【正文】 江門女孩阮婉瑩命喪醫(yī)院。而悲傷母親將女兒吃剩下的藥喂給狗吃，兩只狗竟很快死了！ ——羅紅霉素緩釋膠囊與復(fù)方甲氧那明膠囊。 家人艱難求證最終發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)生開的藥中，竟然將兩種本不應(yīng)該合吃的藥，開給了阮婉瑩！ 2024年 9月 9日，廣東省醫(yī)學(xué)會下發(fā)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，認(rèn)定該醫(yī)案構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)次要責(zé)任?！矒?jù) ?新快報 ?報道〕 第一百零六頁，共一百二十七頁。 復(fù)方甲氧那明膠囊 每粒含氨茶堿 25mg，鹽酸甲氧那明，那可丁 7mg，馬來酸氯苯那敏 2mg ? 未滿 8歲兒童及嬰幼兒禁用。 ? 切不可與羅紅霉素等藥物一起服用。 ? 不要與其它鎮(zhèn)咳藥、抗感冒藥、抗組胺藥、鎮(zhèn)靜藥聯(lián)合使用。 第一百零七頁，共一百二十七頁。 配伍禁忌 用藥： 葡萄糖酸鈣 +地塞米松磷酸鈉注射液 分析： 配伍禁忌：兩藥配伍可產(chǎn)生磷酸鈣沉淀 ，不能同瓶混合靜脈滴注。 第一百零八頁，共一百二十七頁。 抗菌藥物不合理用藥處方點評 患兒 1歲 10個月，因腸道不適兩天，嘔吐數(shù)次為主訴入院，初步診斷：腸梗阻。 醫(yī)囑： 注射用頭孢哌酮 2g+5%GS 250mlqd iv。 慶大霉素注射液 8萬單位〔 80mg〕 +5%GS 250ml qd iv. 10%氯化鉀注射液 5ml+VitC +5%GS 250ml qd iv。 患者先輸入慶大霉素注射液，后接著輸入注射用頭孢哌酮，當(dāng)?shù)稳爰s 150ml時，患者出現(xiàn)驚厥，口唇紫紺。 第一百零九頁，共一百二十七頁。 不合理用藥處方點評：本例為用藥失誤。 慶大與頭孢哌酮合用屬配伍禁忌。查閱 ?400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表 ?提示：兩藥不宜配伍。該品與氨基糖甙類抗生素聯(lián)合使用時，不易置于同一針筒或輸液瓶中 。 慶大的使用為無適應(yīng)癥用藥，且該藥為兒科慎用藥物；用藥超量： 11kg小兒慶大用量最大量為日劑量30mg/次，〔每支 80mg〕，頭孢哌酮小兒常用量為50mg200mg/kg,分 23次使用。 第一百一十頁，共一百二十七頁。 111 藥物對妊娠的影響 2024/9/25 “全〞或“無〞的影響，即自然流產(chǎn)或無影響。 是大多數(shù)器官分化，發(fā)育，形成的階段，最易受藥物影響，發(fā)生嚴(yán)重畸形。 仍有一些結(jié)構(gòu)和器官未完全形成，會造成某些畸形〔腭和生殖器〕。 主要表現(xiàn)為功能異?；虺錾笊孢m應(yīng)不良。 藥物 第一百一十一頁，共一百二十七頁。 您知道“全〞或“無〞的意思嗎？ 受精后的 2周內(nèi)，孕卵著床前后，藥物對胚胎的影響是 “ 全〞或 “ 無〞的。 “全〞－－表現(xiàn)為胚胎早期死亡導(dǎo)致流產(chǎn)。 “無〞－－那么為胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常。 第一百一十二頁，共一百二十七頁。 器官形成期：胚胎、胎兒各器官處于高度分化、迅速發(fā)育階段，此期用藥可能導(dǎo)致某些系統(tǒng)和器官畸形。 