減少娩兒失血的五緩慢步驟(精)-資料下載頁
2024-10-03 16:08本頁面
【正文】 度以抵擋住胎頭不會下移為度, 然后靜待后續(xù)宮縮的發(fā)生, 由于手指擋住了胎頭下降的通道, 胎枕只有緩緩地仰伸, 并推壓子宮切口上緣, 使之逐漸擴大, 時經差不多60s (拖延時間的意義是: 一廂情願地逐漸解壓、激活宮縮與縮復力, 增加娩盤后子宮縮復力與減少失血), 胎頭就通過了子宮切口, 進入子宮體與下腹壁之間的空間, 繼之胎頭便娩出了腹壁切口。 術中宮腔失血小, 高位切口無裂傷。 Kg, Apgar評分10 分, 遺憾的是當時忘記查問新生兒的枕額周邊值尺碼。 但是, 如此巨大的胎兒能在沒有任何按壓宮底及用力牽拉腹壁切口上緣兩側緣等的外力輔助情況下, 能自然完成各機轉動作而順利娩出且得滿分, 足以證明筆者之創(chuàng)意的鮮明效益。聯想到胎頭從宮切口娩出的全部過程, 酷似產時子宮破裂——子宮頸口未開全, 或者骨產道狹窄。 雖有足夠強的子宮收縮力, 因為無法通過產道, 胎兒只好經由子宮下段前壁的破口鑽出至腹腔內。 上述病例成功的關鍵在于：①提前提供一個 “胎頭大小都能通過的” 脂肪層及肌腱層切口, 即本著下腹壁低位橫切口。 ②吸淨前后羊水, 便利子宮體在降低容積的情況下啟動宮縮, 并充分發(fā)揮收縮力下推胎頭。③ 膀胱尿瀦留過多過久會使到膀胱排尿乏力, 巨大兒作產期過長也使到第三產程產后宮縮乏力, 兩者都需要一些時間讓肌肉逐漸恢復功能。 是次手術過程通過分開數段時間 (吸干前后羊水、擴大切口、娩頭) 緩慢地使宮腔逐漸地減少容積, 激活了一鼓作氣的宮縮及持續(xù)的縮復力。 ④4手指擋住胎頭前往陰道的去路, 引領胎枕改道向前及緩慢的仰伸, 得以擴大子宮切口上緣, 從而娩出子宮切口。 此處有一個重要問題, 那就是, 如果延伸宮切口下緣就成為裂傷子宮切口兩端的因素?？梢缘玫降慕Y論是, 不論胎兒是否巨大, 使胎頭先行娩出至子宮切口外, 然后再娩頭出腹壁切口, 永遠有利母嬰無害子宮。 也可以說, 不讓胎頭在同一時間內通過宮、腹兩切口是 “棄車保帥” ( “車” 指同一時間娩頭出兩切口, “帥” 指不致裂傷子宮切口) 的手段, 其有利之處在于胎頭首先通過子宮切口, 可以立馬擺脫了胎兒缺氧的危險和產道感染因素的蔓延。 同時, 又由于胎頭已娩出至子宮切口之外, 撬胎頭的步驟也再不需要了, 也再不存在實施雙葉產鉗及手轉胎頭致裂傷子宮切口的危險, 因操作不是在子宮下段內。 極少情況下如發(fā)現腹壁切口狹窄, 只在子宮腔外實施雙葉產鉗, 數秒鐘之內便會將胎頭娩出腹壁切口。 上述的一切是本著剖宮產術的縮影。 抓住它的神韻, 可以在行施手術時增加對母嬰的好處。請注意, 筆者說娩頭過程需要差不多60s, 目的是強調必須緩慢地娩胎頭出宮切口的實質, 不過, 90%以上胎頭枕額周邊值≧34cm~≦36cm的娩出, 都不需要等待如此漫長的時間。 另外, 前面所說的高位切口術中失血小、無裂傷, 但是, 倘若娩出兒頭過急, 切口裂傷和失血過多仍難免, 而且后續(xù)修補和清理操作所需的時間會更長。 何況裂傷的范圍大小難卜。 胎兒體重≧ Kg的, 枕額周徑≧36cm的胎頭肯定需要依賴緩慢娩頭減少失血量和切口裂傷。 按上述過去筆者在香港特區(qū)行行施剖宮產的孕產婦群, 如例行緩慢地娩頭, 每例都成功減少失血量和切口裂傷, 結論是, 不論胎頭大小都需要緩慢娩出。還有, 成功上提胎頭需要依賴一個重要因素, 那就是, 身高160cm手術者娩頭時必須站在一塊踏板上, 創(chuàng)造一個環(huán)境, 增加自身高度, 讓手指與手掌成直角, 而手掌和上下手臂形成一直線, 當身軀側彎向手術臺臺頭時, 身軀就帶動手臂手指上提胎頭。內容總結
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