiàn)場急救止血的進(jìn)展 а — 氰基丙烯酸酯類組織膠 1949年 Ardis首先合成 cyanoacrylate 1959年 Coove 發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)中可以粘接機(jī)體組織引起廣泛關(guān)注 近四十年來國外有近十種該類藥物投入臨床試用，較多臨床使用者為其乙酯、正丁酯、正辛酯，證實(shí)無毒、無致癌性、組織相容性好、止血效果顯著。 1999年 Osmond MH 等報(bào)導(dǎo) 比較正丁酯與正辛酯在治療兒童面部裂傷的效果 第一百七十四頁，共一百七十九頁。 現(xiàn)場急救止血的進(jìn)展 ? 我國 60年代中期成功合成正丁酯及異丁酯 ? 70年代開始合成其辛酯，獲得廣泛應(yīng)用 ? 90年代初西南師范大學(xué)化學(xué)系成功合成復(fù)方 а— 氰基丙烯酸異戊酯〔復(fù)方 505i〕，第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所用于 103例創(chuàng)傷傷口清創(chuàng)止血、傷口閉合，粘合止血時(shí)間 60秒 ? 2024年 孫鴻濤等報(bào)導(dǎo) 氣霧劑 а— 氰基丙烯酸烷基酯組織膠對豬大面積滲血傷口噴灑實(shí)驗(yàn)，到達(dá)數(shù)秒內(nèi)完全止血療效。 第一百七十五頁，共一百七十九頁。 現(xiàn)場急救止血的進(jìn)展 2024年 孫鴻濤等報(bào)導(dǎo) 大動(dòng)脈出血傷口采用近心端止血帶臨時(shí)止血，擦干創(chuàng)傷口內(nèi)血跡后噴灑氣霧劑 а — 氰基丙烯酸烷基酯組織膠， 10分鐘后放松止血帶，止血成功率高，副作用小。 第一百七十六頁，共一百七十九頁。 野戰(zhàn)胸腔閉合引流裝置 ? 采用單向閥取代水封瓶，防止氣液逆流 ? C型胸腔穿刺針代替止血鉗操作更簡便 ? 固定耳 引流術(shù)后固定及進(jìn)管深度標(biāo)記 ? 一次性使用，體積小易于攜帶，固定牢靠 第一百七十七頁，共一百七十九頁。 第一百七十八頁，共一百七十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 創(chuàng) 傷 急 救。手指壓迫上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈處。一般用于四肢及頭部傷，罕用于其它部位?？趯凇部趯Ρ恰?。美國心臟病學(xué)會(huì)、美國內(nèi)科學(xué)會(huì)制定的心肺復(fù)蘇步驟，即所謂ABCD。晶體液與膠體液兩者兼補(bǔ)。肋骨骨折輕度肺損傷或肺刺傷。血管活性藥，改善心臟功能藥。伴便血或直腸指診套染血：直腸乙狀結(jié)腸傷。注意體位：平臥不加枕或予薄枕，腳墊高1520度。不宜奔跑助燃，可就地滾地滅火。我國 60年代中期成功合成正丁酯及異丁酯。謝 謝 第一百七十九頁，共一百七十九頁。