有些致畸作用是遲發(fā)的，如母親在懷孕期間服用己烯雌酚，所生下的女孩到青春發(fā)育期時可出現(xiàn) 陰道 上皮癌。 受孕 312周 :藥物致畸最敏感時期 第一百一十三頁，共一百二十七頁。 生長發(fā)育期：懷孕 12周后至出生前 許多藥物可影響胎兒的器官功能 如抗甲狀腺藥可致新生兒甲狀腺功能低下癥； 四環(huán)素影響骨和牙的發(fā)育； 氨基糖苷類可致第 8對神經(jīng)損害； 一些可致依賴性的藥物引起新生兒藥物依賴性； 強烈的前列腺素合成抑制藥〔如吲哚美辛等〕； 在妊娠后期可致胎兒動脈導(dǎo)管早閉等。 妊娠中晚期用藥 第一百一十四頁，共一百二十七頁。 FDA：藥物對胎兒的危險性等級分類表 A 對胎兒無危險。屬此類者僅少數(shù)藥。〔多種維生素〕 B 在動物實驗中未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組；或動物實驗證明對胎兒中曾顯示有不利影響，但在人類對照組中無此作用。有幾種常用的藥物屬于此種，〔青霉素類〕。 C 對動物和人類無恰當(dāng)?shù)难芯浚蛘邉游飳嶒瀸μ翰焕?，但對人類又無可利用的有價值數(shù)據(jù)。很多在妊娠期所用的藥物屬于此類。 D 已有證據(jù)證明該藥物對胎兒有危險，但在妊娠期是否用此藥應(yīng)權(quán)衡其利弊?！部R西平和苯妥英鈉〕。 X 已證明妊娠期用此藥其危險性明顯大于任何有利之處。〔維甲酸〕 第一百一十五頁，共一百二十七頁。 116 藥物對胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn) 2024/9/25 A： 早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險 ( 并在中、晚期妊娠中亦無危險的證據(jù) ) ，可能對胎兒的傷害極小。 極少，維生素，但是在正常范圍劑量的維生素 A是 A類藥物，而大劑量的維生素 A，每日劑量 2萬 IU，即可致畸〔胎兒顱面發(fā)育異常、先天性心臟病及神經(jīng)系統(tǒng)畸形〕，而成為 X類藥物。 第一百一十六頁，共一百二十七頁。 B：在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險， 但無孕婦的對照組；或?qū)游锷吃囼烇@ 示有副反響，但在早孕婦女的對照組中并 不能肯定其副反響 ( 中、晚期無危險證據(jù) ) 。 B類藥物亦不很多，所有的青霉素族及絕大多數(shù)的頭孢菌素類藥物都是 B類藥物，潔霉素、林可霉素、紅霉素、呋喃妥因也是 B類藥。 甲硝唑?qū)X類動物可以致畸，對于人類，長時 間積累的大量臨床資料中證實在早期妊娠時應(yīng)用 并未增加胎兒的致畸率。 第一百一十七頁，共一百二十七頁。 C：在動物的研究中證實對胎兒有副反響 (致畸或使胚胎致死或其他 )，但在婦女中無對照組或在婦女和動物研究中無可以利用的資料。藥物僅在權(quán)衡對胎兒的利大于弊時給予。 C類藥物較多，此類藥物或者問世時間不夠長或者較少在孕婦中應(yīng)用，主要在早期妊娠對胎兒是否會造成損害尚無報道，故難以有比較確切的結(jié)論。如氧氟沙星。 對 C類藥物的使用要謹(jǐn)慎，如果有可以替代的藥物那么選用替代的藥，否那么在權(quán)衡利弊后，向患者或患者家屬說明選用該藥的理由。 第一百一十八頁，共一百二十七頁。 D：對人類胎兒的危險有肯定的證據(jù)，但對孕婦疾病肯定有利。 ( 對生命垂?；蚣膊?yán)重而無法應(yīng)用較平安的藥物或藥物無效時可用 ) D類的藥物在妊娠期特別是在早期妊娠階段盡可能不用。如四環(huán)素族、氨基糖甙類、抗 腫瘤 藥幾乎都是 D類藥。 