創(chuàng)傷分類及急救基礎-資料下載頁
2025-09-24 16:04本頁面
【正文】 血栓形成 創(chuàng)傷性凝血病 DIC 第六十四頁，共八十四頁。 凝血復蘇 高危因素的識別 早期輸血〔 RBC:FFP:PLT=1:1:1) 合理使用凝血物質和止血藥物 糾正低體溫 酸中毒 第六十五頁，共八十四頁。 骨筋膜室綜合征 ? 前臂掌側 小腿 骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的病癥和體征 保守治療 切開減壓 定義 常見 部位 處理 第六十六頁，共八十四頁。 第六十七頁，共八十四頁。 Diagram 遠側脈搏和毛細血管充盈時間正常 疼痛 皮膚 顏色 脈搏 臨 床 表 現(xiàn) 外表皮膚略紅，溫度稍 高，腫脹，有嚴重壓痛 持續(xù)性劇烈疼痛 且進行性加劇 指或趾呈屈曲狀 態(tài)，肌力減弱 第六十八頁，共八十四頁。 蒼白〔 pallor〕或發(fā)紺、大理石花紋等 感覺異常〔 paresthesia〕 麻痹〔 paralysis〕 無脈〔 pulselessness〕 由疼痛〔 pain〕轉為無痛 5P征 臨 床 表 現(xiàn) ? 假設不及時處理，缺血將繼續(xù)加重，開展為缺血性肌攣縮，出現(xiàn) 5“ P〞征 第六十九頁，共八十四頁。 70 診斷 ? 依據(jù)臨床病癥及體征 ? 診斷金標準：測定室內壓〔 ICP〕 第七十頁，共八十四頁。 治療 ? 本征一經(jīng)確診，應立即切開筋膜減壓 。 ? 如 果 有懷 疑 ， 就 應 該 開 放 筋膜間室 。 第七十一頁，共八十四頁。 第七十二頁，共八十四頁。 第七十三頁，共八十四頁。 第七十四頁，共八十四頁。 營養(yǎng)支持 ? 維持和糾正營養(yǎng)狀態(tài)，增強抗病能力 ? 提高治愈率、縮短住院時間 ? 挽救生命、提高生活質量 第七十五頁，共八十四頁。 營養(yǎng)支持 ? 人體根底能量需要 (BEE) HarrisBenedict公式 男性 BEE(kcal/24h)=++ ? 女性 BEE(kcal/24h)=++ 第七十六頁，共八十四頁。 所需能量預估 一般病人 =20~30kcal/kg/d 危重病人 =30~40kcal/kg/d 第七十七頁，共八十四頁。 重要數(shù)值 產(chǎn)熱效能： 1g糖 =1g蛋白質 =4kcal， 1g脂肪 =9kcal 蛋白需要量 =1g/kg/d， 體內蛋白質約含氮 16%， 1g氮= 糖脂肪混合性能源中：糖 /脂 =1~， 非蛋白熱 /氮=150/1 第七十八頁，共八十四頁。 ? 患者 1，男， 51歲，體重為 70kg。危重病人以較高熱卡補充： 40kcal/kg/d 每日需要的熱量： 40 70=2800kcal/d 每日蛋白需要量： 1 70=70g/d 蛋白產(chǎn)生的熱量： 70=蛋白外補充的熱量： =此熱量分別由糖和脂肪供給，遵照 ： 1(60%、 40%)比例分配： 糖供熱： 脂肪供熱： 補充葡萄糖： 247。 = 補充脂肪： 247。 = 第七十九頁，共八十四頁。 水、電解質平衡 ? 日需量： ? 水： 2024— 2500ml ? 氯化鈉 4～ 5g ? 氯化鉀 3～ 4g 第八十頁，共八十四頁。 計算公式 ? 氯化鈉 =[142病人血 Na (mmol/L)] 體重(kg) 〔女性為 〕 ? 補鉀公式： ? 〔期望值 — 實測值〕體重 ? 得到的數(shù)值就是所需 10% kcl的毫升數(shù) ? ? ? ? ? ? ? ? ? 補鉀換算：每克 ? kcl=? 即 ? 20mmol/l kcl=10%kcl 15ml 第八十一頁，共八十四頁。 補鉀原那么 ? 補鉀以口服補較平安 ? 補鉀的速度不宜快〔一般＜ 20 mmol/h〕 ? 濃度一般 1000ml液體中不超過 3g ? 見尿補鉀 ? 低鉀不宜給糖〔 100g糖 =消耗 〕 第八十二頁，共八十四頁。 ? 謝 謝 第八十三頁，共八十四頁。 內容總結 創(chuàng)傷急診處理原那么。免疫 :重度創(chuàng)傷時 →PMN↓， Mφ功能 ↓。組織、臟器損傷描述應遵循 AIS的分級描述。肺部聽診，呼吸音與啰音。左心負荷與右心負荷。 VO2=(動脈血氧含量 靜脈血氧含量 )CO 10。血清離子平衡與細胞內離子平衡。一個中心 以糾正組織氧供，改善微循環(huán)灌注為中心。當 SI＝ 2 喪失約 30～ 50％血容量〔 1000～ 2024ml〕。血壓脈率差 =收縮壓－脈率。早期發(fā)現(xiàn)的標準與診斷標準不同。見尿補鉀 第八十四頁，共八十四頁。
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