鎮(zhèn)痛藥小劑量使用為 B類藥，大劑量使用那么為 D類藥；鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥、利尿劑中不少屬 D類。 阿司匹林在小劑量使用時為 C類藥，但長期大劑量服用時，那么對胎兒不利而成為 D 類藥。 第一百一十九頁，共一百二十七頁。 X：動物或人的研究中證實可使胎兒異常，且該藥物應(yīng)用，危險明顯地大于任何有益之處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。 維生素 A大劑量口服也可致畸，也是 X類藥物，維生素 A的衍生物 維甲酸 是一種治療皮膚疾病的藥物，也是 X類藥物。 在早期妊娠時大量飲酒，攝入大量乙醇可以使胎兒發(fā)育不良或發(fā)育畸形。因此，乙醇在 FDA分類中飲酒量少屬 D類，量多即歸入 X類。 此外，鎮(zhèn)靜藥中氟西泮、氟硝西泮均屬 X類藥物， 抗腫瘤藥氨基蝶呤也屬 X類藥物。 第一百二十頁，共一百二十七頁。 ? 在從事駕駛、操縱機器和高空作業(yè)前防止使用抗感冒藥、抗過敏藥和鎮(zhèn)靜催眠藥等藥物。因為服用這類藥物后易出現(xiàn)嗜睡、眩暈、反響遲鈍、注意力分散等病癥，嚴(yán)重影響工作，危害人身平安。從事上述工作的人員就醫(yī)時應(yīng)主動告知醫(yī)師。 第一百二十一頁，共一百二十七頁。 其特定的發(fā)生條件： 按正常劑量與正常用法用藥，在內(nèi)容上排除了因藥物濫用、超量誤用、不按規(guī)定方法使用藥品及質(zhì)量問題等情況所引起的反應(yīng)。 結(jié)合患者的自身情況為合理用藥提供參考 （提示：發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時請及時上報?。? 不良反應(yīng) 說明書中 的必看信息 第一百二十二頁，共一百二十七頁。 ①看清成份，成份相同的藥物盡量避免同服，以防過量，使其安全性失去保證； ②仍有必要看一下輔料，以便于我們在選擇溶媒或聯(lián)合用藥時做一參考。 成份 第一百二十三頁，共一百二十七頁。 警示語 本品禁用于鞘內(nèi)注射 〔甲氨蝶呤、阿糖胞苷等〕 使用前須做皮膚過敏試驗〔青霉素等〕 本品不宜與其他藥物同瓶滴注〔所有抗生素〕 應(yīng)警惕本品的耳、腎毒性〔氨基糖苷類〕 孕婦及 18歲以下患者防止使用〔喹諾酮類〕 本品僅用于靜脈滴注〔局部化療藥〕 第一百二十四頁，共一百二十七頁。 友情提示： 醫(yī)學(xué)是復(fù)雜的，沒有絕對的對與錯，永遠在推翻與被推翻中成長?！惨婢鷦┡c抗生素，抑菌劑與殺菌劑，青霉素，喹諾酮〕 沒有平安的藥物，只有平安的醫(yī)生、藥師。 第一百二十五頁，共一百二十七頁。 第一百二十六頁，共一百二十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 全科醫(yī)療中的用藥誤區(qū)。紅霉素加阿司匹林：兩者均有一定的耳毒性，各自單獨應(yīng)用毒性不顯著。培哚普利片必須飯前服用，因為食物改變其活性代謝產(chǎn)物培哚普利的生物利用度。 本制劑不宜與其它藥物同瓶混合靜滴，或在同一根靜脈輸液管內(nèi)進行靜滴。舌下給藥 23分鐘起效， 5分鐘達最大效應(yīng)。 “全〞－－表現(xiàn)為胚胎早期死亡導(dǎo)致流產(chǎn)。 “無〞－－那么為胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常。如抗甲狀腺藥可致新生兒甲狀腺功能低下癥 第一百二十七頁，共一百二十七頁。